İnme (inme): belirtileri, nedenleri ve tedavileri

Bir vuruş veya inme beyin kan akışındaki bir bozukluğun bir sonucu olarak insan beyninin bir veya birkaç bölgesinde geçici veya kalıcı olarak meydana gelen herhangi bir değişikliktir (Martínez-Vila ve diğerleri, 2011).

Halen, bilimsel literatürde, bu tip bozuklukları ifade eden çok çeşitli terim ve kavramları buluyoruz. En eski terim, bir kişi felçten etkilendiğinde yaygın olarak kullanılan, ancak belirli bir neden olmadığı anlamına gelen felçtir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2015).

En çok kullanılan terimler arasında, son zamanlarda bulabiliriz: serebrovasküler hastalık (CVD), serebrovasküler bozukluk (CVD), serebrovasküler kaza (CVA) veya inme teriminin genel kullanımı. Genel olarak, bu terimler sıklıkla birbirlerinin yerine kullanılır. İngilizce durumunda, inmeyi ifade etmek için kullanılan terim "inme" dir.

İnme tanımı

Beyin bir bölgesine kan temini aniden kesildiğinde veya bir kan inmesi gerçekleştiğinde bir kaza veya serebrovasküler bozukluk meydana gelir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Kan dolaşımımızda dolaşan oksijen ve glikoz, beynimizin verimli çalışması için esastır, çünkü kendi enerji türünde rezerv biriktirmez. Ek olarak, beyin kan akımı, beyin kılcal damarlarından, nöronal hücrelerle doğrudan temas etmeden geçer.

Bazal koşullarda, gerekli beyin kan perfüzyonu, 52ml / dak / 100g'dır. Bu nedenle, kan dolaşımında 30 ml / dak / 100g'nin altına düşmesi, beyin hücresel metabolizmasını ciddi şekilde etkileyecektir (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ve Martín ve León-Carrión, 2002).

Beyin bölgeleri yetersiz kan akışı veya büyük miktarda kan akışı nedeniyle oksijen (anoksi) ve glikoz almayı bıraktığında, beyin hücrelerinin çoğu ciddi şekilde hasar görecek ve hemen ölebilir (Ulusal Nörolojik Hastalıklar Enstitüsü ve İnme, 2015).

İnme çeşitleri

En yaygın hastalık veya felç sınıflandırması etyolojilerine göre yapılır ve iki gruba ayrılır: serebral iskemi ve serebral kanama (Martínez-Vila ve ark., 2011).

Beyin iskemisi

İskemi terimi, bir kan damarı tıkanması sonucu beyine kan beslemesinin bozulması anlamına gelir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2015).

Genellikle en sık inme tipidir, iskemik ataklar toplam oluşumun% 80'ini temsil eder (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2015).

Genişlemeye bağlı olarak, şunları bulabiliriz: fokal iskemi (sadece belirli bir bölgeyi etkiler) ve küresel iskemi (aynı anda farklı alanları etkileyebilir), (Martínez-Vila ve diğerleri, 2011).

Ek olarak, süresine bağlı olarak ayırt edebiliriz:

• Geçici iskemik atak (TIA): belirtiler bir saatten daha kısa sürede tamamen ortadan kalktığında (Martínez-Vila ve ark., 2011).
• Serebral enfarktüs : Patolojik belirtiler seti 24 saatten daha uzun sürecek ve kanlanma eksikliğine bağlı doku nekrozunun bir sonucu olacaktır (Martínez-Vila ve ark. 2011).

Serebral arterlerden kan temini birkaç nedenden dolayı kesilebilir:

• Trombotik inme : Bir kan damarı tıkanması veya daralması duvarlarının değişmesi nedeniyle oluşur. Duvarların değişmesi, kan akışını azaltarak veya bir arteriyoskleroz süreci ile sabit kalan arter duvarlarından birinde bir kan pıhtısı oluşumundan kaynaklanabilir; yağ damarı biriktirerek kan kolunu daraltma (kolesterol ve diğer lipitler) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).
• Embolik inme : oklüzyon, bir pistonun, yani kardiyak veya kardiyak kökenli olmayan bir yabancı maddenin, sistemdeki başka bir noktadan kaynaklanan ve arteriyel sistem tarafından bir bölgeye taşınması sonucunda meydana gelir. kan akışını engelleyebilecek kadar küçük. Embolus bir kan pıhtısı, bir hava kabarcığı, yağ veya tümör tipi hücreler olabilir (León-Carrión, 1995).
• Hemodinamik serebrovasküler kaza : Bazı arteriyel bölgede tıkanma veya darlık nedeniyle düşük kalp debisi, arteriyel hipotansiyon veya "akış hırsızlığı" fenomeninin ortaya çıkmasından kaynaklanabilir (Martínez Vila ve ark., 2011).

Beyin kanaması

Beyin kanaması veya hemorajik inmeler, tüm serebrovasküler kazaların% 15 ila 20'sini temsil eder (Martínez-Vila ve ark. 2011).

Kan, beyin içi veya dışı beyin dokusuna ulaştığında, hem beyin işlevi için gerekli olan hem normal kan beslemesini hem de nöral kimyasal dengeyi bozar (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Bu nedenle, beyin kanaması terimi ile, kan, arteriyel veya venöz damarın yırtılmasının bir sonucu olarak kranial kavite içindeki kan dökülmesini kastediyoruz (Martínez-Vila ve ark., 2011).

Vurgulayabileceğimiz beyin kanaması görünümünün farklı nedenleri vardır: arteriyovenöz malformasyonlar, anevrizma rüptürü, hematolojik hastalıklar ve creneoensefalik travmatizmler (León-Carrión, 1995).

Bunlar arasında en yaygın nedenlerden biri anevrizmalar; Arteriyel, venöz veya kalp duvarında cep oluşumuna neden olacak zayıf veya genişletilmiş bir alanın ortaya çıkmasıdır. Bu çantalar zayıflayabilir ve kırılabilir (León-Carrión, 1995).

Öte yandan, bir plağın (arteriyoskleroz) varlığından veya hipertansiyondan (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015) kaynaklanan elastikiyet kaybına bağlı olarak bir arter duvarının yırtılması da meydana gelebilir.

Arteriyovenöz malformasyonlar arasında anjiyomlar, yırtıklara da yol açabilecek çok ince duvarlara sahip olan kusurlu kan damarlarının ve kılcal damarların bir araya gelmesidir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Beyin kanamasının ortaya çıkış yerine bağlı olarak, birkaç türü ayırt edebiliriz: intraserebral, derin, lobar, serebellar, beyin sapı, intraventriküler ve subaraknoid (Martínez-Vila ve ark., 2011).

semptomlar

LCA'lar genellikle aniden ortaya çıkar. Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, akut görünen bir dizi semptom öneriyor:

• Yüz, kol veya bacakta ani duyum eksikliği veya zayıflık, özellikle de vücut tarafında.
• Karışıklık, diksiyon problemi veya dil sıkıştırma.
• Bir ya da iki gözle görme zorluğu.
• Yürüme zorluğu, baş dönmesi, denge kaybı veya koordinasyon.
• Akut ve şiddetli baş ağrısı.

darbe

Bu belirtiler inme sonucu ortaya çıktığında, asıl mesele acil tıbbi yardımdır. Semptomların hasta tarafından veya yakın kişiler tarafından tanımlanması esastır.

Bir hasta felç sunan bir acil duruma eriştiğinde, acil ve birinci basamak hizmetleri, tanı ve tedavinin başlatılmasını kolaylaştıracak “Ictus Kodunun” etkinleştirilmesiyle koordine edilecektir (Martínez-Vila ve ark., 2011). ).

Bazı durumlarda, ciddi bir kaza olduğunda, bireyin akut fazda ölümü, teknik önlemlerin artması ve tıbbi bakımın kalitesi nedeniyle önemli ölçüde azalmış olmasına rağmen mümkündür.

Hasta komplikasyonların üstesinden geldiğinde sekelin şiddeti hem yaralanmaya hem de hastaya ilişkin bir dizi faktöre bağlı olacaktır, lezyonun yeri ve genişlemesi en önemlilerinden bazılarıdır (León-Carrión, 1995).

Genel olarak iyileşme, vakaların% 90'ında ilk üç ayda meydana gelir, ancak kesin bir geçici kriter yoktur (Balmesada, Barroso ve Martín ve León-Carrión, 2002).

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (2015), muhtemel bazı olayları vurgulamaktadır:

• Felç : felç sıklıkla vücudun bir tarafında (Hemipleji), beyin hasarına karşı tarafında bulunur. Vücut tarafında da bir zayıflık görülebilir (Hemiparezi). Hem felç hem de zayıflık sınırlı bir parçayı veya tüm vücudu etkileyebilir. Bazı hastalar yürüyüş problemleri, denge ve koordinasyon gibi diğer motor eksikliklerinden de muzdarip olabilir.
• Bilişsel eksiklikler : genel olarak, dikkat, hafıza, yürütücü işlevler, vb. Farklı bilişsel işlevlerde eksiklikler görünebilir.
• Dil eksikliği: Dilin üretilmesinde ve anlaşılmasında da problemler ortaya çıkabilir.
• Duygusal açıklar : Duyguları kontrol etmek veya ifade etmek için zorluklar ortaya çıkabilir. Sık görülen bir gerçek depresyonun ortaya çıkmasıdır.
• Ağrı : Bireyler duyu bölgelerinin, esnek olmayan eklemlerin veya engelli uzuvların katılımı nedeniyle ağrı, uyuşukluk veya garip duyumlar gösterebilir.

tedaviler

Yeni tanı tekniklerinin ve yaşam destek yöntemlerinin geliştirilmesi, diğer faktörlerin yanı sıra, inmelerde hayatta kalanların sayısının artmasına izin verdi.

Halen, inmenin tedavisi ve önlenmesi için özel olarak tasarlanmış çok çeşitli terapötik müdahaleler vardır (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Bu nedenle, inmenin klasik tedavisi hem farmakolojik tedaviye (anti-embolizm, antikoagülanlar, vb.) Hem de farmakolojik olmayan tedaviye (fizyoterapi, bilişsel rehabilitasyon, mesleki terapi, vb.) Dayanmaktadır (Bragado Rivas ve Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Bununla birlikte, bu tür patoloji, çoğu sanayileşmiş ülkede, özellikle de meydana gelebilecek çok büyük tıbbi komplikasyonlar ve açıklar nedeniyle, engellilik sebeplerinden biri olmaya devam etmektedir (Masju ve ark., 2016).

İnmenin spesifik tedavisi, müdahale anına göre sınıflandırılabilir:

Akut faz

İnme oluşumuyla uyumlu belirti ve semptomlar tespit edildiğinde, etkilenen kişinin acil servislere gitmesi esastır. Bu nedenle, hastane merkezlerinin büyük bir kısmında, bu tür nörolojik acil durumların bakımı için zaten farklı ihtisas protokolleri bulunmaktadır.

Özel olarak "felç kodu", patolojinin, tıbbi bildirimin ve etkilenen kişinin hastanenin referans hastane merkezlerine transferinin hızlı bir şekilde belirlenmesini sağlayan ek ve hastane içi bir sistemdir (Sociedad Española de Neurologia, 2006). .

Akut aşamada başlatılan tüm müdahalelerin temel amaçları şunlardır:

- Beyin kan akışını tekrar sağlayın.

- Hastanın hayati belirtilerini kontrol edin.

- Beyin hasarını artırmaktan kaçının.

- Tıbbi komplikasyonlardan kaçının.

- Bilişsel ve fiziksel eksikliklerin olasılığını en aza indirin.

- Başka bir felç oluşmasından kaçının.

Bu nedenle, acil aşamada, en sık kullanılan tedaviler farmakolojik ve cerrahi tedavileri içerir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016):

Farmakolojik tedavi

Vuruşlarda kullanılan ilaçların çoğu, oluşumlarına paralel olarak veya sonrasında uygulanır. Bu nedenle, en yaygın olanları şunlardır:

- Trombotik ajanlar : Birincil veya ikincil kan damarı içine yerleştirilebilecek kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için kullanılır. Aspirin gibi bu ilaç türleri, kan trombositlerinin pıhtılaşma yeteneğini kontrol eder ve bu nedenle inme tekrarlama olasılığını azaltabilir. Kullanılan diğer ilaçlar arasında klopidogrel ve ticoplidine bulunur. Genellikle acil servislerde hemen uygulanırlar.

- Antikoagülanlar : Bu ilaç türü, kanın pıhtılaşma yeteneğinin azaltılmasından veya arttırılmasından sorumludur. En sık kullanılanlardan bazıları heparin veya warfarindir. Uzmanlar, bu tür ilaçların, özellikle intravenöz uygulama yoluyla, acil durum fazının ilk üç saati içinde kullanılmasını tavsiye etmektedir.

- Trombolitik ajanlar : Bu ilaçlar, felcin etiyolojik nedeni olması durumunda kan pıhtılarını çözme kabiliyetine sahip olduklarından serebral kan akışını geri kazanmada etkilidir. Genel olarak, saldırının ortaya çıkması sırasında veya ilk belirti ve semptomların ilk sunumundan sonra 4 saati geçmeyen bir sürede uygulanırlar. Bu durumda en çok kullanılan ilaçlardan biri doku plazminojen aktivatörüdür (TPA),

- Nöroprotektif : Bu tür ilaçların asıl etkisi beyin dokusunun inme oluşumunun neden olduğu sekonder lezyonlardan korunmasıdır. Ancak, çoğu hala deneysel aşamadadır.

Cerrahi müdahaleler

Cerrahi prosedürler hem akut fazdaki inmenin kontrolü için, hem de ona bağlı yaralanmaların tamiri için kullanılabilir.

Acil durum aşamasında en çok kullanılan prosedürlerden bazıları şunlardır:

- Kateter : İntravenöz veya oral uygulama ilaçları beklenen sonuçları vermezse, beynin bölgelerine ulaşana kadar kasık içine yerleştirilmiş bir arteryel daldan sokulan ince ve ince bir tüp olan bir kateterin implantasyonunu seçmek mümkündür. etkilenen, ilacın serbest bırakılacağı yer.

- Embolektomi : Belirli bir beyin alanına yerleştirilmiş bir pıhtı veya trombüsün çıkarılması veya çıkarılması için bir kateter kullanılır.

- Dekompresif kraniyotomi: Çoğu durumda felç oluşması beyin ödemine neden olabilir ve sonuçta kafa içi basıncı artırabilir. Dolayısıyla, bu tekniğin amacı kafatasında bir delik açılması veya bir kemik kanadının çıkarılması yoluyla basıncı azaltmaktır.

- Karotis endarektomisi: Bu kan damarlarını tıkayan veya bloke eden olası yağ plakalarını elimine etmek için, boyun seviyesindeki birkaç insizyondan karotid arterlere erişim.

- Anjiyoplasti ve stent : daraltılmış bir kan damarını kateterden genişletmek için aldiyoplasti içine bir balon yerleştirilir. Stentin kullanılması durumunda, bir kan damarı kanının veya arteriyovenöz malformasyonun kanamamasını önlemek için kırpma kullanılır.

Subakut faz

Kriz kontrol altına alındıktan sonra, ana tıbbi komplikasyonlar sonuçlandı ve bu nedenle hastanın sağkalımı sağlandı, terapötik müdahalelerin geri kalanı başlandı.

Bu aşama genellikle farklı alanlardan gelen müdahaleleri ve ek olarak çok sayıda tıp uzmanını içerir. Her ne kadar rehabilitasyon önlemleri her hastada gözlenen spesifik açıklara göre tasarlansa da, bazı ortak özellikler vardır.

Neredeyse tüm durumlarda, rehabilitasyon genellikle başlangıç ​​evrelerinde, yani akut fazdan sonra, hastaneye yatışın ilk günlerinde başlar (İspanyol Nöroloji Derneği Serebrovasküler Hastalıklar Çalışma Grubu, 2003).

Sağlık çalışanları, inme durumunda, fizik tedavi, nöropsikolojik, meslek gibi diğerleriyle birlikte entegre ve çok disiplinli bir rehabilitasyon programının tasarlanmasını önermektedir.

Fizik tedavi

Krizden sonra, iyileşme süresi derhal, ilk saatlerde (24-48 saat) postürel kontrol veya felçli eklem veya uzuvların mobilizasyonu yoluyla fiziksel müdahale ile derhal başlamalıdır (Díaz Llopis ve Moltó Jordá, 2016) .

Fizik tedavinin temel amacı, kaybedilen becerilerin kazanılmasıdır: el ve bacaklarla hareketlerin koordinasyonu, karmaşık motor aktiviteler, yürüyüş, vb. (İnme bilmek, 2016).

Fiziksel egzersizler genellikle motor hareketlerin tekrarını, etkilenen uzuvların kullanımını, sağlıklı veya etkilenmemiş alanların immobilizasyonunu veya duyusal stimülasyonu içerir (Know Stroke, 2016).

Nöropsikolojik rehabilitasyon

Nöropsikolojik rehabilitasyon programları özel olarak tasarlanmıştır, yani hastanın sunduğu eksiklikler ve artık kapasiteler ile çalışmaya yönelik olmalıdır.

Bu nedenle, genellikle yönlendirme, dikkat veya yürütme işlevi ile ilgili olan en çok etkilenen bölgeleri tedavi etmek amacıyla, bu müdahale genellikle şu ilkeleri izler (Arango Lasprilla, 2006):

- Bireyselleştirilmiş bilişsel rehabilitasyon.

- Hastanın, terapistin ve ailenin ortak çalışması.

- Kişi için fonksiyonel düzeyde ilgili hedeflerin kapsamına odaklanmıştır.

- Sürekli değerlendirme.

Bu nedenle, bakım durumunda, bakımı eğitmek, çevresel destek veya dış yardım için stratejiler kullanılır. En çok kullanılan programlardan biri Sohlberg ve Mateer'in Dikkat Süreci Eğitimi (APT) (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Hafıza söz konusu olduğunda müdahale, açığın türüne bağlı olacaktır, ancak, esas olarak, telafi edici stratejilerin kullanımına ve tekrarlama, ezberleme, gözden geçirme, tanıma, ilişkilendirme yoluyla kalan kapasitelerin artırılmasına odaklanmaktadır. çevresel adaptasyonlar, diğerleri arasında (Arango Lasprilla, 2006).

Ek olarak, birçok durumda hastalar dilsel alanda, özellikle de dilin ifade edilmesinde veya ifade edilmesinde ortaya çıkan problemlerde önemli eksiklikler gösterebilir. Bu nedenle konuşma terapisti müdahalesi ve müdahale programının geliştirilmesi gerekebilir (Arango Lasprilla, 2006).

Mesleki terapi

Fiziksel ve bilişsel değişiklikler, günlük yaşam aktivitelerinin performansını önemli ölçüde bozacaktır.

Etkilenen kişinin yüksek düzeyde bir bağımlılığa sahip olması olasıdır ve bu nedenle, tımar, yemek, giyinme, oturma, yürüme vb. İçin başka bir kişinin yardımına ihtiyaç duyar.

Bu nedenle, tüm bu rutin faaliyetlerin yeniden öğrenilmesi için tasarlanmış çok çeşitli programlar vardır.

Yeni tedavi yaklaşımları

Yukarıda tarif edilen klasik yaklaşımların yanı sıra, inme sonrası rehabilitasyonda yararlı etkiler gösteren çok sayıda müdahale halen geliştirilmektedir.

En yeni yaklaşımlardan bazıları sanal gerçeklik, ayna terapisi veya elektrostimülasyondur.

Sanal Gerçeklik (Bayón ve Martínez, 2010)

Sanal gerçekliğin teknikleri, bir sistem veya bilgisayar arayüzü aracılığıyla gerçek zamanlı olarak algısal gerçekliğin oluşturulmasına dayanır. Böylece, kurgusal bir senaryonun yaratılması yoluyla, kişi farklı faaliyetler veya daralar gerçekleştirilerek kendisiyle etkileşime girebilir.

Normalde, bu müdahale protokolleri genellikle yaklaşık 4 ay sürer, bundan sonra iyileşme aşamasında etkilenenlerin yetenek ve motor becerilerinde bir iyileşme gözlemlemek mümkün olmuştur.

Böylece, sanal ortamların nöroplastisiteyi indükleyebildiği ve bu nedenle felç geçiren kişilerin işlevsel iyileşmesine katkıda bulunduğu gözlenmiştir.

Spesifik olarak, farklı deneysel çalışmalar, yürüme, kavrama veya denge kurma kabiliyetinde gelişmeler olduğunu bildirmiştir.

Zihinsel uygulama (Bragado Rivas ve Cano-de La Cuerda, 2016)

Metal uygulama veya motor imgelem süreci, fiziksel olarak yürütülmeden zihinsel bir hareket gerçekleştirmekten ibarettir.

Bu işlemle, hayal edilen hareketin fiziksel olarak uygulanmasına ilişkin kas sisteminin büyük bir bölümünün aktivasyonunun tetiklendiği keşfedilmiştir.

Bu nedenle, içsel gösterimlerin aktivasyonu kas aktivasyonunu artırabilir ve sonuç olarak hareketi geliştirebilir veya stabilize edebilir.

Ayna tedavisi

Teknik veya ayna terapisi, adından da anlaşılacağı gibi, aynanın etkilenen kişinin önünde düşey düzlemde yerleştirilmesinden oluşur.

Spesifik olarak, hasta felçli veya etkilenmiş uzuv aynanın arkasına ve sağlıklı veya etkilenmemiş cepheye yerleştirilmeli ve böylece releksinin gözlenmesini sağlamalıdır.

Bu nedenle amaç, etkilenen uzuvun hareket halinde olduğu bir optik illüzyonun oluşturulmasıdır. Bu nedenle, bu teknik zihinsel uygulama ilkelerine dayanmaktadır.

Farklı klinik raporlar, ayna tedavisinin, özellikle motor fonksiyonların iyileşmesinde ve ağrı kesilmesinde olumlu etkiler gösterdiğini göstermiştir.

Elektrostimülasyon (Bayón, 2011).

Transkraniyal manyetik stimülasyon tekniği (TMS), inmede elektrostimülasyon alanında en çok kullanılan yaklaşımlardan biridir.

EMT, kafa derisindeki elektriksel darbelerin etkilenen sinir dokusunun bölgelerine uygulanmasına dayanan, invazif olmayan bir tekniktir.

En son araştırmalar, bu protokolün uygulanmasının, felç geçirmiş kişilerin motor açıklarını, afazi ve hatta heminegligencia'yı iyileştirebildiğini göstermiştir.