Bilinç bozuklukları: nedenleri ve tedavileri

Bilinç bozukluğu terimi, hem bilinç düzeyinin değişmesine (tıkanma, sersemlik, koma vb.), Hem de bilinç içeriğinin (geçici veya mekansal düzensizlik veya dikkatin korunmasında zorluk) değişmesine işaret eder.

Rakamlarla, ciddi beyin hasarı yaşayan kişilerin% 30 ila% 40'ı arasında bilinç bozukluğu vardır. Bu değişikliklerin nedenleri farklı olabilir ve özellikle beyin sapında veya talamus ve birlik korteks gibi ilişkili yapılarda fokal veya yaygın lezyonlardan kaynaklanabilir (Más-Sesé ve ark., 2015).

En yeni çalışmalar, vasküler lezyonlardan sonra bu tür rahatsızlığı olan hasta sayısında önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Bu, ciddi kafa travması geçirmiş olan trafik kazası rakamlarındaki sert düşüş nedeniyledir.

Genel olarak, rakamlar çalışmalar arasında değişmektedir, vasküler orijinli vakaların% 44'ü ve travmatik orijinli olguların% 72'si (Más-Sesé vd., 2015).

Bu tür değişikliklerin çektiği acılar ciddi bir tıbbi acil durumu temsil ediyor. Geri dönüşümsüz yaralanmalarda veya kişinin ölümünde bile tetiklenmelerini önlemek için doğru tanı ve tedavi gereklidir (Puerto-Gala ve ark., 2012)

Vicdan

Vicdan terimi, bir bireyin kendisi ve çevresi hakkında bilgi sahibi olduğu durum olarak tanımlanmaktadır (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012). Ancak, bilinçte, uyarılma ve uyanıklık terimleri tanımlarında esastır.

• Uyarılma : alarm seviyesini "bilinçli" olarak ifade eder ve uyanık olma ve uykusuzluk ritmini düzenleme yeteneğini korumaktan sorumludur (Más-Sesé ve ark., 2015).
• Farkındalık : “bilinçli varlık” olarak alarm seviyesini ifade eder ve çevreden gelen uyaranları tespit edip kendimizden haberdar olmak zorunda olduğumuzu ifade eder (Más-Sesé vd., 2015).

Bilincin değiştirilmesine atıfta bulunduğumuzda, hem aktivasyon seviyesini hem de sürveyansın yanı sıra sonuncunun mahk withmla etkileşimde bulunma yeteneğini de söyleyebiliriz.

Bu nedenle, bir birey seviye değişikliği sunabilir ve bir tıkanma, sersemletici veya koma durumu gösterebilir veya bir yanılsama sunan, sanrısal fikirleri olan veya olmayan bir içerik değişikliği sunabilir (De Castro, 2008).

20. yüzyılın ortalarına kadar, 1899'da Ronsenblath'ın ilk tanımlarının ötesindeki bilincin değişimleri hakkında kesin bir açıklama bulunamadı. 1940'larda çoklu beyin sapı ortaya çıkmaya başladı (Más-Sesé ve ark., 2015). .

Böylece, SRAA'nın (yükselen aktifleşen ızgara sistemi) alarm seviyelerinin düzenlenmesindeki rolü vurgulandı. Uyanık kalma yeteneği, bu sistemi oluşturan yapıların düzgün çalışmasına bağlı olacaktır (De Castro, 2008).

İnsanların uyaranlara düşünme, algılama ve cevap verebilme becerisi, beyin korteksinin işleyişinden kaynaklanmaktadır, ancak bu, diğer yapıların katılımı ve bir devletin bakımı olmaksızın, etkin bir uygulama göstermeyecektir. Yeterli uyarı. Uyurken, RAAS'ın bizi uyandırmak için korteksi aktive etmesi gerekir (Hodelín-Tablada, 2002).

Onu oluşturan yapılarda meydana gelebilecek herhangi bir yaralanma, bilinç seviyesinin azaldığını ya da kaybını varsayar (Castro, 2008). SRRA ciddi şekilde yaralanırsa veya zarar görürse vicdan imkansızdır (Hodelín-Tablada, 2002).

Bilincin küçülme halleri

Cevabın olmayışı her zaman toplam bilinç kaybıyla karşılaştırılamaz. Örneğin, botulizmi olan bebeklerin stimülasyona herhangi bir yanıtı yoktur, ancak yine de tetiktedirler (Puerto-Gala ve diğ., 2012).

Bu nedenle, etkinliğin farkındalığı veya düzeyi, ılımlı bir durumdan, toplam bir cevapsızlığın ciddi bir durumuna kadar, bir süreklilikte temsil edilebilir. Böylece, ara durumları uyanıklık durumu (uyanıklık) ile toplam cevapsızlık durumu (koma) durumu arasında ayırabiliriz (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

• Karışıklık : birey net ve hızlı bir şekilde düşünemez. Basit sözlü komutlara cevap verir, fakat karmaşık olanlarla zorluk gösterir.
• Somnolence : Hasta uykudadır, ancak duyusal veya duyusal uyaranların önünde zorluk çekmeden uyanabilir ve hem basit hem de karmaşık sözel komutlara yeterli bir yanıt sunar.
• Obnubilation : basit sözlü komutlara ve acı verici uyaranlara cevap verir, ancak karmaşık sözlü komutlara yeterli cevap yoktur.
• Stupor : sadece çok yoğun ve kalıcı uyaranlarla uyanır ve sözel cevaplar yavaş veya null; hasta ağrılı uyaranlardan kaçınmak için biraz çaba gösterir.
• Koma : Bilinç seviyesinin maksimum değişme derecesini temsil eder ve yüzeysel yüzeyden (ekstremitelerin hareketiyle ağrılı derin uyaranlara sadece tepki vardır) derinliğe (ağrılı uyaranlara veya mevcudiyete cevap yoktur) Her türlü yansıma
• Beyin ölümü : tüm beyin fonksiyonlarının geri dönüşümsüz kaybı ve otonom solunumun sürdürülememesi.

Koma devlet

Koma terimi, dış uyaranlara verilen cevapların olmamasıyla karakterize edilen bilinç seviyesinin bir küçülme durumunu tanımlamak için kullanılır.

Normalde, birey kapalı davranışta, gönüllü davranış belirtileri veya emirlere veya her türlü uyarıma cevap vermeden görülür (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

nedenleri

Koma, tanımından, yükselen aktive edici retiküler sistemin yapısal veya işlevsel (metabolik) bir disfonksiyonundan kaynaklanır, ancak aynı zamanda yaygın kortiko-subkortikal hasarların bir sonucu olabilir (De Castro, 2008).

Bu nedenle, koma etiyolojisinde bunun acı çekmesine neden olacak çok sayıda değişiklik ayırt edilebilir:

Yapısal lezyonlar arasında beyin kanaması, beyin enfarktüsü, subdural ve epidural hematom, beyin tümörü, bulaşıcı ve demiyelinizan süreçler bulunur (Puerto-Gala ve ark., 2012).

Öte yandan, toksik metabolik değişiklikler de ortaya çıkabilir: endojen zehirlenmeler (hepatik, böbrek, adrenal yetmezlik, hiperkapni, pankreatit, hiperglisemi veya hiperrosmolar).

• Ekzojen zehirlenmeler (yatıştırıcılar, barbitüratlar, amfetaminler, alkol, MAO inhibitörleri, antiepileptikler, opioidler, kokain, metanol, etilen glikol, nöroleptikler, vb.)
• Metabolik açık (bronkonumopati, CO ile sarhoşluk, şok, kalp damar hastalıkları, Wernicke, açık vitamin B6 ve B12 ve folik asit).
• Hidro-elektrolitik değişiklikler ve asit baz dengesi).
• Sıcaklık bozuklukları
• Epilepsi (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Bu nedenle, bu faktörler diensefalon ve beyin sapının geniş alanlarını etkilediklerinde ve / veya serebral hemisferlerde komaya neden olur. En sık koma nedenleri olduğuna dair kanıtlar vardır: beyin sapını etkileyecek yaygın aksonal hasar, hipoksi ve ikincil lezyonlar (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Komanın değerlendirilmesi

Hastane acil servisinde bireye toplam cevapsızlık ve tam olarak farkında olmadan bir sunum yapıldığında, katılım derecesini ve yaşadığı değişmiş bilinç tipini belirlemeden önce, risk oluşturabilecek fiziksel koşulları kontrol etmek esastır. Kişinin hayatı için hayati önem taşır (De Castro, 2008).

Vicdan yoksunluğu ile karşı karşıya kalan, etkilenen kişiye yakın insanlardan bilgi toplama esastır: ilişkili hastalıklar, önceki travmatik beyin yaralanmaları, bilincin değişiminin geçici seyri, ilk belirtiler ve yer, uyuşturucu kullanımı, toksik maruziyetler, vs. (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Ek olarak, bireysel fiziksel değişkenlerin genel bir incelemesi yapılacaktır: kan basıncı (BP), ritim ve kalp atış hızı (İK) ve solunum, sıcaklık, kan şekeri, boyun ve kafatası çarpıntısı ve meningeal bulgular (Puerto-Gala ve ark., 2012). ).

Acil tedavi gerektiren şartlar göz ardı edilip, hasta için hayati bir risk oluşturan patolojiler kontrol altına alındıktan sonra, nörolojik değerlendirme yapılır (De Castro, 2008). Nörolojik değerlendirme şunları keşfedecektir: bilinç düzeyi, solunum şekli, gövde-beyin refleksleri, göz hareketleri ve motor yanıtları (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Koma durumlarının derinliğini değerlendirmek için kullanılan aletler arasında, Glasgow Koma Ölçeği (GCS) bu değerlendirme türü için en çok kabul edilen araçtır (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morals, 2001).

Bu ölçek üç değerlendirme kategorisi kullanır: oküler açıklık (spontan, sözel sıra, ağrı, cevap verilmez), daha iyi motor tepkisi (sözlü komutlara uyur, ağrıyı lokalize eder, geri çekilme, anki fleksiyonu, eğilimli uzama ve yanıt verilmez) ve daha iyi sözel cevap (yönlendirilmiş cevap, şaşkın cevap, uygunsuz kelimeler, anlaşılmaz sesler, cevap yok). Bu nedenle, bireyin ölçek üzerinden alabileceği puan 3 ila 15 puan arasında değişmektedir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

GCS'den düşük bir puan almak, komanın derinliğini gösterir. 9 puanının düşük olması ciddi beyin hasarının göstergesidir; 3 ila 5 arasında bir puan, çok derin beyin hasarının ve derin bir komanın varlığının göstergesidir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Tahmin ve tedavi

Birey YBÜ'de (yoğun bakım ünitesi) olduğunda öncelik bunun hayatta kalmasıdır. Akut fazda tıbbi tedavi, hastanın stabilizasyonunu, önceden var olan tıbbi sorunların kontrolünü ve durumdan kaynaklananları, komplikasyonların önlenmesini içerecektir. Genellikle, farmakolojik ve cerrahi tedaviler kullanılır.

Komadaki hastaların evrimi ve düzelmesi prognozu değişkendir. Birçok durumda, hayatta kalma süreleri hem akut fazda (bulaşıcı süreçler, metabolik bozukluklar, sonarlar ve kateterlere ihtiyaç duyulması vb.) Hem de akut fazlarda (epileptik nöbetler, immobilizasyon vb.) Farklı komplikasyonlarla tehdit altındadır. Sesé ve diğerleri, 2015).

Hemşirelikle müdahale, enfeksiyon ve komplikasyonların önlenmesi, inkontinans ve beslenmenin yönetimi için temeldir (Más-Sesé ve ark., 2015).

Alt-akut fazda, birey komadan çıkmadığında, yoğun bir nörolojik ve nöropsikolojik müdahale yapılacaktır. Bu eylemler, üç alanda etkili olan çok duyarlıklı bir stimülasyon kullanarak, bilinçli bir durumdan daha yüksek bir duruma acil duruma ulaşmayı hedefleyecektir: somatik, titreşimli ve vestibüler, hastanın algı kapasitesini arttırmaya çalışmak (Más-Sesé et al. al., 2015).

Ek olarak, bir uzmanın fizyoterapiste katılımı kas atrofisinin kontrolü için gerekli olacaktır. Fizyoterapi esas olarak postüral kontrol ve kas tonusu ve osteoartiküler sistemin korunmasına müdahale eder (Más-Sesé ve ark., 2015).

Hasta komadan çıkmayı başarırsa, önemli nörobilişsel, davranışsal, duygusal ve sosyal açıkları olması muhtemeldir. Bütün bunlar özel müdahale gerektirecektir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

sonuçlar

Bilinç kaybı sürecini içeren ciddi beyin hasarı meydana geldiğinde, hayatta kalma ve gelecekteki komplikasyonları kontrol etmek için acil ve özel tıbbi yardım gerekli olacaktır.

Koma durumunun durumu sadece birey için değil aynı zamanda akrabaları için çok sınırlayıcı bir durumdur. Çoğu durumda, aile durumla başa çıkmak için destek, rehberlik ve hatta psikoterapi almak zorunda kalacaktır (Más-Sesé ve ark., 2015).

Hastanın olumlu gelişip gelişmeyeceği veya koma durumu devam ederse, kalıcı bir duruma yol açacak olursa, ailenin tıbbi ve rehabilitasyon ekipleriyle koordineli ve düzenli bir şekilde çalışması esastır.

referanslar