Astrositom: Özellikleri, Tipleri ve Tedavisi

Astrositomlar, bir grup primer intrakranial neoplazm (anormal doku kitlesi) oluşturur. Merkezi sinir sisteminden kaynaklanırlar ve genellikle beyin parankiminde görülürler.

Bu patoloji, esas olarak ölümsüz hale gelen astrositlerden türeyen baskın bir hücre sunmakla karakterize edilir.

Astrositler, sinir aktivitesinin gerçekleştirilmesi için çok sayıda anahtar fonksiyona sahip olan bir glial hücre tipidir. Bu hücreler belirli beyin bölgelerinde sınırlandırıldığında, astrositom olarak bilinen duruma neden olurlar.

Dolayısıyla, astrositomlar, astrositik kökene sahip bir tür beyin tümörüdür. En çeşitli ve eksiksiz nörogali tümörleri grubunu oluştururlar ve klinik davranışları çeşitli faktörlere bağlıdır.

Bu yazıda astrositomların özelliklerini gözden geçiriyoruz. Sınıflandırmaları ve tanı prosedürleri tartışılır ve yapılacak müdahaleler tedavileri için gözden geçirilir.

Diğer beyin tümörlerini de görebilirsiniz: tipleri, belirtileri ve nedenleri.

Astrositomların Anatomik Bağlamsallaştırılması

Astrositomlar, kökenlerini merkezi sinir sisteminin bir tür hücresi olan nöroglialara borçlu olan bir tür beyin tümörüdür.

1853 yılında Virchow'un ektoderm'den türetilen ve sinir sistemine yerleştirilmiş küçük hücrelerin varlığını tespit ettiği zamandı. Bu hücrelere nöroglias adı verildi.

Daha sonra, bu tür nöronların işleyişini ve aktivitesini araştırmaya başladı ve nörogliaların destek hücreleri görevi gördüğü gösterilmiştir. Başlıca işlevi sinir sistemindeki nöronların besin değiştirmesini korumak, izole etmek, salgılamak ve kolaylaştırmaktır.

Aynı şekilde, nöroglialar, maddelerin taşıyıcıları, üreme ve serebral büyümede ana kağıt geliştirmelerinin nedeni olarak nitelendirilirler.

Bu anlamda, merkezi sinir sisteminin en sık görülen tümörleri olan gliomaların üremesinden bu nöronların nasıl sorumlu olduğu görülmüştür.

Daha sonra, nöroglia arasında astrositler olduğu keşfedildi. Bunlar, çekirdeğin bulunduğu merkezi bir bölüm ve büyük ve çıkıntılı uzantılar kümesi tarafından oluşturulma özelliğine sahip yıldız benzeri hücrelerdir.

Spesifik olarak, şu anda iki ana tip astrosit tarif edilmiştir: gri maddede bulunan kısa uzantıları içeren protoplazmik astrositler ve beyaz maddede uzun süre uzayan lifli astrositler.

Genel olarak, astrositler beynin intraparenkimal hücrelerinin çoğunu oluşturur. Bu maddelerin anormal gelişimi astrositomlara yol açabilecek ana elementtir.

özellikleri

Astrositomlar, beyin parankimasında ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin primer intrakranial neoplazmaları grubudur. Bu tip tümörler, diğer dokularda metastaz üretilmemesi ve glial nöronların astrositlerinin neden olması ile karakterize edilir.

Pediatrik çağda merkezi sinir sisteminin tüm neoplazmalarının yaklaşık% 40'ına astrositik tümörler neden olur.

Astrositomların% 15 ila 25'i düşük derecelidir ve% 10 ila 15'i yüksek derecelidir. Aynı şekilde, astrositomların% 10 ila% 20'si beyin sapından kaynaklanır ve% 10 ila% 20'si serebellar bölgelerde bulunur.

Astrositomlar çok sayıda farklı neoplazmayı kapsar. Bu tip tümörlerin en faydalı sınıflandırmalarından biri yaygın astrositomlar ve sınırlı astrositomlardır.

Çevreleyen astrositomlar beynin sadece belirli bölgelerine sızar ve pilositik astrositomu, glial hücrelerin subepindamer astrositomunu ve pleomorfik ksantoastrositomu içerir.

Öte yandan, yaygın astrositomlar arasında astrositom, anaplastik astrositom ve glioblastoma multiforme bulunur.

sınıflandırma

Dünya Sağlık Örgütü astrositom olarak sınıflandırılan neoplazmalar grubunun yüksek karmaşıklığı nedeniyle, dört farklı sınıfa ayrılmasını sağlayan bir dizi kriter oluşturdu. Bunlar:

Sınıf I

Düşük dereceli astrositom oluşturur. Nadirdir ve genellikle çıkarıldıktan sonra mükemmel bir prognoz gösterir. Bu tür neoplazmalar genellikle çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır.

II. Sınıf

Bu ikinci tanısal varlık astrositomların kendilerini kapsar. Bildirilen tüm beyin tümörlerinin yaklaşık% 6'sını oluşturan oldukça yaygın bir durumdur.

Sınıf III

Bu neoplazmalar anaplastik astrositomlar olarak adlandırılır. Bunlar, dağınık bir anaplazi ve yüksek proliferasyon potansiyeli ile karakterize edilen bir yaygın ve sızıntı yapan tümördür. Genellikle düşük dereceli bir astrositomdan üretilirler ve malign bir glioblastomda ilerleme için kendine özgü yetenekleri vardır.

IV. Sınıf

Bu astrositomlara multifoil gliobastomalar denir. En sık görülen neoplazma türüdür ve 65 yaşından sonra en yüksek insidansına sahiptir. Genellikle serebral yarım kürelerde yetişir ve agresif bir tümör olma eğilimindedir.

Başlıca astrositom türleri

Günümüzde altı farklı astrositom türü tanımlanmış olmasına rağmen, üç sınırlı astrositom (pilositik astrositoma, glial hücrelerin ve pleomorfik ksantoastrositomun subelindamar astrositomu) ve üç diffüz astrositomun (astrositom, anaplastik astrositom ve en fazla agresif astrositomun en fazla astioksiyopi, astım astrositoma) yaygın anaplastik astrositom ve glioblastoma multiforme'dir.

Anaplastik astrositom

Anaplastik astrositom, esasen serebral hemisferlerde ortaya çıkan bir astril fibrilar tipi tümördür.

Bu tümörler diensefalon, optik yollar veya beyin sapı gibi başka bölgelere yerleştirildiğinde, özel sendromlar üretebilirler.

Bu tip bir tümör de novo'yu (yeni orijinli) çıkarabilir, ancak daha iyi ayırt edilmiş bir astrositomun kötü huylu bir dönüşümü sonucu ortaya çıkması normaldir.

Anaplastik astrositom, belirgin ve genellikle sertleşmiş kitlelere neden olan beyin lezyonlarına neden olur. Ele geçirilmiş serebral korteks, konvolüsyonlarda belli bir düzleşmeyle birlikte, genellikle sert ve soluktur.

Mikroskobik düzeyde, bu değişiklik orta derecede hiperkülerite, nükleer ve hücresel pleomorfizmaya ve hiperkromatizmaya neden olma eğilimindedir.

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme en sık görülen ve en sık görülen astrositom türüdür. Tüm intrakraniyal tümörlerin% 25 ila% 55'i kadar gliomanın yanı sıra% 25'ini oluşturur.

Normal nöron dokularının çok zayıf bir formundan farklı bir yaygın neoplazmdır. Günümüzde astrositik tümörlerin devamlılığının aşırı malignite derecesi olduğu düşünülmektedir.

Bu durum beynin beyaz maddesinde başlamaya meyillidir. İki farklı genetik yolla gelişebilir: düşük dereceli astrositomun anaplastik transformasyonu veya de novo glioblastoma multiforme.

tanı

Bir astrositomu teşhis edebilmek için, mikroskobik görüş altında histolojik görünümü analiz etmek gerekir.

Bu anlamda, nöropatolojiyi değerlendirmenin geleneksel yöntemleri günümüzde immünohistokimya ve moleküler biyoloji ile ilgili daha sofistike tekniklerle tamamlanmaktadır.

Hem astrositomları teşhis etmek hem de herhangi bir beyin tümörünün varlığını tespit etmek için kullanılan üç ana yöntem şunlardır: biyopsi, fenotilik analizi ve proliferatif kapasitenin ölçümü.

biyopsi

Biyopsi bir terpanasyon, geleneksel bir kraniyotomi veya stereotaktik tekniklerle uygulanabilir. Bu son yöntem, son yıllarda en çok kullanılan yöntemdir.

Öte yandan, donma biyopsisi tekniği de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu prosedür cerraha hem histolojik tanı hem de yapılacak cerrahi rezeksiyon sunar.

Fenotipik analiz

Fenotipik analiz, tümörün spesifik teşhis kategorileri altında sınıflandırılmasını sağlayan, neoplazinin hattı ve malignite derecesi hakkında bilgi sağlayan bir değerlendirme yöntemidir.

Böylece immünohistokimya, tümörle ilişkili antijenlerin tespitine izin verir. Tümörü sınıflandırmaya ve malignite potansiyelini ölçmeye yarayan değerlendirme sürecidir.

Tümör belirteçlerinin antijenik profili

Santral sinir sistemi tümörlerinde hücre tiplerini tanımlamak için en sık kullanılan belirteçler beş kategoriye ayrılabilir.

1. Ara filamentler.
2. Nöroektodermal belirteçler.
3. İliyofoid veya lökosit antijenleri.
4. Epitel hücrelerinin belirteçleri.
5. Vasküler endotel antijenleri.

Ara filamentlere gelince, astrositomlarda gliofibriller asit proteini göze çarpmaktadır. Bu filament, gliomaların en belirgin belirtecidir ve hem astrositomlarda hem de ependimomalarda sürekli olarak eksprese edilir.

Proliferatif kapasitenin ölçülmesi

Astrositomları değerlendirirken bir başka önemli unsur hücre çoğalması oranını ölçmektir. Bu özellik, nöropatoloji alanında ana tanı ilerlemesini oluşturur.

Bu yönleri ölçmek için en sık kullanılan histolojik yöntem mitotik indekstir. Bununla birlikte, bu yöntem yaklaşık 24 saatlik bir hücre döngüsü içinde kısa bilgiler sunar, bu nedenle hücresel üremenin aktivitesini objektif bir şekilde yansıtamaz.

Bu anlamda, akış sitometrisi, proliferasyon antijenleri ve halopirimidin dahil edilmesi geliştirilmiştir. Bu metodolojiler, hücre proliferasyonunun daha spesifik ve etkili bir şekilde değerlendirilmesine izin verir.

tedavi

Şu anda astrositomları tedavi etmek için çeşitli terapötik girişimler vardır. Başlıca olanlar: cerrahi, radyoterapi, planlama, kemoterapi ve farmakoterapi.

cerrahlık

Astrositomların tedavisi için ilk cerrahi ameliyat mümkün olan maksimum rezeksiyonu hedeflemelidir. Bu terapötik amaç, hem yüksek dereceli hem de düşük dereceli tümörlerde uygulanır.

Bununla birlikte, tümörler optik yola ve beyin sapına yerleştirildiğinde, geniş rezeksiyon ancak nadir görülen serviko-medüller ekzofitik tümörlerde mümkündür.

Düşük dereceli astrositomlu çocuklarda, tam makroskopik rezeksiyon genellikle% 90 genel progresyonsuz sağkalım olduğunu bildirir. Bu veriler hastanın yaşından, ayrıca astrositomun histolojisi ve yerinden bağımsız görünmektedir.

Bununla birlikte, vakaların% 30 ila% 50'si, tam cerrahi rezeksiyon sonrası tümörün ilerlemesi ile ortaya çıkabilir.

Son olarak, bazı çalışmalar, yüksek dereceli astrositomlarda, kapsamlı cerrahi rezeksiyonun, nörolojik fonksiyonu iyileştirebileceğini ve iyileşmenin daha az yaygın bir fenomen olmasına rağmen, genellikle daha olumlu bir sonuçla ilişkili olduğunu göstermektedir.

radyoterapi

Radyoterapinin kullanımı şimdi düşük dereceli astrositomlu hastalar arasında tartışmalı bir özelliktir. Bazı çalışmalar postoperatif radyoterapinin erken başlamasında hiçbir fayda göstermedi ve bu tip astrositomların tedavisi için maksimum ve agresif cerrahi rezeksiyonu destekledi.

Buna karşılık, yüksek dereceli astrositomalar söz konusu olduğunda, postoperatif radyoterapinin kullanımı, % 18'lik bir hayatta kalma oranını rapor eden çok daha büyük yararlara sahiptir.

planlama

Tomografi ile yardımlı planlama, özellikle lineer hızlandırıcının kullanıldığı durumlarda astrositomların müdahalesi için temel bir tedavi yöntemidir.

Planlamaya manyetik rezonans görüntüleri eşlik edebilir, böylece her iki fotoğraf da bilgisayarda yakalanabilir ve üst üste binebilir.

kemoterapi

Radyoterapide olduğu gibi, yetersiz rezeksiyonlu düşük dereceli astrositomlarda kemoterapinin rolü tam olarak tanımlanmamış ve araştırılmamıştır.

Bununla birlikte, belirli durumlarda kullanımını destekleyen belirli bilimsel kanıtlar vardır. Aynı şekilde, yüksek dereceli astrositomlu hastalar, postoperatif radyoterapiyle ilişkili kemoterapiden önemli ölçüde yarar görmektedir.

farmakoterapi

Şu anda astrositomların tedavisinde terapötik faydalar sağlayabilen farklı ilaçlar vardır. En önemlileri:

ifosfamid

Azotlu hardal grubundan bir ilaçtır. Karaciğerde sitokrom P450'ye bağlı bir hidroksilasyon ile aktive edilen aktif olmayan bir ön ilacı oluşturur.

Genellikle intravenöz olarak uygulanır ve yırtılmaya neden olan ve DNA onarımını zorlaştıran, zincir içi çapraz bağların oluşumu nedeniyle sitotoksik bir eylem gerçekleştirir.

etoposid

Podophyllum bitkisinden elde edilen bir ajandır. Metafaz hücrelerinin tutuklanmasına neden olan yağda çözünen bir ilaçtır. Bununla birlikte, etkisinin sadece hücre döngüsünün G2 fazında meydana geldiği görülmektedir.

karboplatin

Platinden türetilen inorganik bir bileşiktir. Karboplatin hücre zarına nüfuz eder ve hücre içi olarak iki guanin-sitozin molekülü arasında intrakhain bağlantıları oluşturur.

vinkristin

Vinkristin sülfat, Vinca alkaloitleri grubuna ait yarı sentetik bir antineoplastik ilaçtır. Hücresel seviyede, bu ilaç, tübülin dimerlerine bağlanır ve bölen hücrelerin metafazının durmasına neden olur.