Sinir Koliti: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

C olitis nervoza, irritabl barsak sendromu veya irritabl barsak sendromu, abdominal ağrı veya rahatsızlık ve barsak alışkanlıklarında veya barsak alışkanlıklarında değişiklik yaparak, kabızlık, ishal veya bu semptomları değiştirerek karakterize fonksiyonel bir intestinal hastalıktır.

Muhtemelen, Peters ve Bargen (1944) tarafından icat edildi, ancak bunun ilk kanıtı 1812'deki İngiliz doktor William Powell'ın ifadesidir.

Kronik hastalarda yaşam kalitesi son zamanlarda büyük ilgi ve araştırma almış bir konudur. İnsidans ve prevalans ve kronik hastalığın özelliği, bu hastaların alışkanlıklarını ve yaşam tarzlarını değiştirme ihtiyacı yaratmaktadır.

Bağırsak alışkanlığına referansla, bu problemin farklı alt tipleri vardır:

• Kabızlığın baskın olmasıyla : zamanın% 25'inden daha fazla sert dışkı ve% 25'ten daha az yumuşak dışkı meydana geldiğinde.
• İshal ağırlıklı olarak : dışkı sıvıların zamanının% 25'inden, sertliği% 25'ten azdır.
• Karışık: % 25'ten fazla olduğunda sert ve sıvı dışkı vardır.
• Belirlenmemiş : bu kategorilerin hiçbirine dahil edilemez.

Bunlara genellikle hem barsak hem de barsak olmayan birçok başka semptom eşlik eder. Örneğin, eski, karın şişkinliğinde, dışkıda mukus, rektal tenesmus (dışkılamadan sonra 'tatmin olmamak'), dışkı inkontinansı, şişkinlik, mide ekşimesi, göğüs ağrısı, yemek yerken erken tokluk hissi, sindirim yavaş ya da anal ağrı

Bağırsakta olmayanlar arasında idrar yaparken rahatsızlık, kas ve kemik ağrısı, baş ağrısı, yorgunluk, ağız kokusu, uykusuzluk, ağrılı adet görme, bel ağrısı, libido azalması ve endişe veya endişe gibi psikolojik rahatsızlıklar görüyoruz.

Sindirim fonksiyonel bozuklukları, belirgin bir organik neden olmadan çok sayıda gastrointestinal semptom ile karakterize heterojen bir sendrom grubudur. En sık görülenlerden biri sinir kolitidir.

Sinir koliti gibi kronik hastalıklar, onlardan muzdarip insanların yaşamının farklı yönlerini etkiler.

İlk başta, hastanın farklı düzeylerde bir dengesizlik gösterdiği bir kriz dönemi başlar: nihayet probleminin kronik olduğunu varsayıncaya kadar fiziksel, sosyal, psikolojik (korku ve endişe ile).

Bütün bunlar zorunlu olarak yaşam alışkanlıklarında değişikliklerin benimsenmesini gerektirir: fiziksel, emek ve sosyal aktivite.

Semptomlar ve sinir kolitinin tanısı

Zaman içinde, farklı semptomlara dayanan farklı tanı kriterleri geliştirilmiştir.

Örneğin, ilk kullanılanlar 1976 yılına aittir (Manning kriterleri) ve en çok değerlendirildikleri halde prediktif değerleri% 75'i geçmez.

1998 yılında, XIII Uluslararası Gastroenteroloji Kongresi'nde, ROMA I kriterlerini geliştiren bir komite kuruldu (daha sonra 1999'da ROMA II ve 2006'da ROMA III'te değiştirildi).

Bu kriterler, bu hastaları klinik çalışmalar yapabilmeleri için onaylarken büyük çaba harcar. Bunlar:

Aşağıdaki semptomların ikisine veya daha fazlasına eşlik eden, önceki üç ayda ayda en az üç kez meydana gelen karın bölgesinde karın ağrısı veya rahatsızlık hissi:

• Dışkılama ile ağrının iyileştirilmesi
• Ağrının başlangıcı dışkı sıklığındaki bir değişiklikle ilgilidir.
• Ağrının başlangıcı dışkı kıvamındaki değişimle bağlantılıdır.
• Belirtiler tanıdan en az altı ay önce başlamalıdır.

Artan prevalansa ve irritabl barsak sendromunun önemine rağmen, teşhis için klinik kriterler ve diğer gastrointestinal bozuklukların dışlanmasından dolayı belirgin bir biyolojik belirteç bulamıyoruz.

Genellikle alt karın bölgesinde yer alan ve tahliye ağrılarını hafifletmek için kolik, kramp veya bıçaklama olabilen karın ağrısı gösterirler. Bununla birlikte, bu ağrı karnın diğer bölgelerinde de mevcut olabilir. Ek olarak, bir başka karakteristik semptom ishal veya kabızlıktır.

Bu hastalar ayrıca aşağıdaki diğer gastrointestinal semptomları gösterir:

• Abdominal distansiyon
• gazlar
• tantana
• Eksik tahliye duygusu
• Mukus dışkı
• Acil tahliye

Erkeklerde ve kadınlarda bazı belirtilerde, karın ağrısında değil, rektal mukus emisyonunda ya da yokluğunda, eksik tahliye hissi, abdominal distansiyon veya keçi dışkısının varlığı, kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. .

Bu hastaların yaşam kalitesi, özellikle de yaşam beklentisindeki artışa katılırsak birincil amaçtır.

Bazı çalışmalar, fonksiyonel gastrointestinal bozukluğu olan bireylerin gösterdiği yaşam kalitesinin, organik hastalığı olan hastalardan daha düşük olduğunu göstermektedir.

Yaşam kalitesi hakkında konuşurken, konu tarafından algılanan refahı (fiziksel, zihinsel ve sosyal), ayrıca mutluluk ve memnuniyeti içeren karmaşık bir konsepte atıfta bulunulur.

Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, bireyin fiziksel, sosyal ve duygusal durumlarının belli bir anda yaptığı, farklı seviyelerde memnuniyetini yansıtan değerlendirmedir: fizyolojik, duygusal ve sosyal.

Sinir koliti veya irritabl bağırsak sendromu bu hastaların çalışma ortamlarında, örneğin sosyal, cinsel, boş zaman etkinliklerinde yaşam kalitesini etkiler.

Yaşam kalitesi yalnızca semptomlarla (daha fazla ya da daha az ciddi olmaları gerçeğiyle) değil, aynı zamanda yaşam kalitelerini daha iyi tahmin eden psikososyal faktörlerle olan ilişkilerle de azalır.

Ayrıca, bu hastaların fiziksel, sosyal, canlılık ve duygusal rollerinde kısıtlamalar vardır.

Ek olarak, ağrı hem günlük yaşamını hem de sosyal alanda ve işyerinde işleyişini azalttığı için yaşam kalitelerini en çok etkileyen koşullardan biridir.

Daha düşük bir refahı ve daha düşük bir yaşam kalitesini algılama gerçeği, zihinsel sağlıklarında daha az tatmin olması için gerekli bir şekilde ilişkilidir, yüksek kaygı ve depresyon düzeyleri ve duygularını daha az kontrol ederler.

Bazı çalışmalar, sinir kolitli hastalarda, normal populasyonun üstünde ve diğer sindirim hastalıkları olan diğer hastalarda anksiyete ve fobiler veya depresyon gibi psikolojik nitelikte bazı değişiklikler olduğunu göstermiştir.

Genel olarak, bu hastalar duygusal bozukluklar gösterir, sağlıkları için büyük ölçüde endişe duyarlar, fiziksel durumlarını olumsuz değerlendirir ve daha fazla hastalık davranışına sahiptirler.

Bazı yazarlar duygusal faktörlerin (korku, endişe, endişe, yorgunluk) bu hastalar üzerinde zayıf bir etkiye yol açıp kısır döngüye çevirdiğini düşünüyor.

Söylediğimiz gibi, depresyon veya anksiyete gibi bazı semptomlar bu hastalığın tipik özelliğidir. Depresif semptomlar, hasta nihayetinde tüm sonuçların farkında olduğunda tanıdan sonra ortaya çıkan problemin kronikliğini özümsemek zorunda olduğunda ortaya çıkar.

Depresyon ciddi olabilir ve uzun sürebilir; Hasta başkalarına bağımlılık, geleceğe yönelik umutsuzluk, çaresizlik, sınırlı faaliyetler hissedebilir.

Sinir kolitinin nedenleri

Çok faktörlü bir sorundur, iyi tanımlanmış veya benzersiz bir sebep yoktur. Bu yüzden uygulanan yaklaşım, görünümünü ve gelişimini etkileyebilecek faktörlerin miktarı göz önüne alındığında, biyopsikososyaldir.

Sinir koliti ile ilgili semptomların ortaya çıkmasında farklı tetikleyiciler tanımlanmıştır:

• Hayati değişiklikler
• İş çatışmaları
• Ekonomik güçlükler veya kişilerarası alanda
• Bazı yiyeceklerin tüketimi
• İlaç alımı
• Psikoaktif maddelerin kötüye kullanılması
• Hormonal faktörler
• Psikolojik durumlar: kaygı, panik, mükemmeliyetçilik, hayal kırıklığı, düşük özgüven, depresyon, sosyal onay ihtiyacı, sosyal normlara uygunluk.

Bu sorunun açıklaması, bunun merkezi sinir sistemi (CNS) ile enterik sinir sistemi arasındaki düzenlemedeki bir başarısızlıktan kaynaklanabileceğini ileri sürmektedir. Bazı laboratuvar analizleri bu hipotezi desteklememektedir.

Bu sorunla ilgili farklı teoriler aşağıdakilere ayrılmıştır:

1. Hareketlilik bozuklukları

Genellikle genel popülasyondan daha fazla hareketlilik bozukluğu gösterirler, bu nedenle mide aktivitesinde daha fazla problem vardır, gıdanın abartılı motor tepkileri, göçmen motor kompleksinde artan sıklık, vb.

2. Viseral aşırı duyarlılık ve beyin-bağırsak ekseni

Bu patolojiye sahip deneklerin, normal popülasyon için acı vermeyen anormal visseral uyaranları algıladıklarını gösteren farklı çalışmalar vardır.

Buna 'viseral hipersensitivite' denir.

Genellikle normal insanlardan daha fazla ağrı hissi veya rektumu tahliye etme duygusu gösterirler. Ve bu algı, bilgiyi omurilik ve beyin sapına taşıyan aferent liflerden kaynaklanır ve bunlardan hipotalamusa ve amigdalaya yansır.

Aynı şekilde, duygusal, bilişsel ve motivasyonel faktörlerden öznel olarak etkilenen bir düzenleme merkezi düzeyde gerçekleştirilmektedir.

Ayrıca viseral aksın aşırı duyarlı olması için hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen ile ilgili bir anormallik tespit edildi.

3. Bağırsak duvarının iltihabı

Bazı çalışmalar bu iltihabı Sinir Kolitiyle ilişkilendirir. Ek olarak, bağırsak florasının değiştirilmesi de bu semptomlarla ilişkili olabilir.

4. Psikolojik faktörler

Bu faktörlere verilen ağırlığın ne olduğu açık değildir; ancak bu problemi olan hastaların 2 / 3'ünden fazlası psikolojik problemler göstermektedir.

Her ne kadar genetik faktörün Sinir Kolitinde ne olabileceğini netleştirmeye çalışılsa da, daha fazla çevresel ve aile faktörü gözlenebilir ve onu geliştirme sürecinde kalıtsal değildir.

Aynı şekilde, bu problemi olan çocukların çocuklarının genellikle doktora daha fazla geldiği, okulda devamsızlık oranlarının daha yüksek olduğu ve gastrointestinal semptomların ve diğer semptomların olmadığı diğer semptomların olduğu gösterilmiştir.

Colitis Nerviosa'dan daha önce de bahsedildiği gibi birçok faktör olmasına rağmen, hiçbiri onu tetikleyen gerçek mekanizmayı açık bir şekilde açıklamaz.

Yeni teoriler, hepsi, psikoloji, immünoloji, visseral aşırı duyarlılık, probiyotikler ve bağırsakların bağışıklık sistemi arasındaki etkileşimlerin psikhoneuroimmunolojiden anlaşıldığı ve açıklandığı görülüyor.

Genel olarak, ana semptomlar bağırsakların hareketlerinde ve hassasiyetinde meydana gelen değişiklikler nedeniyledir. Bağırsaklarda kasılmalar olduğunda kuvvetli ve bölgede artan ağrı hassasiyeti karın ağrısı meydana gelir.

Çok hızlı veya çok yavaş kasıldığınızda ishal veya kabızlık görülür. Distansiyon, sindirim kanalından anormal bir hava geçişi olması nedeniyle olur.

Sinir kolitinde epidemiyoloji

Sinir Koliti veya İrritabl Bağırsak Sendromu genel popülasyonda çok yaygın bir fonksiyonel hastalıktır ve gastrointestinal hastalıklarda tıbbi konsültasyonun ana nedenlerinden biridir.

Yaygınlık, hangi popülasyonun çalışıldığına ve hangi tanı ölçütlerinin kullanıldığına göre değişir, ancak genel olarak% 10-20 civarındadır ve kadın cinsiyet 2: 1 oranında baskındır.

Sinir koliti, yalnızca ABD'de yıllık 2, 4 ila 3, 5 milyon tıbbi ziyareti temsil etmekte ve 20, 000 milyon dolardan fazla harcama yapmaktadır.

Başlıca gastrointestinal tanılardan biridir, bu nedenle gastrointestinal sorunlara başvuran hastaların yaklaşık% 28'i bu sorunla teşhis edilir.

İspanya'da, Temel Tıp'taki konsültasyonların yaklaşık% 3'ünün bu durumdan kaynaklandığı ve gastroenteroloji ziyaretlerinin% 16-25'i arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisi, diyabet, hipertansiyon veya kronik böbrek hastalığı gibi hastalıklarla karşılaştırılabilir.

Bu nedenle, bu sorunun sağlık sistemi için neden olduğu masraf önemlidir. Bu nedenle, hastaların yaşam kalitesindeki yaygınlık ve sorunlar nedeniyle uzmanlardan büyük ilgi görmektedir.

Yaşla ilgili olarak, bazı çalışmalar bu patolojinin prevalansının yaşla birlikte azalma eğiliminde olduğunu, bazıları ise yaşlılarda daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Birçok psikososyal faktör, bu sorunu yaşayan bireylerin, tıbbi müdahaleye başvurduklarında, tanılarını etkileyen davranışlarını belirler.

Bu problemi olan kişilerin yaklaşık 2 / 3'ü ona danışmamaktadır ve başka bir problemi olan diğer hastalara da tanı konmaktadır.

Hangi faktörlerin araştırılmaya çalışılacağı ve spesifik semptomları olan bir kişinin tıbbi yardım gerektirdiğini belirleyen ve onlarla başka bir konu gerektirmeyen farklı araştırmalar yapılmıştır.

Bazı sonuçlar kesin değildir, fakat çalışılan faktörler aşağıdaki gibidir:

1. Karın ağrısı : Bu, en çok yardım istemek ve doktora danışmakla ilgili belirtidir. Ağrının gösterilme yoğunluğunun yanı sıra, bunun sıklığı ve süresi de önemlidir.

2. İshal : Bazı araştırmalar, özellikle dışkı inkontinansı ile ilgiliyse varlıklarını daha büyük bir tıbbi konsültasyonla ilişkilendirmiştir.

3. Kabızlık : Doktora danışmama ile ilişkili bir faktör ile ilgilidir.

4. Yaş : Bir çalışmada yaş ile ilişki bulundu, böylece daha yaşlı, daha tıbbi konsültasyon.

5. İlişkili semptomlar : İlişkili semptomlar tıbbi konsültasyon için daha fazla yardım sağlar.

6. Psikopatolojik bozukluklar : Yardım isteyen hastalar daha fazla hastalık hissi sunmak, daha fazla stres yaşamak ve daha fazla yaşamak

Hastanın rolü ile ilgili kişilik bozuklukları.

7. Sağlık sisteminin özellikleri : Doktora danışmanın kolay ve ücretsiz olması, doğrudan yardım isteyen gerçeği etkileyen özelliklerdir.

Sinir kolitinin değerlendirilmesi ve tedavisi

Bu sorunu haklı kılan patofizyolojik mekanizma hangisi olduğu bilinmemektedir, bu nedenle enflamatuar barsak hastalığı veya divertiküler hastalık olarak karıştırılabilecek diğer hastalıkların atıldığı bir ayırıcı tanı yapılması önemlidir.

Sorunun değerlendirilmesinde ele alınması gereken bazı alarm verileri dikkate alınmalı, bunlar arasında:

• 50 yaşından büyük olmak
• Semptomların aniden başlaması
• Kilo kaybı
• Gece semptomları
• Erkek seks
• Kolorektal kanserin aile öyküsü
• anemi
• Rektal kanama
• Son antibiyotik kullanımı

Bu alarm semptomları göz önüne alındığında, daha sonraki bir klinik araştırma gereklidir ve organik patolojiler ekarte edilinceye kadar Sinir Kolitleri teşhis edilemez.

Ayrıca, hastalar ayrıca Sinir Kolitinden muzdarip olduğunda yüksek prevalansta eşlik eden belirli fonksiyonel bozuklukların olduğu da belirtilmelidir. Bunlar: migren, gerginlik baş ağrısı, fibromiyalji, disparoni, kronik pelvik ağrı veya kronik yorgunluk sendromu.

IBS'li hastanın değerlendirilmesi sırasında, belirli bir zamanda tıbbi yardım isteme nedenini belirlemek önemlidir.

Bu problemi olan birçok hasta, kanser veya enflamatuar barsak hastalığı gibi organik bir hastalıktan muzdarip olma korkusu göstermektedir.

Bağırsak alışkanlığı ile ilgili olarak, bu anlamda değerlendirme de önemlidir, çünkü bazen bir hasta için kabızlık veya ishal olan, kullanılan tıbbi kriterlere uymamaktadır.

Bu anlamda, Bristol görsel skalası, doktor ve hastanın semptomu doğru belirlemesine yardımcı olabilir.

Doktorla hasta arasındaki iyi ilişkiyi de dikkate almalıdır, çünkü bu hastalarla tedavinin başarısı ile olan ilişki göz önüne alındığında özellikle önemlidir.

Tanısal tıbbi değerlendirme, aneminin ve eritrosit sedimantasyon hızının veya C-reaktif proteinin oluşabilecek enflamatuar süreçleri dışlamak için ekarte edilmesine yardımcı olan tam bir kan sayımı içerir.

İshal karşısında lökositler, kan, parazitler aranır.

Tiroid ve serum kalsiyum seviyelerinin işleyişi kontrol edilmelidir. Ek olarak, hasta yukarıda belirtilenler gibi alarm semptomları sunarsa, ek çalışmalar uygun olur.

Son fakat en az değil, hastanın psikososyal tarihi, stresli yaşam olaylarının kendisini çevreleyen endişeleri ve sağlık hizmeti arama davranışları ile birlikte eksiksiz bir şekilde ele alınmalıdır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, bu hastalıkta çok sayıda vakada endişeli ve depresif bozukluklar ortaya çıkmaktadır. Bu hastalar, yeni hayata nasıl baş edileceğini öğrenmek için psikolojik müdahale almaları için uygundur.

Kronik bir hastalığa adapte olmak, bunun gerektirdiği tüm problemler, gerektirdiği sınırlamaları kabul etmek ve tüm ilişkili semptomları tedavi etmek kesindir ve bunun için psikiyatrik ve / veya psikolojik yardıma ihtiyaç vardır.

Farklı bilişsel teoriler, bazı bilişsel süreçlerin, bizi işgal eden gibi kronik hastalıklarda ne olduğu gibi, bir kayıp veya yoksunluk olduğunu varsayan hayati bir durumdan sonra depresyonun gelişimi için anahtar olabileceğine değinmektedir.

Bu hastalar genellikle depresyondan daha fazla kaygı gösterir, ancak her iki hastalık da olabilir.

Anksiyete tedavisi için de uygundur, çünkü davranışınızı bozabilir, sağlık personeli veya ailenizle kurduğunuz ilişkiyi baltalayabilir, tedaviye uymamanızı sağlayabilir.

Bu süreçleri karakterize eden belirsizliği iyi bir psikoeğitimle azaltmak, sunduğu korkuları ortadan kaldırmak, hastalıkta eğitmek, doğasını, semptomlarını, tedavisini açıklamak gerekir.

Hastalık hakkında açık ve net bir şekilde çalışmalı, tedavi olmadığını kabul etmenize, hastalığın kendi kendini kontrol altına almasına, mevcut tedaviler üzerinde çalışmanıza, ortaya çıkan duygusal çatışmaların çalışmasına yardımcı olmalısınız.

Uzman, hasta tarafından gizlenebilecek veya ifade edilemeyecek, ancak tedaviyi değiştirebilecek semptomları ele almak için hastayı çevreleyen tüm psikolojik ve sosyal alanı gözlemlemelidir.

Tedavi, hasta ile onunla birlikte çalışan profesyoneller arasındaki ilişkiyi optimize etmeli, teşhisin kesinliğini pekiştirmeli, semptomları azaltabilecek gıdaları dışlamak için diyeti tedavi etmelidir.

Aynı zamanda yaşam tarzına da hitap etmeli, onun için faydalı olabilecek değişiklikleri bildirmek için, karın ağrısı, kabızlık ve ishal gibi baskın semptomlar üzerinde etkili olan ilaçları da (antidiare, laksatifler, spazmolitikler, anti-inflamatuarlar, antidepresanlar) uygulamalısınız., antibiyotikler, probiyotikler)

Ayrıca, psikoterapi, duygusal faktörlerin belirtileri tetikleyebileceğini düşünürsek daha da fazla dahil edilir. Bilişsel-davranışçı terapi ve rahatlama tekniklerini vurguluyoruz.

- Bilişsel-davranışçı terapi: kişiyi olumsuz duygulara yönlendiren, bu inançları tanımalarına, analiz etmelerine ve daha fazla adapte davranışlar kullanmaya yardımcı olan davranış kalıpları üzerinde çalışırız. Hem semptomları hem de stresi azalttığı gösterilmiştir.

- Gevşeme teknikleri: örneğin ilerleyici kas gevşemesi veya meditasyon (Dikkat). Bazı çalışmalarda etkinlik göstermiştir. İzolasyonda değil, diğer psikolojik tedaviler içerisinde gerçekleştirilmelidirler.

Günümüzde bazı uzmanlar, Sinir Kolitinin işlevsel bir hastalık olduğu fikrini sorguluyor, çünkü bu patolojide mukozanın düşük dereceli iltihaplanması olduğunu (enflamatuar hücreler) göstermiştir.