13 Şizofrenide İlaçlar (Tipik ve Atipik)
Esas olarak tedavileri için kullanılan şizofreni ilaçları, antipsikotik veya nöroleptik ilaçlardır. Tüm psikotrop ilaçlar gibi yutulduğunda antipsikotikler beyinde spesifik değişiklikler üretir. Spesifik olarak, genellikle dopamin, serotonin ve histamin üzerine etki ederler.
Antipsikotiklerin temel kimyasal aktivitesi, farklı nörotransmiterlerin reseptörlerinin bloke edilmesinde yatmaktadır. Bu şekilde, beyindeki uyarılma seviyesinin azaltılmasına izin verirler.
Bu faktör, bu ilaçların sanrılar ve halüsinasyonlar gibi tipik psikoz semptomlarının azaltılmasındaki etkinliğini açıklamaktadır. Beyindeki aktif nörotransmiterlerin miktarını azaltarak, pozitif semptomatoloji azalır.
Bununla birlikte, tüm antipsikotik tipleri aynı özelliklere sahip değildir veya beyin üzerinde aynı etkileri yapmazlar.
Spesifik olarak, bugün iki ana nöroleptik türü bulduk: tipik antipsikotikler ve atipik antipsikotikler.
Tipik antipsikotikler
Birinci kuşak antipsikotikler veya geleneksel antipsikotikler olarak da bilinen tipik antipsikotikler, geçen yüzyılın ortasında gelişen bir nöroleptik ilaç sınıfıdır.
Manik ataklara, ajitasyona veya diğer duygusal rahatsızlıklara müdahale etmek için uygun ilaçlar olmasına rağmen, özellikle şizofreni, psikozların tedavisi için tasarlanmıştır.
Klasik antipsikotiklerde, iki tür ilaç ayırt edilebilir: düşük etkili nöroleptikler ve yüksek potansiyel nöroleptikler.
Birinci grup klorpromazin, promethazin, tiroidazin ve mildomepromazin'den oluşur. İkincisi, bacafenazin, haloperidol, trifluoperazin ve pimozid içerir.
Bu ilaçların etki mekanizması dört ayrı yola dayanır: mezokortikal yol, mezolimbik yol, nigrostriatal yol ve tuberoinfundibular yol.
a) Mezokortikal yol
Mezokortikal yol, duygu ve modülasyonda nörobilişsel semptom ve bozukluklarla ilişkilidir. Klasik antipsikotikler bu yolu tıkar, böylece tüketimi apati, duygusal düzleşme veya nörobilişsel bozukluk gibi olumsuz etkilere neden olabilir.
b) Mesolimbic güzergahı
Mesolimbik yol şizofrenide pozitif semptomların (sanrı ve halüsinasyonlar) fizyopatolojisinde rol oynar.
Klasik antipsikotikler, bu maddenin beyindeki fazlalığını azaltmaya ve psikotik semptomları azaltmaya izin veren bir gerçek olan dopamin reseptörlerini bloke eder.
c) Nigrostriatal yol
Klasik antipsikotikler, nigrostriatal yolda dopamin reseptörlerini (D2) bloke eder. Bu faktör, kas sertliği, denge eksikliği veya hareketlerde kontrol kaybı gibi ekstrapiramidal semptomların ortaya çıkma riski ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
d) Tuberoinfundibular yol
Dopamin, bir prolaktin inhibitörü olarak görev yapar. Bu şekilde, tipik antipsikotikler yapan D2 reseptörlerinin blokajı, hipofiz bezine salınımını kolaylaştırır.
Tipik antipsikotik türleri
Klasik antipsikotiklerin neden olduğu yan etkiler nedeniyle, bunlar yalnızca şizofrenide olumlu belirtileri tedavi etmeyi sağlar (ve negatif olanları değil), bu ilaçların kullanımı açıkça atipik antipsikotiklerle aşılmıştır.
Ancak, bu ilaçlar günümüzde hala kullanılmaktadır. Aslında, piyasada sekiz farklı türde klasik antipsikotik ilaç bulunmaktadır. Bunlar:
1- Flufenazine
Flufenazin, ağızdan alınması için tablet veya sıvı formda gelen bir antipsikotik ilaçtır. Genellikle günde iki veya üç kez alınır.
Yan etkileri nedeniyle günümüzde az kullanılan bir ilaçtır. Başlıca olanlar: mide, uyuşukluk, halsizlik veya yorgunluk, anksiyete, uykusuzluk, kabus, ağız kuruluğu, güneşe karşı hassas cilt ve iştah değişiklikleri.
2- Trifluoperazin
Bu ilaç bir tablet olarak gelir ve genellikle günde bir veya iki kez alınır. Genel olarak şizofreni semptomlarını tedavi etmek ve bazen de anksiyete ataklarına müdahale etmek için kullanılır.
Bu ilacın yan etkileri de çoktur. Kullanımı uyuşukluk, baş dönmesi, bulanık görme, ağız kuruluğu, burun tıkanıklığı, bulantı, idrar yapma zorluğu, kabızlık, iştah değişiklikleri, uyku sorunları, baş ağrıları, halsizlik veya aşırı yorgunluğa neden olabilir.
3- Mesoridazin
Mesoridazin, şizofreni, ajitasyon, anksiyete, gerginlik, hiperaktivite ve işbirliği eksikliğinin tedavisinde kullanılır. Tabletler veya sıvı halde tüketilebilir.
Sıvı konsantre tüketilmeden önce seyreltilmelidir. Ayrıca, ilacın neden olduğu mide rahatsızlığından dolayı, genellikle yiyecek veya sütle birlikte alınması önerilir.
Kullanımı uyku hali, kusma, ishal, kabızlık, baş ağrısı, kilo alımı ve ajitasyona neden olabilir.
4- Klorpromazin
Klasik, düşük etkili bir antipsikotiktir ve son yüzyılda şizofreni semptomlarının tedavisinde en yaygın kullanılan ilaçlardan biriydi.
Günümüzde, yan etkileri ve hastalığın olumsuz semptomlarına müdahale etmedeki düşük etkinliği nedeniyle tüketimi çok daha düşüktür.
Bununla birlikte, şizofreni hastalarına halen günümüzde klorpromazin uygulanmaktadır.
5- Tiyoridazin
Düşük etkili başka bir antipsikotik ilaçtır. Şizofreninin olumlu semptomlarının tedavisi için yıllardır kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, bu ilaç kalp atışının bir tür ciddi düzensizliğine neden olabilir. Ani ölüme neden olabilecek gerçek.
Bu nedenle, antipsikotik bir ilaç olarak kullanımı, daha az risk faktörü sunan diğer etkili ilaçlar olduğu için şu anda önerilmez.
6- Haloperidol
Haloperidol bilinen en iyi klasik antipsikotik ilaçtır ve şizofreni tedavisinde en çok kullanılan ilaçtır.
Aslında, atipik antipsikotiklerin ortaya çıkmasına kadar, haloperidol, psikotik bozuklukların tedavisinde ana ilaçtı.
Hem tabletler yoluyla hem de enjeksiyonla alınabilir ve beynin anormal uyarılmasını azaltmak için etkilidir. Şizofreni dışında, saldırgan ve patlayıcı davranış veya hiperaktivite gibi ciddi davranış problemlerini tedavi etmek için de kullanılır.
En güçlü antipsikotiklerden biridir, ancak tüketimi bulanık görme, iştahsızlık, kabızlık, mide ekşimesi, yüzdeki ifade eksikliği, gözlerde kontrol edilemeyen hareketler, ruh hali dalgalanmaları ya da cinsel kapasitenin azalması gibi yan etkilere neden olabilir.
7- Tiotixeno
Thiothixene kapsül şeklinde gelir. Şizofreni semptomlarını tedavi etmek için kullanılır, ancak diğer ilaçların aksine, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) davranış problemlerinin tedavisinde kullanımına izin vermedi.
Aynı şekilde, bu ilacın demans sendromları olan kişilerde tedavi olarak tavsiye edilmez, çünkü ölüm olasılığını arttırır.
8- Molindona
Bu ilaç, tiothixene ile yüksek benzerliklere sahiptir. Şizofreni semptomlarını tedavi etmek için kullanılır, ancak davranış bozuklukları ve demans sendromlarına müdahale etmesi önerilmez.
Benzer şekilde, molindon kullanımı günümüzde yan etkileri nedeniyle dikkate değer ölçüde sınırlıdır.
Uyuşukluk, artan tükürük salgılaması, idrar yapma zorluğu, yüzdeki ifade eksikliği, depresyon, adet ve cinsel arzudaki değişiklikler ve yürüme kabiliyetinin azalması en önemlisidir.
9- Loxapina
Son olarak, loxapine, daha önce şizofrenide görülen olumlu belirtilerin tedavisinde kullanılan tipik bir antipsikotiktir.
Bununla birlikte, tüketimine neden olan uzun yan etkiler listesi ve hastalığın negatif semptomlarının tedavisinde etkinliğin olmaması, bu ilacın bugün pratikte kullanılmaması anlamına gelir.
Atipik antipsikotikler
Atipik veya yeni nesil antipsikotikler, tipik olanlara göre belirli farklılıkları olan antipsikotik ilaçlardır. Bu farklılıklar şizofreni tedavisi için onları daha iyi tedavi seçenekleri haline getirir. Başlıca olanlar:
Tipik antipsikotiklerin aksine atipik antipsikotikler, özellikle D2 reseptörlerini inhibe eder. Bu şekilde, ekstrapiramidal semptomlar üretme eğilimi daha düşüktür.
Atipik antipsikotiklerin, geleneksel antipsikotiklerin uygulanmasında mevcut olan prolaktin salgılanmasında bir artış yaratmama avantajı vardır.
Atipik antipsikotikler, tipik olanlardan farklı olarak, serotonin reseptörlerini de bloke eder. Bu nedenle, şizofreninin olumsuz semptomlarının kontrolünde daha etkilidirler.
Yeni antipsikotiklerin, geleneksel antipsikotiklerle tedaviye doğru cevap vermeyen hastalarda etkili olabileceği gösterilmiştir.
Bu nedenle bu ilaçlar günümüzde en sık kullanılan ilaçlardır. Hem şizofreni semptomlarına müdahale etmek (pozitif ve negatif) ve anksiyete, ajitasyon veya hiperaktivite ataklarını tedavi etmek.
Atipik antipsikotik türleri
Bu ilaçların iki tip şizofreni semptomunun tedavisinde etkinliği, klasik antipsikotiklere karşı atipik antipsikotiklerin açıkça tercih edilmesine yol açmıştır.
Benzer şekilde, antipsikotiklerin temel dezavantajlarından biri olan ekstrapiramidal etkilerin azaltılması da bu ilaçlara olan bilimsel ilginin artmasına katkıda bulunmuştur.
Bu anlamda, atipik antipsikotiklerle ilgili araştırmalar tüm hızıyla sürmektedir, bu ilaçlar giderek daha fazla kullanılmaktadır ve günümüzde şizofreninin müdahalesi için hayati öneme sahiptir.
Şu anda, çok sık kullanılan beş ana tip atipik antipsikotik türü vardır. Bunlar:
10- Klozapin
Klozapin, gelişen ilk atipik antipsikotik ilaçtı. Aslında tasarımı, etki mekanizmasının etkinliğini ve bu tür ilaçların etkilerini, bu yeni antipsikotiklere olan ilgiyi ortaya çıkaran bir gerçek olduğunu gösterdi.
Bir önceki yüzyılın 50'li yıllarının sonunda yaratılmış ve temel özellikleri şunlardı: düşük ekstrapiramidal nörolojik yan etki oranları ve şizofreni tedavisinde tipik antipsikotiklere karşı daha yüksek etkinlik.
Bununla birlikte, klozapinin de önemli olumsuz etkileri vardır. Tüketimi, güçlü sedasyon, kilo alımı, kan basıncının düşmesine ve kandaki trigliseritlerin artmasına neden olabilir.
Bu nedenle, klozapin şu anda toksisitesi ve sağladığı yan etkiler nedeniyle ikinci basamak bir ilaçtır.
Başlıca endikasyonları, diğer atipik antipsikotiklere yanıt vermeyen şizofreni hastalarına ve şiddetli ekstrapiramidal semptomları olan şizofreni hastalarına yöneliktir.
Şizofreni dışında, çılgınca bozuklukların, manik ve şiddetli depresif dönemlerin ve sanrılar veya halüsinasyonlarla ortaya çıkan Parkinson ve Lewy Bodies Demans gibi hastalıkların tedavisinde de kullanılabilir.
11- Risperidon
Risperidon, günümüzde kullanılan atipik antipsikotiklerden bir diğeridir. Ticari olarak Risperdal olarak satılır ve sık sık şizofreni tedavisi için kullanılır.
Aynı şekilde, Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), bipolar bozukluğa, otistik bozukluklara, panik ataklara, obsesif-kompulsif bozukluğa, Tourette sendromuna ve ciddi depresyona müdahale etmesinde kullanımına izin verdi.
Bununla birlikte, tüketimi kilo alımı, diskinezi, akatizi, enerji eksikliği, cinsel işlev bozukluğu, retrograd boşalma, anksiyete veya uykusuzluk gibi yan etkilere neden olabilir.
12- Olanzapin
Olanzapin, şizofreni, bipolar bozukluk ve ağır depresif atakların tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır.
Yapısal olarak, serotonin reseptörleri için dopamin reseptörlerinden daha fazla afiniteye sahip olmasına rağmen, klozapine yakından benzemektedir.
Benzer şekilde, çoğu antipsikotikten farklı olarak, olanzapin, histamin ve muskarinik reseptörler için daha yüksek bir afiniteye sahiptir.
Tüketimi, kilo alımı, iktidarsızlık veya uykusuzluk gibi yan etkilere neden olmasına rağmen, en etkili antipsikotik ilaçlardan biri olarak kabul edilir.
13 - Ketiapin
Son olarak, ketiapin, Seroquel adı altında pazarlanan atipik bir nöroleptiktir. Şizofreni ve bipolar bozuklukların tedavisinde kullanılır.
Bu hastalıkların tedavisinde yüksek etkinliği vardır, bu yüzden kendisini ilk tercih edilen ilaçlardan biri olarak kanıtlamıştır. Aynı şekilde, sınırlı sayıda yan etkiye neden olma avantajına da sahiptir.
