Global Afazi: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Küresel afazi, temel olarak düşüncelerin dile çevrilememesi ve başkalarının sözlerini anlamadaki zorluklarla karakterizedir.

Bu afazi türü, birey için ciddi eksiklikleri varsayar, çünkü dilin hem ifade edici hem de alıcı değişimlerini sunar. Bu, önceki ve daha sonraki perisilvian alanlarını işgal eden iletişimin genelleştirilmiş bir ifadesini varsayar.

Global afazi prevalansı

Bu bozukluk, inmenin akut fazlarında afaziden etkilenenlerin% 25 ila 32'sinde yer alan nispeten sık görünmektedir.

Ancak, bir yıl sonra yüzde önemli ölçüde düşer. Örneğin, Kopenhag İnme Çalışmasında, yüzde 11'e düşmüştür.

nedenleri

Başlıca nedeni, diğer afazi tipleri gibi inmedir (CVA). Aslında, inmenin akut aşamasında, insanların% 20 ila 30'unun bir afazi türü gösterdiği tahmin edilmektedir. Yüzde, beyin hasarından sonra geçen süre daha azdır.

Genellikle, sol veya baskın yarım küre, dille en çok ilişkili olandır. Bu nedenle, sol beyin bölgelerinde dil üreten ve alan lezyonlar bu patolojiyle ilişkili olanlardır (Nieto, Barroso, Galtier ve Correia, 2012).

Zararlar, dili anlamak ve ifade etmek, kelimelere erişmek, dilbilgisi kullanmak ve cümle kurmak için gerekli olan Broca ve Wernicke alanlarını kapsamaktadır (National Afhasia Association, 2016).

Global afazi, sol hemisferin orta serebral arterini büyük oranda etkileyen darbelerden kaynaklanıyor gibi görünmektedir. Ön lobun inferoposterior bölgesini, bazal ganglionları, işitsel korteksi, temporal lobun insülüsünü ve posterior bölgelerini kapsayan, söz konusu yarımkürenin tüm perisilyan alanını değiştirir.

Daha az yaygın olarak, sol hemisfer, hemorajik veya iskemik subkortikal lezyonlar nedeniyle de oluşabilir, talamus, bazal ganglionlar, iç kapsül, periventriküler beyaz madde ve temporal isthmus'u etkiler (diğer bölgelerden temporal kortekse gelen bağlantılar).

Nasıl tezahür ediyor?

- Çok az konuşur ve bunu yaparken de çabayla ve akıcılık olmadan yapar. Konuşma şekli "telgraf konuşması" olarak bilinir.

- Hem sözlü hem de yazılı anlama, sadece bazı kelimeleri, fiilleri veya ifadeleri anlama.

- Değişen kelime ve cümlelerin tekrarı.

- Okuma ve yazma engelliler.

- Yaralanmadan hemen sonra hastanın tamamen mutizliği olabilir. Bu, herhangi bir sözlü içerik yaymadığı anlamına gelir. Zaman geçtikçe, konuşma yeteneğini kurtarır.

- İnsan, nesne veya hayvanların mezhepindeki hatalar.

- Önerme veya gönüllü konuşma, bazen tekrarlayan veya basmakalıp olan birkaç basit kelime veya kelime öbeği ile sınırlıdır. 1985’te Kertesz, küresel afazi hastasına, sadece “sigara” kelimesini söylesin, su isterse de tekrar tekrar söyler. Bu yazar, hastanın bir tütün bağımlısı olduğunu etkileyebileceğine inanıyor.

- Bununla birlikte, gerçek kelimeler olmayan ya da içeriği olmayan klişeler (belirli bir amaç olmadan tekrarlanan ses ifadeleri) sunulabilir; onların ne kadar iyi telaffuz edildiğine dikkat çekmek. Her durumda, inanılabileceklerin aksine, basmakalıp türü (gerçek olsun ya da olmasın), durumun daha ciddi olduğunu ya da kötü prognoz olduğunu göstermez.

Nieto, Barroso, Galtier ve Correia (2012) tarafından sunulan ve global afazi hastasının “sizi, sen, sen” i tekrar eden bir klişe sunacağı bir örnekte görülmektedir.

- Normal olarak, afazi tarafından üretilen lezyon, aynı zamanda hemiplejiye (vücudun yarısı karşı yarımkürede yer alan lezyonlarla felç edildiğinde) veya hemiparezise (eşit fakat daha hafif) yol açabilecek somatosensory ve hareket alanlarında değişikliklere neden olur. ve hemianopsiye ek olarak hemihypoestesia (vücudun ortasında duyarlılık eksikliği) (kişi sadece görme alanının yarısını görür).

- Fiziksel hasarla değil, beyinle ilgili hareketleri gerçekleştirmede problem olan apraksi de olabilir. Bunlar esas olarak kükofasiyal veya ideomotor tipindedir.

- Global afazi, konuşma apreksi, alexia, kelimeler için saf sağırlık, agrafi veya fasiyal apraksi gibi diğer sorunlara eşlik edebilir.

- Apati veya depresyon sıktır.

- Oluşturdukları ufak iletişim, "kahretsin!" Gibi doğru tonlama ile yayınlanan basit otomatik ifadeler sayesinde.

- Haftanın günleri, aylar, alfabenin rakamları veya harfleri gibi otomatik söz dizileri genellikle korunur (ve akıcı şekilde telaffuz edilir). Sağ yarımkürenin bozulmamış aktivitesine bağlı olabileceğine inanılır (normalde korunur, çünkü sol yarımküredeki hasarın dilde sorunlara neden olduğu anlaşılmaktadır).

- Doğru tonlamayı iletmek veya kullanmak için jest yapma kabiliyeti, aynı zamanda sağ yarım kürenin korunması ile de ilgilidir.

- Dilsel yönleriyle ilişkili olmayan entelektüel kapasiteyi tamamen korumuşlardır (National Afhasia Association, 2016).

- Genel olarak yönlendirilmiş, özenli ve sosyal olarak uygun davranışa sahipler (Brookshire, 2007).

- "Evet" veya "hayır" gibi tek heceli cevap verebilirler. Kişisel deneyimler veya aile sorunları hakkında sorulduğunda daha iyi yanıt verirler.

- Gerçek nesneler veya konumların adlarını tanıyabilirler, tıpkı gerçek olmayan kelimeler söylendiklerinde bildikleri gibi, hatta bu durum için yanlış bir kelime bile tespit ettiler (Wapner ve Gardner, 1979).

tip

Ayırt edilebilir:

- Burada ele aldığımız klasik küresel afazi, hemiparezi veya hemipleji gibi motor problemler eşlik eder, çünkü lezyonlar genellikle motor ve somatosensör bölgeleri işgal eder. Bu nedenle de sık sık hemi-hipoestezi ve hemianopsi ile birlikte ortaya çıkar (yukarıda tanımlanmıştır).

- Hemiparezi olmayan global afazi (GAWH), yakın zamanda çalışılmakta ve diğer şeylerin yanı sıra, anterior ve posterior perisilvian bölgelerinde bitişik olmayan hasar üreten serebral embolizmlerden kaynaklanmaktadır.

Nasıl gelişir?

Başka bir afazi tipiyle karşılaştırırsak, küresel afazi en kötü prognoza sahiptir (Nieto, Barroso, Galtier ve Correia, 2012).

İlk aylarda semptomlar şiddetli bir şekilde iyileşir. Buna kendiliğinden iyileşme denir ve hasarın çok kapsamlı olmaması durumunda çok daha belirgindir (National Afhasia Association, 2016).

Genel olarak, bu tip afazi evrimi, özellikle tanı geç kaldıysa, pek uygun değildir. Nieto, Barroso, Galtier ve Correia (2012) tarafından belirtildiği gibi, yaralanmadan sonraki ilk haftada teşhis edilirse, deneklerin% 15'i afazi sonrası bir yıl sonra iyileşir.

Bu yazarlar% 22'sinin hafif iyileştirmelerle korunabileceğini, % 35'inin Broca'nın afazisine, anomik afazisine (% 22) veya çok nadiren Wernicke'in afazisine (% 7) evrimleştiğini belirtti.

Oliveira ve Damasceno (2011) tarafından yapılan bir çalışmada, küresel afazinin akut inmeden sonra mortalite için bir tahmin olabileceği ve bu durumun prognozu olumsuz yönde etkilediğine işaret edilmiştir.

Klasik tipte ise hemipleji veya hemiparezi, hemihypoestesia ve hemianopsia ile birlikte ortaya çıkar. Bu ilişkili sorunların ciddiyeti ve süresi afazinin prognozunu etkileyerek iyileşmeyi daha şiddetli ve zor hale getirecektir.

Öte yandan, Smania ve ark. (2010) uzun vadeli bir hastada (25 yıl) küresel afazinin evriminin nasıl olduğunu gözlemlemek istedi. İyileşmede üç önemli aşama buldular: İnme sonrası bir yıl, kelimelerin sözlü olarak kavranması ve kelimelerin tekrarlanması; yaklaşık 1 ila 3 yıl sonra, mezhep ve okumayı geliştirdi; ve belirtilen görevlerde performansı arttırmanın yanı sıra 3 ila 25 yıl arasında kendiliğinden konuşma ortaya çıktı.

Her şeye rağmen, uygun şekilde tedavi edilen afazi hastaları iletişim becerilerinde ve dilbilimsel görevlerinde önemli gelişmeler sağlamıştır.

Nasıl değerlendirilir?

Küresel afazi, diğer afazi biçimlerine benzer şekilde, yani, dilin ve bilişsel yeteneklerin mümkün olduğu kadarını içeren (başka problemleri dışlamak için) çeşitli testlerle değerlendirilir.

Afazi dil becerilerini değerlendirmek için en çok kullanılan afazi tanısı için Boston Testi'dir. İfade edici dilin akıcılığını, dinlediğini anlama, adlandırma, okuma kabiliyeti, tekrarlama, otomatik konuşma (otomatik sıralama yapma ve okuma gibi) ve okuduğunu anlama ölçütlerini ölçen alt testlerden oluşur.

Pil, hem dilbilimsel hem de dilsel olmayan becerileri değerlendiren Western Afazi (WAB) için de kullanılır. Bunlardan ilki konuşma, akıcılık, dinlediğini anlama, tekrarlama, okuma ve yazma; dil bilmeyenler ise çizim, hesaplama, praksi ve görsel ödevleri inceler.

Ayrıca, praksi, hafıza ve visoperceptive fonksiyonlarına değer verir.

Dürtüsellik, planlama kapasitesi, kategorizasyon ve bilişsel stratejilerin esnekliği ile ilgili olan ön işlevler sıklıkla etkilenebilir. Porteus Labirenti, Wisconsin Kart Sınıflandırma Testi veya Hanoi Kulesi gibi testlerle değerlendirilebilirler.

Bu testler, rehabilitasyonun hastada değişiklik yapıp yapmadığını görmek için de kullanılabilir.

tedavi

Global afazi için tek bir tedavi yoktur. Temel amaç, çevreye uyumu ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaktır. Bu amaçla, ailenin desteğine ek olarak konuşma terapistlerinin, nöropsikologların, fizyoterapistlerin ve mesleki terapistlerin multidisipliner işbirliği ile anlaşmalara varılması gerekmektedir.

Rehabilitasyon, her bireyin yetenekleri ve kişisel ve benzersiz durumu için tasarlanmalı, yani kişiselleştirilmelidir.

- Diğer insanlarla iletişimi ve yaşam kalitesini artırmak için konuşma ve dil terapisi .

- Grup terapileri: sosyal becerileri genellikle sağlam olduğundan, küresel afazi hastalarında faydalı olabilir. Böylece, sosyal iletişimi teşvik eden basit aktiviteler veya oyunlar gerçekleştirirler.

- Görsel Aksiyon Terapisi (AVT): iletişim için sembolik jestlerin kullanımını artıran ve apraksi azaltan bir programdır. Bununla birlikte, sözlü ifade düzelmez. Bu nedenle 1989 yılında Ramsberger ve Helm-Estabrooks, hareketlerini gerçekleştirmek için yüz ve sözlü hareketleri içeren uyaranları başlattıkları TUC buccofacial programını tasarladı. 3 seviyeden oluşur: birincisi gerçek nesnelerin manipülasyonunu, nesnelerin çizimlerini ve eylem görüntülerini içerir, ikincisi yalnızca eylem görüntülerini ve yalnızca üçüncü nesneleri kullanır.

- Etkilenenlerle iletişim kurmayı öğrenmeleri için bakıcıları ve aileyi eğitin . En yaygın kullanılan stratejiler şunlardır: cümleleri basitleştirin, yaygın olarak kullanılan kelimeleri kullanın, konuşmadan önce kişinin dikkatini çekin, işaretler kullanın, kişinin yanıt vermesine izin verin ve iletişimin sessiz bir ortamda gerçekleşmesini sağlayın. dikkat dağıtmadan (Collins, 1991).

- Dili geliştirmek, özellikle okuma ve kelimeleri hatırlama becerisine odaklanan bilgisayarların ve yeni teknolojilerin kullanılması . Steele, Aftonomos ve Koul (2010) tarafından yapılan bir çalışmada konuşma üreten bir cihazın kullanımının kronik global afazi ile ilişkili bozulmayı azalttığı, iletişim ve yaşam kalitesini artırdığı bulunmuştur.

- Motivasyon düzeyi ve kişilik özellikleri iyileşmeyi etkiler (Brookshire, 2007).

Afazi tedavisi için önemli ipuçları

Dil ve zekayı ayırt etmek önemlidir, çünkü birçok kişi konuşma güçlüğünün entelektüel yeteneklerdeki eksikliklerden kaynaklandığına inanabilir.

Durum böyle değil, tamamen korunmuş bilişsel yeteneklerin olduğu, ancak bu kişilerin ne düşündüklerini nasıl ifade edeceklerini bilmedikleri unutulmamalıdır. Örneğin, bağımsız bir yaşamları olabilir, tek başlarına hareket edebilir, fikirlerini tutabilir ve sorundan önce olduğu gibi yüzler için bir hatıraları olabilir.

Afazi hastalarına istediklerini ifade etmeleri, hayal kırıklıklarından ve izolasyonlardan kaçınmaları için bir araç sunmaya çalışın.

Ailenin iletişimi kolaylaştırmak için kullanabileceği bazı teknikler şunlar olabilir: kapalı sorular kullanmak ("evet" veya "hayır" ile cevaplanabilir), konuşmayı yeniden ifade etmek, daha basit ifadeler kullanmak, konuşmanın süresini azaltmak, önemli içeriği vurgulamak için jestleri kullanın, konuşmaya başlamadan önce hangi konuda konuşacağınızı söyleyin, vb.

Rehabilitasyona başlangıçta konuşmanın, bu rahatsızlığı anlayan ve hastanın rahat olduğu tek bir muhatap ile konuşması daha kolay görünüyor. İyileştikçe azar azar, küçük insan gruplarıyla konuşana kadar daha fazla konuşmacı ekleyin.

Arka planda dikkat dağıtıcı sesler veya diğer konuşmalar olmadan sessiz bir ortama sahip olmak daha iyidir.

Günlük hayatta kullanılan ortak ve faydalı konularla uğraşmak daha iyi; veya güncel olaylar.

Denetimli konuşma uygulaması, etkilenen kişiyi yormadan işe yarar.

Çok ciddi olması durumunda diğer olası iletişim kanalları oluşturulabilir. Önemli olan, konuşamayan ya da yazamasa bile, bu kişinin dili anlayabilmesi ve onu ifade edebilmesidir.