Özlem: Çeşitleri, Modelleri ve Tedavisi

Özlem, belirli bir maddeyi tüketme ya da belirli bağımlılık davranışlarını gerçekleştirme konusundaki yoğun bir istek ya da zorunlu gereklilikten oluşan öznel bir deneyimdir.

"Özlem", İspanyolcayı "kaygı", "querencia" veya "iştah" olarak çeviren bir Anglo-Sakson terimidir. Dayanılmaz bir arzu, takıntılı bir düşünce ya da yoksunluk sendromundan önce rahatlama arayışı anlamına gelir.

Olumlu etkiler beklendiği için ilacı tekrar tüketmek motivasyonel bir teşviktir.

Yarım yüzyıldan daha önce ortaya çıkan bir kavram olmasına rağmen, birçok tanımı var. Bununla birlikte, en çok kullanılan, daha önce bağımlı olan veya tüketilen bir ilacın veya psikoaktif maddenin etkilerini yeniden deneyimleme arzusu anlamına gelir.

Bu açıdan, madde bağımlılıktan kaçan olaylardan sonra, bağımlı kişilerde nükslerin ana nedeni olarak kabul edilir. Bağımlılık tedavisinin terk edilmesinin temel unsuru olduğu görülmektedir.

Çok çeşitli bağımlılıklar nedeniyle özlem görünebilir. Örneğin: tütün, alkol, kafein; kokain, esrar, ecstasy gibi yasa dışı uyuşturucular. Kumar bağımlılığı, alışveriş, yemek ("özlem") veya seks gibi diğer bağımlılıklara ek olarak, diğerleri arasında.

Kişinin bu tüketime ilişkin durumlarda özlem veya bir maddeyi kullanma arzusunun arttığı görülmüştür. Örneğin, alkole bağımlı bir kişide, bir bara girerken, özlem güçlü görünebilir.

Özlem, bağımlıların, bağımlılıklarının üstesinden gelmek için kabul etmesi ve geçmesi gereken temel bir aşamadır. Bu nedenle, bağımlılıktan vazgeçme konusuna odaklanan tedaviler, özlem göz önünde bulundurulmaya başlandı.

Bu nedenle, tüketme ihtiyacını tespit etmek, analiz etmek, yüzleşmek ve kontrol etmek önemlidir. Zira, bu yönleri ele alarak, kişinin relaps yaşamadığından emin olmak için özlem ortadan kalkar.

Bazı yazarlar, özlemin dürtüden farklı olduğunu söyleyerek, ilkinin ilaçlar (veya bağımlılık yapan davranışlar) tarafından üretilen psikolojik duruma ulaşma arzusundan oluştuğunu belirtir. Dürtü, maddenin arama davranışını veya tüketimini ifade eder. Bu şekilde, dürtünün amacı özlem durumunu azaltmak olacaktır.

Özlemden bahseden ilk yazar 1948’de Wikler’di. Görünüşe göre yoksunluk aşamasında afyon tüketmek için yoğun bir dürtü olarak nitelendirdi. Ancak, başlangıçta, alkol bağımlılığının açıklanmasında daha fazla özlem duyuldu.

1955'te Dünya Sağlık Örgütü, özlemin şu davranışlarla nitelendirildiğini belirtti: nüks, uyuşturucu kullanımı, kontrol kaybı ve aşırı günlük tüketim. Özlemin, psikolojik ve fiziksel ihtiyaçların yanı sıra yoksunluğa müdahale etme ihtiyacından kaynaklandığı öne sürüldü.

Ancak, 1990'lara kadar bu fenomen titizlikle araştırılmadı. Son zamanlarda, özlem analizine ilgi artmaktadır. Farklı psikoloji dalları, bağımlılıkların araştırılması ve tedavisi için açıklamaya ve dikkate almaya çalışmıştır. Böylece, bilişsel psikoloji, davranış psikolojisi ve sinirbilimden özlem mekanizmasını açıklamaya çalışan modeller vardır.

Ancak, özlemin kesin işleyişi henüz net bir şekilde tanımlanmamıştır, çünkü bu her insanda farklı olan öznel bir deneyim olduğunu varsayar.

Özlem türleri

Bazı yazarlar dört farklı tipte özlemin varlığını onaylar:

Yoksunluk belirtilerine cevap

Bu tür bir özlem, ilacı çok sık kullanan kişilere olur. Bu gibi durumlarda, madde eskisi kadar tatmin edici değildir, ancak tüketmeyi bıraktıklarında büyük bir rahatsızlık hissederler.

Bu nedenle, özlem tekrar iyi hissetmek ve yoksunluk semptomlarını hafifletmek için bir ihtiyaç gibi görünmektedir. Örneğin bu, tütün bağımlısı olan bir kişinin sigara içerken anksiyetesini azaltmak için yaşadığı özlem türüdür.

Zevk eksikliğine cevap

Bu tür bir özlem, ruh halini hızlı ve yoğun bir şekilde geliştirmek isteyen hastalara karşılık gelir. Üzüldüklerini, sıkıldıklarını veya belirli durumlarla yüzleşemediklerinde kendi kendilerini tedavi etmenin bir yolu olabilir.

Bağımlılıkla ilgili işaretlere şartlı cevap

Bağımlı insanlar, tüketim veya bağımlılık davranışının ürettiği ödül veya güçlendirme ile daha önce nötr olan uyaranları ilişkilendirmeyi öğrendiler. Bu şekilde, bu ayrı uyaranlar otomatik olarak aşınmaya neden olabilir.

Burada, tüketimden vazgeçmeye çalışan alkol bağımlısı olan kişinin yukarıda belirtilen örneğini yerleştirebiliriz. Basitçe, o kişinin bara dışarıdan bakması, içeri girip alkol tüketme arzusu doğurur. Bunun nedeni, bir bar ortamını alkol alımı ile ilişkilendirmiş olmalarıdır.

Hedonic dileklerini yanıtla

Olumlu bir duyguyu arttırmak istediğinizde yaşanan özlem türüdür. Bunun nedeni, insanların bazı davranışların uyuşturucu eşlik ettiği takdirde büyük memnuniyet sağladığını öğrenmesidir.

Örneğin, bu uyuşturucu ve cinsiyeti birleştirmede olumlu etkileri olan insanlara olabilir. O zaman, cinsel bir ilişki yaşayacakları zaman, maddeyi o anda tekrar almak için can attıklarını hissedebilirler.

Öte yandan, yoksunluk zamanına göre diğer özlem türlerini bağımlılık yapan maddeden ayıran yazarlar var:

Güçlendirilmiş kullanım

Arzu, ilaç tüketimi aşamasında ortaya çıkacak ve terk edildiğinde ortadan kalkacaktı.

interoseptif

Bu, bağımlılık davranışından veya tüketiminden vazgeçtikten bir ay sonra ortaya çıkan ve fiziksel semptomlar veya düşüncelerle ortaya çıkan özlemdir.

gizli

Maddeyi bıraktıktan sonra iki ay içinde yeniden yüzeyler arzu veya arzu. İlacın artık istenmemesi rahatsızlık ve kendini kınama veya kendini aldatma ile karakterizedir.

Dahili ve harici sinyallere koşullu

Bu, tüketimi durdurduktan sonra iki yıla kadar devam eder. Özlem, düşünce veya duygu gibi iç uyaranlar ve ilaçlara benzeyen ortamdan görsel, koku alma veya işitsel sinyaller gibi dış uyaranlar tarafından tetiklenir.

Açıklayıcı özlem modelleri

Bazı yazarlar, özlem olgusunu farklı açılardan açıklamaya çalıştılar. Şu anda, daha doğru bir açıklama elde etmek için farklı modellerin yönleri sıklıkla birleştirilmektedir. Üç ana model şunlardır: koşullandırmaya dayalı model, bilişsel model ve nöroadaptif model.

Koşullanmaya dayalı model

İklimlendirme teorik modelleri klasik iklimlendirme ve davranış psikolojisinin işleyişinden ilham almıştır. Genel anlamda, kişinin yoksunluğu kaçınması gereken bir ceza olarak ilişkilendirirken tüketimi bir ödül olarak ilişkilendirdiğini açıklar.

Ek olarak, bu model ayrıca, ilaçla ilişkili sinyallerin, maddenin tüketimi ile tekrar tekrar bağlantılı olduğunu da açıklar. Böylece, koşullandırılmış uyaran haline gelirler; bu, bu sinyallerin kendi başlarına maddeyi alma arzusunu uyandırdığı anlamına gelir.

Belirli bir uyarıcının şartlandırılabileceği farklı öğrenme süreçleri vardır. Maddeye veya bağımlılık davranışına karşı nötr bir uyaranla ilişkilendirme veya ilacı tekrar etme eylemine neden olan belirli takviye veya tüketim ödülü ile ilişkilendirme.

Özlem koşullandırma modelleri içinde yoksunluk sendromundan kaçınılmasına dayanan modeldir.

İnsanlar yoksunluk belirtileri yaşadıklarında, ilacın kullanımıyla hafifletebilecekleri konusunda olumsuz hisleri vardır. Yoksunluğa bağlı bu rahatsızlık, kişinin acı çektiği çevreye bağlı kalmaktır.

Bu sebeple, rahatsızlık ile tekrar tüketme isteği ile o kişinin bulunduğu ortam arasında bir bağlantı kurulur. Sonra, gelecekte, bağımlı kendini bu ortamda bulmaya geri döndüğünde, olası yoksunluk sendromunu azaltmak için tekrar özlem yaşayacak.

Diğer yazarlar, tüketim ile ilgili olumlu etkileri aramaya dayalı modeller geliştirmiştir. Bu model, ilacın kullanımı sırasında yaşanan olumlu semptomların, tüketmeye devam etmek için bir ödül haline geldiğini savunuyor.

İlacın alınması sırasında ödülün geleceği beklentisi, özlemi, yani maddeyi bulmayı amaçlayan duygusal bir durumdur.

Bilişsel modeller

Bilişsel modeller, yüksek zihinsel işlevlerden gelen karmaşık bir durumun özlemini göz önünde bulundurmaları bakımından koşullandırma modellerinden farklıdır. Bunlar basit bir şartlanmanın ötesine geçiyor.

Bu nedenle, uyuşturucuyla ilgili hatıralar, tüketiminin olumlu beklentileri, konsantrasyon problemleri, belirli uyaranlara odaklanmış dikkat, tüketim hakkında karar verme veya kendi fizyolojik reaksiyonlarının yorumlanması gibi çeşitli kavramları kapsar.

Bu yaklaşımda, kişinin kendi isteğine karşı, mücadele etme arzusuna karşı mücadele etme inancına katıldığı görülmektedir.

Nöroadaptif model

Bu model, beynin nöroanatomi ve nörokimyası yoluyla can atma olgusunu açıklamayı önerir. Ana araştırması hayvan modellerinde ve beyin görüntüleme tekniklerinde yapılır.

Bu nedenle, özlemin belirli beyin bölgeleri ve bazı nörotransmiterler ile ilişkili olabileceğini savunuyor.

Bu modeller, özlemin özelliklerini bazı nöronal sistemlerle ilişkilendirmeye çalışmaktadır; örneğin, ilaçların çoğu, beyin ödül merkezi olarak kabul edilen accumbens çekirdeğini aktive ediyor gibi görünmektedir.

Bu yapı limbik sistemdeki kilit bir alan olan amigdala bağlanır. Duyguları, stresin düzenlenmesini ve şartlı öğrenmeyi etkiler. Ek olarak, accumbens çekirdeği, frontal korteksin belirli bölgeleriyle bağlantılara sahiptir.

Beynimizin bu bölümünde görsel, işitsel ve koku uyaranları gibi duyularımızdan gelen bilgiler entegre edilmiştir.

Spesifik olarak, dorsolateral prefrontal alanda, ilaç kullanımının ödüllendirici hatıralarının yanı sıra iştah da bulunur. Bu şekilde, madde kullanımıyla eşleşen durumlar daha dikkatli hatırlanabilir, çünkü dorsolateral prefrontal korteks bu durumlardan gelen duyusal bilgilerle tekrar aktive edilecektir.

Diğer yandan, dorsolateral prefrontal korteksin aktivitesi, orbitofrontal korteks adı verilen başka bir alan tarafından düzenlenir. Bu alan sayesinde ilacı almanın risklerini ve yararlarını düşünmek ve değerlendirmek mümkündür. Bu nedenle, eğer orbitfrontal korteks yaralanırsa veya değiştirilirse, kişinin dürtüsüz hareket etmesine neden olur.

Özlem tedavisi

Açıklanan modeller ve özlemle ilgili çalışmalar temel olarak bağımlılığı ortadan kaldırmak için daha iyi tedaviler geliştirmeye odaklanmıştır. Özellikle, kurtarma sırasında nüksetmeyi önlemek için.

Bilişsel davranış terapileri hastalara özlem ve buna neden olan durumları yönetmek için bilişsel stratejiler sunar. Yani, kişiyi tekrar tüketme arzusuna direnecek şekilde güçlendirir.

Örneğin, terapide, tüketimi teşvik eden uyumsuz inançlar tedavi edilir, dikkat dağıtma teknikleri geliştirilir, öz-talimatlar, hayal gücü tekniği, görev zamanlaması ve kaygıyı sağlıklı bir şekilde azaltma yöntemleri geliştirilir.

Aşermeyi kontrol etmek için kullanılan yöntemlerden biri, düşünce durma yöntemidir. Hasta, özlemin olumsuz duygularını üreten düşünceler zincirini önler.

Bunun için, kişi ortadan kaldırmak istediği özlemle ilgili düşüncelerini sözelleştirmelidir. Örneğin: "Uyuşturucu kullanmazsam kendimi kötü hissedeceğim." Hasta ifadeyi söylerken, terapist "Dur!" Veya "Dur!" Gibi bir kelime söyleyerek araya girmelidir.

Bu egzersiz, hasta terapistin yardımı olmadan otomatik olarak yapmayı başarıncaya kadar birkaç kez tekrarlanacaktır. Ayrıca, olumsuz düşüncenin uyumsuz veya dikkat dağıtıcı bir düşünceyle değiştirilmesi için bir girişimde bulunulur.

Öte yandan, özlem azaltabilecek ilaçlar bulundu. En çok alkol bağımlılığı için önerilir. Ancak, etkinliği tam olarak gösterilmediğinden bu yöntem genellikle kullanılmaz. Bilişsel gibi diğer tedavilerle birleştirildiyse daha iyi gibi görünüyor.

En çok kullanılan anticraving ilaçların bazıları şunlardır: disülfiram, akamprosat ve naltrekson. İkincisi ilaçların güçlendirici etkilerini engelliyor gibi görünüyor.