Tirotoksikoz: belirtileri, nedenleri, sınıflandırması, tedavileri

Tirotoksikoz, kandaki dolaşımdaki tiroid hormonu seviyelerinden kaynaklanan semptomlar ve klinik işaretler kümesidir. Bazı durumlarda, hipertiroidizmin eş anlamlısı olarak kullanılır; Açıkçası, birbirleriyle ilişkili olsalar da iki farklı durum söz konusudur.

Hipertiroidi, kanda yüksek düzeyde tiroid hormonu olarak tanımlanır. Bununla birlikte, bu patolojiye sahip tüm hastalar klinik belirtiler göstermez, bu nedenle hipertiroidizmin klinik ve subklinik olarak sınıflandırılması.

Subklinik hipertiroidizmde kandaki tiroid hormon seviyeleri yükselir, ancak hasta özellikle herhangi bir semptom göstermez. Klinik hipertiroidide, yüksek hormon düzeylerine ek olarak hipertiroidi belirtileri de görülür.

Hatta bazı yazarlar, semptomların yoğunluğuna bağlı olarak hipertiroidizm ve tirotoksikoz arasında fark yaratır. Bu nedenle, bu düşünce akımına göre, klinik hipertiroidizm hastaları yüksek düzeyde tiroid hormonu ve hafif veya kolay tedavi edilebilir semptomlar sergileyen hastalardır.

Öte yandan, çok şiddetli semptomları olan veya tedaviye yanıt vermeyen vakalar tirotoksikoz olarak sınıflandırılır.

Her ne kadar bu farklılaşma bazı yazarlar tarafından kullanılsa da yapaydır, çünkü semptomların şiddeti zamanla artabilir veya aynı hastadaki evrim boyunca daha az olduğu kadar değişebilir.

Bu nedenle, pratik amaçlar için klinik hipertiroidizmin tirotoksikoz ile eşanlamlı olduğu sonucuna varılabilir, çünkü er ya da geç yüksek T3 ve T4 seviyeleri (tiroid hormonları) kişinin sağlığı üzerinde önemli etkileri olacaktır.

semptomlar

Tiroid bezi, organizmaların hormonları aracılığıyla geniş bir işlev yelpazesini düzenler, bunun etkisi genel olarak hedef organların işlevini uyarmaktır.

Bundan dolayı, tiroid hormon seviyeleri normalin üzerine çıktığında, uyarıcı etkisi artar ve aşağıdaki belirtiler görülür:

- Kaygı ve / veya ajitasyon

- Uykusuzluk

- Taşikardi (çarpıntı ile ilişkili veya değil)

- Yüksek tansiyon

- Ekoftalmi

- Kilo kaybı

- Saç dökülmesi ve tırnakların incelmesi

Anksiyete, ajitasyon ve uykusuzluk tiroid hormonunun merkezi sinir sistemi üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanırken, taşikardi ve hipertansiyon kalp üzerindeki olumlu düzenleyici etkilerinden (pozitif inotropik etki) ve kan damarlarından (vazokonstriksiyon) kaynaklanmaktadır. ).

Ekzoftalmi, yüksek tiroit hormonu seviyelerine karşılık olarak retrooküler dokuların çoğalmasına bağlı olarak ortaya çıkmakta, yörüngelerinde, "yerinden çıkmış" olarak bilinen bir durum olan "gözleri çıkıntılı" olarak bilinen gözler için yörüngelerde daha az yer bırakmaktadır. ".

Öte yandan, kilo kaybı ve saç dökülmesi ve tırnakların incelmesi tiroid hormonunun katabolik etkisinden kaynaklanmaktadır; bu nedenle, organizmanın beslenme rezervleri, organizmanın zorunlu yürüterek çalıştırması gereken yakıtı üretmek için "yakılır".

nedenleri

Tirotoksikozun nedenleri çoklu ve çeşitlidir, ancak patogeneze göre dört büyük gruba ayrılabilir:

- Tiroid hormonunun hiper üretimi

- Tiroid dokusunun yok edilmesi

- Tiroid hormonunun ektopik üretimi

- Eksojen tiroid hormonu alımı

Tüm nedenler ortak bir uçta birleşse de bu, dolaşımdaki tiroid hormon düzeylerinin (T3 ve T4) yükselmesidir, ancak oraya (ve dolayısıyla tedavinin) vardıkları fizyopatolojik mekanizma görünüşte farklıdır.

Tiroid hormonunun aşırı üretimi

Aşırı miktarda tiroid hormonunun üretildiği, ancak hepsinin ortak bir noktada çakıştığı birden fazla koşul vardır: tiroidin foliküler hücreleri normalden daha fazla çalışır, vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla tiroid hormonu üretir.

Tiroid hormonunun hiperprodüksiyonunun en sık nedenleri şunlardır:

- Graves-Basedow hastalığı

- toksik guatr

- Toksik tiroid adenomu

- TSH yükselmesine sekonder hipertiroidi

Bu patolojilerin tedavisini anlamak için, temel özelliklerini biraz hatırlamak gerekir:

Graves Basedow hastalığı

Hipertiroidizmin en sık nedeni budur.

Fizyopatolojisi tam olarak bilinmeyen otoimmün bir hastalıktır. Bugüne kadar, tiroid bezini uyaran TSH reseptörüne bağlanan ve bu nedenle aşırı tiroid hormonu seviyeleri üreten antikorlar olduğu bilinmektedir.

Bunun nedeni, otoantikorlar tarafından stimülasyonun, yüksek T3 ve T4 seviyelerinin tiroid üzerinde sahip olduğu negatif regülasyondan kaçmasıdır, böylece bez sürekli ve kontrolsüz bir şekilde hormon üretmeye devam eder.

Zehirli guatr

Tiroid hormonu üretimi için daha fazla kapasiteye sahip olan daha büyük bir bezle sonuçlanan hücre kütlesinin genişlemesi ile tiroid bezinin yaygın bir şekilde artmasıdır.

Multinodüler bir guatr olabilir veya olmayabilir, ancak her iki durumda da tüm bez normal seviyenin üzerinde çalışır. Ayrıca, hipotiroidizm ile ilişkili bir guatr olduğunu düşünün, bu durumlarda patofizyoloji tamamen farklıdır.

Toksik tiroid adenomu

Bu durumlarda normal düzenleme mekanizmalarından kaçan ve normalin üzerindeki seviyelerde tiroid hormonu üretmeye başlayan bir tiroid nodülüdür.

Bu tiroid hormonu üretimi sadece hedef organları uyarmakla kalmaz (tirotoksikoz üreten), aynı zamanda sağlıklı tiroid dokusunu da inhibe eder, böylece nodül tiroidin tam kontrolünü ele geçirir.

Benign lezyonlardır, ancak metabolizma üzerindeki etkileri nedeniyle yüksek morbiditeye sahiptirler.

TSH yükselmesine sekonder hipertiroidi

Hipofiz ve tiroid bezleri kimyasal olarak birbirine bağlıdır ve karşılıklı olarak düzenlenir. Hipofiz bezinde tiroid stimüle edici hormon veya tiroid'i stimüle eden TSH üretilir.

Buna karşılık, tiroid hormonu hipofiz bezinde TSH üretimini inhibe eder.

Kontrolsüz TSH yükselmesi üreten hipofiz adenomları gelişince negatif geri besleme mekanizması kaybolur. Bu nedenle, tiroid, TSH seviyelerinin sürekli bir şekilde artması nedeniyle normalden daha fazla çalışmaya zorlanır, çünkü adenomlar T3 ve T4 tarafından olumsuz geri bildirimlere cevap vermezler.

Tiroid dokusunun yok edilmesi

Tiroid hem bir sentez yeri hem de tiroid hormonunun depolanması olarak çalışır.

Tiroid dokusu yaralandığında, bu birikim açılır ve burada depolanan tiroid hormonunun kan dolaşımına kaçmasına izin verir ve seviyelerini normalin üzerine çıkarır.

Bu tam olarak Hashimoto'nun tiroiditi gibi bazı otoimmün hastalıklarda olan ve antikorların tiroid bezini tahrip ettiği, T3 ve T4'ün tüm rezervlerinin aniden kanda serbest kalmasına neden olan şey.

Normalden daha fazla tiroid hormonunun üretildiği durumların aksine, tiroid dokusu tahrip edildiğinde, hormon rezervleri serbest bırakılır, ancak bezin sentez kapasitesi de tehlikeye girer.

Bu şekilde, hastalık ilerledikçe, hormonal rezervler tükenir ve bez daha az ve daha az üretir (foliküler hücrelerin kaybı nedeniyle). Bu nedenle, hasta, hipotiroidizmde sona ermesi için geçici olarak normalleştirilen bir ilk hipertiroidizm dönemi sunar.

Ektopik tiroid hormonu üretimi

Nadir ama gerçek bir sebep. Bunlar, sadece tiroid hormonu üretmekle kalmayıp, normalde sentezlerinde yer alan negatif geri besleme mekanizmalarının kontrolü olmadan bunu yapabilen yumurtalık tümörleridir (yumurtalık struma).

Bu nedenle, tiroid hormon seviyeleri sürekli ve sürdürülebilir bir şekilde yükselir, bu da TSH salgılanmasını ve dolayısıyla bunun tam anlamıyla "kapalı" olan tiroid üzerinde uyarılmasını engeller.

Eksojen tiroid hormonu alımı

Hipertiroidizm veya tirotoksikozun kendisi olarak kabul edilmez, ancak organizma üzerindeki etkiler aynıdır.

Bazen tiroid hormonunun aşırı dozu, başlangıç ​​dozunun yetersiz bir şekilde ayarlanması nedeniyle, bazılarında ise katabolizmayı indüklemek için bu hormonların kullanılması (bunun için onaylanmadıkları bir şey) olabilir.

Her durumda, eksojen tiroid hormon seviyeleri, gerçek hipertiroidizmden ayırt edilemeyen bir klinik tabloya neden olur ve bu fark çok daha kolay tedavi edilebilir.

sınıflandırma

Nedeni ne olursa olsun, tirotoksikoz iki ana gruba ayrılabilir: birincil ve ikincil.

Birincil tirotoksikoz

Bu grup, problemin tiroidde başladığı tüm varlıkları içerir, böylece Graves-Basedow hastalığı, toksik guatr ve tiroid toksik adenomları bu kategoriye girer.

Aynısı, tiroidit için de söylenebilir, çünkü yüksek seviyede tiroid hormonuna yol açan sorun tiroid bezinde ortaya çıkar.

Sekonder tirotoksikoz

Bu nedenle, neden tiroidin ötesinde olduğunda tirotoksikozun sekonder olduğu düşünülmektedir.

Buna bağlı olarak, yüksek TSH üretimine bağlı olarak ortaya çıkan tirotoksikozun yanı sıra, tiroid hormonunun ektopik üretim durumları da göz önünde bulundurulur. Her iki durumda da sorunun nedeni tiroid dışındadır.

tedavi

Tirotoksikozun tedavisi büyük ölçüde nedene, hastanın yaşına ve ilgili klinik koşullara bağlı olacaktır.

Farmakolojik bakış açısından, fazla tiroid hormonunun hedef organlar üzerindeki etkisini azaltmak için tasarlanmış terapötik önlemler vardır. Bu, hipertiroidizmin neden olduğu taşikardi ve hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan beta-bloker durumudur.

Öte yandan, düzeylerini normal sınırlar içinde tutmak için tiroid hormonunun üretimini azaltmak olan propiltiourasil ve metimazol gibi ilaçlar vardır.

Bu ilaçlar genellikle çok etkilidir, ancak sorunu kontrol edemedikleri zaman, total tiroidektomi (tedaviye cevap vermeyen toksik guatrda belirtilir) veya radyoaktif iyot ile tedavi gibi ablatif yöntemler kullanmak gerekir (genellikle hastalıkta kullanılır) Graves).

Tiroid tedavisini amaçlayan terapötik önlemlere ek olarak (farmakolojik veya ablasyon yoluyla), özel durumlar için spesifik tedavi stratejileri vardır.

Bu nedenle, over struma vakalarında ooforektomi belirtilirken, TSH üreten hipofiz adenomlarında, söz konusu adenomun giderilmesi için spesifik farmakolojik tedavi veya hatta ameliyatlar gösterilebilir.

Tiroidit vakalarında, zaman içinde kendi kendini sınırlayan süreçler olduğundan, tedavi seçiminde çok dikkatli olunması gerekir; Bu nedenle, tıbbi tedavinin uzun vadeli faydalarını dikkatle değerlendirmek ve bunları cerrahi çözünürlükle karşılaştırmak gerekir.

Son olarak, tirotoksikoz aşırı eksojen tiroid hormonu alımından kaynaklandığı zaman doz ayarlaması ideal tedavi olarak ortaya çıkmaktadır.