Subaraknoid Kanama: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Subaraknoid kanama, subaraknoid alanda üretilen kanın dökülmesidir. Sonuncusu, beyin meningelerinin bir parçasıdır ve beyin omurilik sıvısının dolaştığı boşluktur. Bu sıvı beynin ciddi yaralanmalardan korunmasından sorumludur, yatak görevi görür.

Subaraknoid boşluk araknoid tabaka ile serebral meningelerin üç tabakasından ikisi olan dura arasındadır. Bunlar beyni ve omuriliği destekleyen, besleyen ve koruyan zarlardır.

Subaraknoid kanamanın ilk nedeni anevrizmanın yırtılmasıdır (atardamarların veya damarların duvarlarının genişlemesi). Daha seyrek olarak, bir arteriyovenöz malformasyondan kaynaklanabilir.

Sakküler anevrizmalar, yani atardamar duvarındaki keseye benzer şişkinlikler en sık görülenlerdir. Bunlar yırtılan ve subaraknoid kanamaya neden olabilen anevrizmaların% 95'ine tekabül eder.

Genellikle, anevrizmalar beynin tabanındaki arteryel dallardan kaynaklanır. Willis poligonunda (aynı zamanda serebral arter çemberi de denir) oluşabilir veya buna yakın olabilir. En büyük anevrizmalar orta serebral arterde bulunur.

Anevrizmalardan en çok etkilenen bölgeler şunlardır: karotidin posterior iletici arter ile birleşmesi, anterior iletici arter ve ilk serberral arterin Sylfur fissüründeki ilk çatallanma ile birleşmesi.

Subaraknoid kanama hızla gerçekleşebilecek bir durumdur ve etkilenen kişinin hayatta kalmasını sağlamak için acil tıbbi yardım alması esastır. Genellikle 40 ila 60 yaş arası kişilerde görülür.

En güncel tedavileri uygulasa bile ilk ayda% 30'a varan bir ölüm oranı var. Subaraknoid kanama hastaların% 60'ında sekel bırakabilen ciddi bir durumdur. Hayatta kalanların% 40'ı bağımlılık durumunda kalır.

Amerika Birleşik Devletleri, Finlandiya ve Japonya'da subaraknoid kanama insidansı yüksektir, Yeni Zelanda ve Orta Doğu'da düşüktür.

Bu popülasyonlarda daha düşük arteriyoskleroz oranı ile açıklanabilen Avrupalılara kıyasla Hintliler ve Rodosluların Afrikalılarında görülme sıklığı özellikle düşüktür.

nedenleri

Daha önce belirtildiği gibi, bir anevrizmanın yırtılması, travmatik olmayan nedenlerin% 85'ine ulaşan subaraknoid kanamanın ana nedenidir.

Diğer nedenler arteriyovenöz malformasyon, pıhtılaşma bozuklukları veya antikoagülan kullanımı nedeniyle kanama olabilir.

Subaraknoid kanama da trafik kazası veya düşme nedeniyle travmatik bir yaralanmaya neden olabilir.

Sakküler anevrizmaların oluşumu ile ilişkili farklı koşullar vardır. Örneğin: hipertansiyon, arteriyoskleroz (arter duvarlarının sertleşmesi), Willis dairesinde vasküler asimetri, sürekli baş ağrısı, gebeliğe bağlı hipertansiyon, uzun süreli analjezik kullanımı ve öyküsü İnme akrabaları.

Her ne kadar anevrizmalar doğuştan olmasa da, görünümlerinde bir miktar genetik eğilim olmasına rağmen, diğer bağ doku hastalıklarında meydana gelir. Bazı ailelerin anevrizması olan üç veya daha fazla birinci veya ikinci derece üyeye sahip olduğu bilinmektedir.

Arterlerin çatallanmalarında orta tabakanın düz kasının devamlılığının olmaması nedeniyle sakküler anevrizmalar gelişebilir. Arter duvarı kas defekti boyunca uzanır ve sakküler oluşumu veya "torba" oluşur.

Keseler ince bir fibröz doku duvarına sahiptir. Bunlarda biriken pıhtı ve fibrin vardır. Şişmiş bir balon şeklinde sunulur ve kafa içi basıncı olduğunda yırtılma meydana gelir. Bu fiziksel veya duygusal gerginlik, ağır cisimlerin kaldırılması, dışkılama veya seks gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

Bir anevrizmanın yırtılma riski büyüklüğüne göre değişir. 3 milimetreden küçük olanlarda daha az risk vardır.

Subaraknoid kanama her yaşta ortaya çıkabilir, hatta bazı insanlar buna neden olabilecek anevrizmalarla doğarlar. Bu hastaların olası komplikasyonları önlemek ve kontrol altına almak için sürekli bir tıbbi takibi olmalıdır.

Kadınların subaraknoid kanamaya yakalanma olasılığı erkeklerden daha fazladır. Subaraknoid kanama olasılığını artıran diğer risk faktörleri tütün kullanımı, alkol kötüye kullanımı ve yüksek tansiyondur.

semptomlar

Subaraknoid kanama hızlı müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Sağlık personeli teşhis koymaya ve hastayı etkili bir şekilde müdahale etmesi için uzman merkezlere yönlendirmeye hazırlıklı olmalıdır.

- Subaraknoid kanama ortaya çıktığında kafa içi basıncında ani bir artış olur. İlk başta yoğun ve ani bir baş ağrısı var. Hastalar bunu "şimdiye kadar yaşadıkları en kötü baş ağrısı" olarak nitelendirdiler ve bu bilinç kaybına neden olabilir.

- Bulantı, fonofobi (gürültüye duyarlılık) ve fotofobi (ışığa duyarlılık) izolasyonda görülebilmesine rağmen, kusma da yaygındır.

- Beynin elektriksel aktivitesi değiştiğinde epileptik nöbetler oluşabilir.

- Öte yandan, boyunda ağrı, vücutta uyuşma, omuzda ağrı, karışıklık, sinirlilik ve zihinsel uyanıklık olabilir.

- Fizik muayenede, bazen sadece görünüşünden birkaç saat sonra ortaya çıksa da, boyundaki sertliği görebilirsiniz.

- İntrakraniyal basınçtaki artış, optik sinirleri saran beyin omurilik sıvısı bölgesine iletilebilir. Bu retinanın damarlarının yırtılmasına ve görme bozukluklarına neden olabilir.

- İlk 2 veya 3 gün boyunca vücut ısısında bir artış olabilir, ancak neredeyse hiç bir zaman 39 dereceye yükselmez.

Diğer erken nörolojik bulgular subaraknoid kanamanın ardından da ortaya çıkabilir ve anevrizmanın konumuna bağlı olarak değişebilir:

- Hemiparezi (vücudun sadece bir yarısındaki zayıflık), özellikle de medial serebral arterde bir anevrizma olduğunda.

- Paraparezi (alt ekstremitelerin hareketinde hafif zorluklar): anterior iletici arterde veya spinal arteriyovenöz malformasyonda bir anevrizma olduğunda ortaya çıkabilir.

- Serebellar ataksi (serebellum tutulumuna bağlı kas koordinasyonu kaybı): vertebral arterin diseksiyonu olduğunda.

- Üçüncü kranial sinirin felci (göz kaslılığından sorumlu olan okülomotor sinir etkilenir). Dahili karotid arterde, özellikle posterior iletici arterin başında bir anevrizma olduğunda ortaya çıkar.

- IX (glossopharyngeal sinir) ve XIII kranial sinirin felsefesi (dilin hareketlerini koordine etmekten sorumlu hipoglossal sinir): vertebral arter diseksiyonu olduğunda.

Hastaların yaklaşık% 25 ila% 50'si anevrizmanın ilk rüptüründe ölür, ancak büyük bir kısmı takip eden dakikalarda hayatta kalır ve düzelir. Beyin vazospazmı (arterlerin daralması) yırtılmadan 4 ila 9 gün sonra ortaya çıkabilir.

tanı

Nörolojide en sık görülen klinik tablolardan biri olmasına rağmen, tanıdaki hatalar çok sıktır. Migren, menenjit, serebral iskemi, hipertansif ensefalopati ve duygusal bozukluklarla karıştırılabilir.

Genellikle fizik muayene yapılırken subaraknoid kanama tespit edilir. Doktor, hastaların sert boyun ve görme problemleri olduğunu görebilir. Bunu doğrulamakla birlikte, diğer belirli testleri yapmanız gerekir.

Subaraknoid kanama, beyin omurilik sıvısındaki kan varlığından teşhis edilir. Bu bilgisayarlı tomografi veya lomber ponksiyonla tespit edilebilir.

Olguların% 90'ında, tomografi ilk 24 saat içinde yapılırsa bu işaret görülebilir. Bu test negatif ise lomber ponksiyon yapılmalıdır. Bu, delinme gerçekleştirilirken bir teknenin yaralandığına karar verildiği takdirde subaraknoid kanamayı doğrular.

Bilgisayarlı tomografi anevrizmanın ve bir vazospazm geçirme riskinin bulunduğu alanı tespit etmeye yardımcı olur. Çok miktarda kan olduğunda daha büyük bir risk vardır.

Tomografi sonrası dört beyin damarının anjiyografisi yapılmalıdır. Genel olarak bu test kanamanın nedenini göstermez, ancak sonraki günlerde tekrarlanırsa anevrizma görülebilir.

Bir anevrizma olduğu kanıtlanmadıysa, beyin, beyin sapı veya omurilikte arteriyovenöz malformasyonları aramak için bir MRG yapmak en iyisidir.

Kan değişiklikleri veya elektrolit çalışmaları gösteren elektrokardiyogram da yapılmalıdır. Yani, kanda veya idrarda bulunan minerallerin seviyesini ölçen bir analiz.

Benzer şekilde, vazospazmı doğrulamak için transkraniyal Doppler muayenesi (beyin ve beyin omurilik sıvısı görüntülerine izin veren ses dalgaları) yapılabilir.

Subaraknoid kanamanın varlığını belirlemek için ayırıcı tanı önemlidir. Diğer bir deyişle, epilepsi, metabolik ensefalopati, alkol zehirlenmesi, kanamalara neden olan tümörler, menenjit, servikal osteoartrit, servikal kontraktürler gibi diğer durumlarla karıştırılmadığından emin olmak gerekir.

Subaraknoid kanamanın ciddiyetini klinik belirtilerine göre ölçmek için farklı ölçekler kullanılır. En yaygın olanları Hunt ve Hess ölçeği, Fisher ölçeği ve Dünya Nörolojik Cerrahlar Federasyonu ölçeğidir.

tedavi

Tedavi, anevrizmayı veya dolaşımın vasküler malformasyonunu hariç tutmaya odaklanır. Kanama tekrarını önlemek için derhal yapılmalıdır.

Bu, etkilenen arter damarının (embolizasyon) kan akışını yavaşlatan veya azaltan ameliyatla sağlanır.

Bu, kan damarlarını açmak için kateter kılavuzlu balonlarla yapılabilir. Daha sonra küçük yumuşak metal spirallerden oluşan "rulolar" yerleştirilir. Kan akışının engellenmesi ve kırılmasının önlenmesi için anevrizmaya girerler.

Ameliyat edilemeyen hastalar ameliyat oluncaya kadar tedavi edilmelidir. Bu, istirahatte ve merkezi bir çizgide (kateter) olmaları gerektiği anlamına gelir.

Önemli nörolojik eksiklikten muzdarip insanlar yoğun bakım servisine alınmalıdır. Hiperventilasyon, mannitol (diüretik) kullanımı ve sedasyon dahil intrakranial basıncı azaltmak için tüm önlemler kullanılmalıdır.

Hasta, kabızlığı önlemek için izole edilmiş ve ilaçları az olan bir odada ve gerekirse analjezik içermelidir.

Yeni anevrizmalar üreten nöbetler oluşabilir, bu nedenle antikonvülsanların verilmesi gerekir.

Vazospazmları tedavi etmek de gerekli olabilir. Bunun için nimopidin veya papaverin gibi ilaçlar kullanılır.

Diğer bir teknik ise transluminal dilatasyondur (bir arterin bir kateterden şişmesi ve sönmesi için bir balonla dilasyonu).

Vazospazm ayrıca, hipertansiyon ve hipervolemiye neden olarak da tedavi edilebilir. Bu, anevrizma ameliyatından sonra, kanama olabileceği için yapılmalıdır.

komplikasyonlar

Subaraknoid kanama en sık görülen ve ölüme neden olan nörolojik olmayan komplikasyonlara neden olur. Bu komplikasyonlar kalp ritmi, pulmoner ödem, pulmoner enfeksiyonlar, böbrek hastalıkları ve hiponatremi (düşük sodyum seviyesi) olabilir.

Öte yandan, nörolojik komplikasyonlar şunlar olabilir:

- Yeniden soluma: İlk ay vakaların% 30'unda meydana gelir. Kanama olduğunda, ölüm oranı% 70'dir.

- Vazospazm: Subaraknoid kanamada en önemli ölüm nedenidir.

- Hidrosefali: Beyindeki beyin omurilik sıvısı miktarındaki anormal artış. Vakaların% 25'inde görülür.

Tüm bu hasarlar nöronların yok olması ile beyin yaralanmalarına neden olabilir.

Etkilenen beynin alanına bağlı olarak, kişi vücudun bir tarafında felç veya zayıflık, denge problemleri, afazi (konuşma üreten veya anlama problemleri), hafıza zorlukları, dürtü kontrol problemleri, disinhibisyon vb. Gibi sekellere maruz kalabilir. .

tahmin

Subaraknoid kanaması olan kişilerin yaklaşık% 51'i ölür. Oysa hayatta kalan kişilerin üçte biri bağımlı olabilir.

Ölümlerin çoğu önümüzdeki 2 hafta içinde gerçekleşir.Bu nedenle, bu süreden sonra hastanın hayatta kalabilmesi çok muhtemeldir. Tıbbi yardım almadan önce% 10'u ve kanamayı izleyen 24 saat içinde% 25'i. Bu yüzden hemen doktora görünmek önemlidir.

Hastanın başvuru sırasındaki bilinç düzeyi, kanama kanı yaşı ve kan miktarı kötü tanı ile ilişkili faktörlerdir.

Subaraknoid kanama için iyileşme süresi çok uzundur ve hasta daha yaşlı veya sağlıksızsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, tedavi hastanın iyileştirilmesini garanti etmez ve hatta ondan bazıları ölür.

Erken dikkatin şart olduğu vurgulanmalıdır. Bir kişi bu durumun ilk belirtilerini gösterdiğinde, acilen bir sağlık merkezine gitmelidir.