Trigeminal Nevralji: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Trigeminal nevralji ( NT ), elektrik çarpması veya yanma hissinin kısa bir bölümü olarak tanımlanan ağrılı ve tek taraflı bir yüz patolojisidir (Boto, 2010).

Spesifik olarak, yüz ağrısına veya yüz kranyumuna neden olan patolojiler, çok sayıda tıbbi durumu içeren bir dizi hastalığı oluşturur: yüz nevraljisi, semptomatik yüz ağrısı, nörolojik işaretler, trigeminal otonomik baş ağrıları ve semptom veya belirtileri olmayan yüz ağrıları nörolojik hastalıklar (Tenhamm ve Kahn, 2014).

Bu nedenle, trigeminal nevralji en şiddetli ve en yoğun yüz ağrısı semptomlarından biri olarak kabul edilir (Montero ve Carnerero, 2016). Yıllık insidansı değişmekle birlikte, genellikle 50 yaşından büyük insanlarda görülür (Lezcano ve diğerleri, 2015) ve ayrıca etkilenen kişilerin yaşam kalitesini de büyük ölçüde değiştirir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016).

Trigeminal nevraljinin etiyolojik nedeni, genellikle vasküler faktörlerin trigeminal sinir ürününün anlaşılması veya mekanik gerilimi ile ilişkilidir: kan damarlarındaki anomaliler, diğerlerinin yanı sıra, arteriyel hipertansiyon veya dislipidemi (Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği, 2011) Lezcano ve diğerleri, 2015)

Bu patolojinin tanısal değerlendirmesi genellikle, nörolojik değişikliklerin varlığının tespit edilmesini sağlayan ağrı özellikleri ve çeşitli görüntüleme çalışmalarının detaylı çalışmasına dayanarak yapılır (Tenhamm ve Kahn, 2014).

Trigeminal nevraljinin tedavisi ile ilgili olarak, ilk müdahaleler farmakolojik reçeteye odaklanmaktadır. Ancak ciddi vakalarda cerrahi girişimler veya perkütan teknikler seçilebilir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016).

Trigeminal nevraljinin özellikleri

"Ağrılı tik" olarak da bilinen Trigeminal nevralji, nöropatik ağrıya, yani çeşitli anomalilere veya sinir yaralanmalarına bağlı ağrıya neden olan bir patolojidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Bu patolojinin klinik tanımı on yedinci yüzyıla kadar uzanır. Antik çağlardan beri “ insanın yaşayabileceği en yoğun acı ” olarak anılmaktadır (Seijo, 1998). Ek olarak, en son klinik raporlarda, trigeminal nevralji “ ağrı nedeniyle acı çekmenin en kötü sebeplerinden biri ” olarak sınıflandırılmaya devam etmektedir (Lezcano ve ark., 2015).

Bu patolojiden türetilen ağrı, trigeminal sinirin neden olduğu fasiyal kraniyal bölgelerinde bıçaklanma, yanma veya kramp hissi ve elektrik çarpması gibi farklı dönemlerle karakterizedir (Alexander, 2008).

Ek olarak, genellikle yemek yerken, diş fırçalarken, yüzüne dokunurken vb. Görülür. (Boto, 2010), bu nedenle zihinsel ve fiziksel olarak engelleyicidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Trigeminal sinir veya kranial sinir V, karma bir işlevi olan sinirsel bir yapıdır: motor ve hassas. Bu nedenle, temel işlevi kas ve yüz hassasiyetini kontrol etmektir (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016):

Hassas fonksiyon

Trigeminal sinirin hassas dalları, dilin ön bölgelerinin, dişlerin, dura mater (en dıştaki meningeal tabaka), oral mukozanın dokunsal hislerine (dış stimülasyon, propriyosepsiyon ve ağrı) ilişkin sinir uyarılarının iletilmesinden sorumludur. ve paranazal sinüsler (maksiller, etmoid, sfenoid ve ön kemik bölgelerinde bulunan boşluklar).

Motor fonksiyonu

Trigeminal sinirin motor dalları esasen mandibular bölgelere zarar verir: çiğneme kasları (temporal, pterygoid direk) ve ayrıca timpanik, mylohyoid ve disastrik tensör kasını.

Bu sinir yapısı sırayla 3 ana koluna ayrılmıştır (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016):

• Oftalmik sinir ( V1 ): kafa derisi, alın, üst göz kapağı, burun, frontal sinüsler, kornea ve menenjlerin çoğu arasında hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Özellikle, tarafından dağıtır

  üst yüz kranial alanları.

• Maksiller sinir ( V2 ): Yanağın cilt bölgeleri, alt göz kapağı, burun ucu, burun mukozası, dişler ve üst dudak, damak, parça hakkında hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. farinks ve maksiller etimid ve sfenoid sinüslerin. Orta yüz kafatası bölgelerine dağılmıştır.
• Mandibular sinir ( V3 ): Dişlerin ve alt dudağın, çenenin, burun kanatlarının ve ayrıca ağrının sıcaklığına ve sıcaklığına ilişkin hassas bilgilerin iletilmesinden sorumludur. Spesifik olarak, alt yüz bölgelerine dağıtılır.

Bu özelliklerden dolayı, trigeminal sinir, dallarından birine veya birkaçına zarar veya hasar verdiğinde, bu patoloji, yaşam kalitesinde ve iş kapasitesinde önemli bir azalma ile ilişkilidir. Etkilenen birçok insanın da depresif sendromlar geliştirmesi yaygındır (Alcántara Montero ve Sánchez Carnerero, 2016).

istatistik

Trigeminal nevralji genellikle kronik olarak ortaya çıkan tıbbi bir durumdur.

Bu patolojiyle ilgili çok az istatistiksel veri olmasına rağmen, yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 12 vaka insidansı olduğu tespit edilmiştir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu durumda 140.000 kişinin Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayabileceği tahmin edilmektedir (Uluslararası Radyo Cerrahisi Derneği, 2016).

Cinsiyete göre kadınları çoğunlukta etkilediği ve ayrıca 50 yaş üstü nüfusta daha yaygın olduğu görülmüştür (Mayo Clinic, 2015).

Bununla birlikte, trigeminal nevralji, herhangi bir kişiyi, erkeği veya kadını ve olgunlaşmanın herhangi bir aşamasında gelişebilecek patolojik bir durumdur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Karakteristik belirti ve bulgular

Trigeminal nevraljinin temel klinik özelliği, karakterize edilen yüz ağrısı ataklarının varlığıdır (Mayo Clinic, 2015):

• Akut yanma, yanma hissi duyguları. Birçok hasta "şok" veya "elektrik çarpması" hissettiğini bildirmiştir.
• Ağrı bölümleri kendiliğinden ortaya çıkar ve genellikle konuşmaya, çiğnemeye, konuşmaya veya dişlerinizi fırçalamaya başladığınızda ortaya çıkar.
• Ağrı bölümleri genellikle geçicidir, birkaç saniye veya birkaç dakika sürer.
• Sık sık, bu bölümler günler, haftalar veya aylar boyunca aktif periyotlarda tekrar tekrar ortaya çıkar.
• Sinir bozucu ve acı veren duyumlar genellikle tek taraflı olarak görülür, yani yüzün sadece bir tarafını etkiler.
• Ağrı bölümü belli bir alana odaklanmış gibi görünebilir ve aşamalı olarak daha geniş bir desen oluşturarak diğer alanlara da yayılır.
• Patolojinin gelişmesiyle birlikte ağrı krizlerinin daha yoğun ve sık olması mümkündür.

Bu atakların sunumunun etkilenen insanlar arasında değişken olmasına rağmen, ağrının şiddeti çoğu zaman dayanılmaz olarak tanımlanmakta ve bireysel hareketsiz kalması sağlanmaktadır. (Seijo, 1998).

En çok etkilenen bölgelere gelince, ağrı genellikle yanak veya çenede ve bazen de burun ve gözlerin etrafını saran bölgelerde ortaya çıkar, ancak bu durum esas olarak etkilenen sinirlere bağlı olacaktır ( Alexander, 2008).

Ek olarak, bu patoloji klinik kullanımlarına bağlı olarak iki farklı tipte sınıflandırılabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2014):

• Tip 1 ( NT1 ): Genellikle aşırı ağrı olaylarının gelişmesiyle ilişkili, dakikalar ila saatler süren bir şoka benzer, trigeminal nevraljinin klasik veya tipik bir sunumudur. Ayrıca, bu saldırılar sıklıkla birbirlerine hızlı bir şekilde gelir.
• Tip 2 ( NT2 ): Bu patolojinin atipik şeklidir, keskin ve sabit bir ağrı ile karakterize edilir, ancak tip 1'den daha az yoğunluğa sahiptir.

nedenleri

Bu patoloji nedenine bağlı olarak iki farklı formda sınıflandırılır (Boto, 2010):

• Primer trigeminal nevralji : Patolojinin klinik tablosunu açıklayan etyolojik neden bulunamamıştır. Trigeminal nevraljinin en sık görülen şeklidir.
• Sekonder trigeminal nevralji : Bu patolojinin altında yatan neden, tanımlanmış bir tıbbi olay veya durumla ilişkilidir.

Bu patolojinin gelişmesine yol açabilecek faktörler çeşitlilik gösterse de, tümü trigeminal siniri etkileyerek yaralanma ve / veya mekanik kavrayışa neden olacaktır.

Trigeminal nevraljinin en sık görülen nedenleri arasında:

• Kan damarı veya arteriyovenöz malformasyon ile mekanik kompresyon.
• Multipl skleroz gibi diğer patolojilerden kaynaklanan sinir dallarının demiyelinizasyonu
• Tümör kitlelerinin gelişimi ve büyümesi nedeniyle mekanik sıkıştırma.
• Yüz travması veya yüz travması sonucu oluşan mekanik yaralanma veya sinir hasarı.
• Serebrovasküler atakların sinir hasarı veya mekanik kompresyon ürünü.
• Sekonder lezyonlar ve beyin cerrahisi müdahaleleri.

tanı

Genellikle yüz ağrısı ile ilgili patolojilerde kullanılan tanısal değerlendirme, özellikle klinik analizlere odaklanmakta, detaylara özel önem verilmektedir (Tenhamm ve Kahn, 2014).

Bu nedenle asıl amaç, ağrının klinik ve evrimsel profilini tanımak için bir anamnez oluşturmaktır (Tenhamm ve Kahn, 2014).

• Yaş.
• Geçici evrim dönemi.
• Her bölüm veya krizin süresi.
• Yer veya en çok etkilenen alanlar.
• Ağrının yoğunluğu
• Olayı tetikleyen veya kötüleyen faktörler.
• Olayın yoğunluğunu azaltan veya azaltan faktörler.
• Diğer ikincil semptomatoloji

Ek olarak, buna genellikle anatomik dağılım veya tetikleyiciler gibi bazı verileri doğrulayan fizik muayene eşlik eder.

Öte yandan, manyetik rezonans görüntüleme gibi tamamlayıcı laboratuar testlerinin kullanımı da sıklıkla görülmektedir. Bu test, trigeminal sinir dallarında sinir tutulumunun varlığını veya yokluğunu tanımlamamızı sağlar (Alcántara Montero ve Sánchez Carnero, 2016).

Aynı şekilde, olası etiyolojik tıbbi nedenin tanımlanması, başka bir önemli noktadır, çünkü etkili ve kişiselleştirilmiş bir tedavinin tasarlanmasına izin verecektir (Seijo, 1998).

tedaviler

Tıp literatüründe ve profesyonel uygulamada, hem trigeminal nevraljinin belirtileri ve semptomlarının tedavisinde hem de etyolojik tıbbi durumların kontrolünde etkili olan çeşitli terapötik müdahaleler tarif edilmiştir. Bunlardan bazıları DM Alexander (2008) gibi yazarlar tarafından tanımlanmıştır:

Yüz ağrısının ilk tedavisi genellikle çeşitli ilaçlar içerir: analjezikler, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler. Bazı hastalarda ağrı, diğer nöropatik ağrı tiplerinin tedavisinde kullanılan, metadon veya antidepresanlar gibi afyonlarla tedavi edilebilir.

Her ne kadar bu yaklaşım ilk ataklarda genellikle etkili olsa da, birçok hasta miyelosupresyon, uyku hali, ataksi veya yorgunluk gibi olumsuz reaksiyonlar gösterir.

En ciddi vakalarda cerrahi gibi başka seçenekler de vardır. Bununla birlikte, kullanımı esas olarak hastanın özelliklerine ve trigeminal nevralji nedeninin tanımlanmasına bağlı olacaktır.

Bazı müdahaleler şunları içerir:

• Stereotaktik radyocerrahi : Bu prosedürle, trigeminal sinirin belirli bir bölgesine yüksek dozda radyasyon uygulanır. Beyinde ağrı sinyallerinin beyne iletimini kesen bir lezyon üretmek için kullanılır.
• Perkütan Rızaotomi : İğnenin trigeminal sinire ulaşmasını sağlayan bölgelere, özellikle yanaktaki foramen ovale yoluyla sokulması yoluyla, ağrının iletimini önlemek için lifler zarar görür veya tahrip olur.
• Miyovasküler dekompresyon: bir kraniyotomi ve trigeminal siniri sıkıştıran kan damarları arasına bir ped yerleştirilmesiyle nörovasküler basıncı ve dolayısıyla ağrı semptomlarını hafifletmek mümkündür. En etkili olmasına rağmen, önemli riskleri vardır: yüz zayıflığı, parestezi, diplopi, işitme kabiliyeti kaybı, serebrovasküler kaza, diğerleri arasında.