Gastroclysis: nedir, komplikasyonlar ve bakım

Gastrosilik, bazı tıbbi nedenlerden dolayı ağız yoluyla beslenemeyen insanlara enteral olarak (sindirim yoluyla) beslenmek için tasarlanmış bir prosedürdür. İnme (CVA), serebral enfarktüs, amiyotrofik lateral skleroz veya ileri Alzheimer hastaları gibi ciddi nörolojik rahatsızlıkları olan kişiler için geçerlidir.

Aynı şekilde, baş ve boyun kanseri, özofagus ameliyatı, serklaj gerektiren çene kırıkları, sindirim kanalını içeren boyun travması ve hatta özofagus ve mide tümörleri vakalarında bile sindirim sistemi ve mide tümörleri vakalarında gastrosolizi kullanan hastaları beslemek gerekebilir. gıdanın sindirim sistemi yoluyla geçişi.

Nelerden oluşur?

Gastrosiaz, burundan ve mideye bir besleme tüpü yerleştirmeyi içerir. Bunun için, üst sindirim kanalında uzun süre kalacak şekilde tasarlanan Levine probları olarak bilinen özel uzun problar kullanılır.

Onlar kör olarak yerleştirilebilse de, çoğu zaman floroskopi altında yapılır; yani, hastanın klinik durumu gerektiğinde, prob ucunun mideye veya hatta ötesine duodenuma ulaşmasını sağlamak için sürekli X-ışını görüntüleri altında (bir film gibi).

Yerinde olduktan sonra, enteral preparatların beslenmesi besleme borusundan başlatılabilir.

İlk sindirim aşaması (çiğneme ve döllenme) bu besleme yolu tarafından atlandığından ve katı yiyeceklerin probu engelleyebileceği göz önüne alındığında, genellikle sıvının yoğunluğunun yoğunlaştırılması için özel sıvı preparasyonlar tercih edilir.

Uygulanabilecek preparat çeşitleri

Probun ucu karnın içindeyken, çorba, meyve suyu, süt ve hatta bazı hafif sıvılar gibi sıvı kıvamındaki yiyecekleri tercih edebilirsiniz, çünkü uygulanan yiyeceğin mideye ulaşması ve bir sindirim sürecine başlaması gerekir. veya daha az normal.

Bununla birlikte, bazı durumlarda probun ucu duodenuma ilerlemesi gerektiğinde (mide kanseri ve pankreas kanseri gibi), bu tür yiyecekleri uygulamak artık mümkün değildir çünkü Sindirim (mide) de ihmal edilir.

Bu durumlarda, glukoz, lipit ve amino asit makromoleküllerinden oluşan bir yiyecek preparasyonundan oluşan enteral diyet olarak bilinen bir dizi özel preparat uygulanmalıdır.

Duruma bağlı olarak, beslenme uzmanının hem kalori alımını hem de uygulama programını hesaplaması çok önemlidir.

Yönetim seçenekleri

Gastrosolizle besleme iki şekilde yapılabilir: sürekli damla veya bolus.

Sürekli damla

Sürekli damla, beslenmenin sürekli bir şekilde gastroklisis yoluyla uygulanmasından, sonunda preparasyonun yenisiyle değiştirildiği 6-8 saat boyunca damla damla verilir.

Amaç, hastanın sindirim sistemini veya metabolizmayı aşırı yüklemeden sürekli bir kalori ve besin kaynağı almasıdır.

Bu tür programlar genellikle çok ciddi hastalarda, özellikle de yoğun bakım odalarında yatanlarda kullanılır.

Bowling yönetimi

Bu, insanların beslenme biçimine benzer olduğu göz önüne alındığında, en fizyolojik yönetim şemasıdır.

Bu şema ile günde 3 ila 5 seans beslenme planlanır ve bu süre içerisinde beslenme kalıbı ve diyetisyen tarafından hem kalori hem de sıvı olarak tanımlanan bir miktar uygulanır.

Her bir beslenme seansı genellikle yarım saat ile 45 dakika arasında sürer ve bu süre zarfında hastanın bir sonraki beslenme seansına kadar kendini korumak için ihtiyaç duyduğu tüm kaloriyi alır.

Bowling programında, gıda uygulamasının öngörülen sürede besleme seansını tamamlayacak kadar hızlı olması, ancak mide genişlemesinden kaçınmak için yeterince yavaş olması çok önemlidir, çünkü bu mide bulantısı ve hatta kusma oluşturur.

Uygulama tekniği

Sürekli yönetim protokolü

Sürekli uygulamaya gelince, önemli dezavantajlar yoktur. Prob yerleştirilip radyoloji vasıtasıyla konumu kontrol edildikten sonra, geçirgenliği su geçirerek doğrulamak, ardından besleme torbasını serbest uca bağlamak ve damlamayı ayarlamak mümkündür.

O andan itibaren geriye kalan tek şey gıdanın tüpten geçtiğini doğrulamak ve tıkanmayı önlemek için her değiştirilişinde tüpü suyla yıkamak için özen göstererek düzenli aralıklarla yiyecek hazırlama poşetlerini değiştirmek.

Genellikle hemşireler tarafından uygulanan basit bir işlemdir, çünkü daha önce belirtildiği gibi, bu uygulama şeması genellikle kritik hastalara ayrılmıştır.

Bolus uygulama protokolü

Genellikle tercih edilen teknik olan bolus uygulaması durumunda, özellikle hasta taburcu edildiğinde işler biraz karmaşıklaşır. Bununla birlikte, aşağıdaki protokolü izleyerek bir hastayı evde gastroclisis ile beslemek için herhangi bir problem olmamalıdır.

- Ellerini yıka.

- Yiyecekleri, uygun kaplar kullanarak hazırlayın.

- İlgili kısmı servis yapın.

- Probun serbest ucunu su ve temiz bir bezle yıkayın.

- 30 cc'lik bir şırınga kullanarak geçirgenliği doğrulamak için probu içinden oda sıcaklığında su geçirin. Direnç varsa, hafif bir baskı uygulayarak üstesinden gelmeye çalışın; değilse doktora danışın.

- Probun geçirgen olması durumunda, 30 cc şırıngayı kullanarak yiyeceğin uygulanmasına devam edin, yiyecek kısmını yanına alın ve ardından probu yavaş yavaş içine sokun.

- Yiyecek kısmı tamamlanıncaya kadar işlemi tekrarlayın.

- İşlem tamamlandığında, probu oda sıcaklığında su ve 30 cc şırıngayı kullanarak tekrar yıkayın.

- Yiyecek verildikten sonra hasta en az 30 dakika oturmuş veya yarı oturmuş kalmalıdır.

- Besleme borusunun serbest ucunu, yiyecek artıklarından arındırılmış olduğundan emin olmak için temizleyin.

komplikasyonlar

Gastroklisin komplikasyonları üç tip olabilir: probun yerleşimi ile ilgili olanlar, probun kalıcılığından türetilenler ve besleme işlemi ile ilgili olanlar.

Probun yerleşimi ile ilgili komplikasyonlar

- Probu yerleştirirken, burun ve türbinlerin yapılarında yaralanma tehlikesi vardır.

- Hastanın kusması ve bronkospire olması mümkündür; bu nedenle prosedürü boş mideyle yapmak daha iyidir.

- Sahte bir yol olabilir; yani, prob yerleştirme sırasında katı dokuyu "geçer", doğal yolu takip etmek yerine yeni bir ekstra anatomik yol açar.

- Nadir olmasına rağmen, özellikle de peptik ülser öyküsü varsa özefagus veya mide perforasyonu olabilir.

- Borunun sindirim sistemi yerine hava yoluna ulaşması riski vardır. Bu durumda hastanın öksürüğü ve nefes darlığı olacaktır; Bununla birlikte, fiziksel bozulma derecesine bağlı olarak klinik belirtiler olmayabilir.

Yukarıdan, probun pozisyonunun X-ışını doğrulamasının önemi sonuçlandırılmıştır. Bu noktada, iç ucun mide ya da oniki parmak bağırsağında olduğundan% 100 emin oluncaya kadar hiçbir şekilde besleme borusundan herhangi bir madde vermeyeceğiniz vurgulanmalıdır.

Probun kalıcılığından kaynaklanan komplikasyonlar

- En yaygın olanı, özellikle kalıcı ve uzun süreli problar söz konusu olduğunda, burun mukozasının erozyonu ve hatta burun kanadının derisinin aşınmasıdır.

- Bazı hastalar boğazdaki rahatsızlıktan ve hatta bulantıdan şikayet eder.

- Özellikle prob düzenli olarak yıkanmamışsa, tıkanma riski her zaman mevcuttur. Bu olduğunda, bazen mümkün olan tek çözüm probu değiştirmektir.

Beslenme işlemiyle ilgili komplikasyonlar

- Genellikle uygulama tekniğinde kusurlar olduğunda, özellikle çok hızlı bir infüzyonda ortaya çıkarlar.

- Hastalar akut gastrik dilatasyon nedeniyle mide bulantısı, kusma veya hıçkırık yaşayabilir. Bronkoaspirasyon riski olduğundan, bu vakalarda kusmanın çok tehlikeli olduğunu not etmek özellikle önemlidir.

- Gastrosilik, hipoglisemi (uygulama planlanandan daha uzun sürerse) ve hiperglisemi (çok hızlı uygulama veya yetersiz konsantrasyonda besin maddeleri, özellikle karbonhidratlar) gibi metabolik komplikasyonlarla ilişkili olabilir.

- Bazı durumlarda, özellikle tüpün duodenum içine yerleştirilmesi gerektiğinde, ishal ve abdominal distansiyon oluşabilir. Bunun nedeni, gıdanın yüksek ozmotik yükünün, ozmotik tip bir diyare neden olmasıdır.

bakım

Gastrosiaz bakımı temeldir ve rutin olarak gözlenirse, her gün hastanın herhangi bir komplikasyonu olmamalıdır. Bu bakımların arasında:

- Her besleme seansından önce ve sonra probun serbest ucunun temizlenmesi veya besin hazırlama torbasının değiştirilmesi.

- Nazogastrik tüpün oda sıcaklığında suyla yıkanması- Bu, her besleme seansından önce veya beslenme hazırlığı torbası değişiminden önce ve sonra olmalıdır.

- Burun kanadı üzerinde erozyonu önlemek için, probun serbest ucunun sabitleme bölgesini (bir tarafta, diğer tarafta, alnın üzerinde) değiştirmek.

- Borunun burun içinden çıktığı alanı temiz ve kuru tutun. Gerekirse, bu amaçla özel pansumanlar kullanılmalıdır.

- Su veya yiyecekleri geçerken direnç varsa, orta derecede basınçla üstesinden gelmeye çalışın; Kolayca başaramazsanız, doktorunuza danışın.

- Probu çekmek veya çekmekten farklı bir yere itmekten kaçının. Gerekirse, hastanın başlamaması için tıbbi yapıştırıcı ile sabitleyin.