Serebral Emboli: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Aynı zamanda embolik inme olarak da bilinen serebral emboli, bir veya birkaç serebral alanda kan akışının geçici veya kalıcı bir şekilde değişmesi şeklinde bir inme türüdür (Martínez-Villa ve ark., 2011).

Serebral embolizmde kan tıkanması, normal kan akışını önleyen veya engelleyen ve iskemik bir alan oluşturan bir beyin damarına yerleştirilen bir embolinin, bir organik madde gövdesinin (kan pıhtısı, yağlı veya gaz) varlığının ürünüdür veya enfarktüs (Ardila ve Otrosky, 2012).

Klinik düzeyde, serebral embolizm geniş bir nörolojik hastalık spektrumunu üretebilir: kas uyuşması ve felç, şiddetli baş ağrısı, konfüzyon, bilinç kaybı, vb. (Washington Üniversitesi, 2016).

Ek olarak, bu tür inme hayatı tehdit edici bir tıbbi durum oluşturur. Etkilenen insanların yaklaşık% 20 kadarı ilk zamanlarda ölür ve hayatta kalanların çoğu yaşam için ikincil engellidir (Washington Üniversitesi, 2016).

Teşhis prosedürleri genellikle standart hastane müdahale protokollerine göre ayarlanır. Genellikle, esasen nörogörüntüleme testlerinin (Bilgisayarlı Tomografi, Manyetik Rezonans vb.) Kullanımına dayanan kapsamlı bir nörolojik muayeneyi içerirler.

Ek olarak, akut fazdaki terapötik müdahaleler, genellikle beyin kan akışını yeniden tesis etmek amacı ile farmakolojik ve / veya cerrahi bir yaklaşımı içerir. Öte yandan, akut sonrası aşamadaki müdahaleler fiziksel ve nöropsikolojik rehabilitasyona odaklanmaktadır.

Serebral embolizmin özellikleri

Serebrovasküler bir kaza veya inme, beyin kan beslemesinin bir tıkanıklık veya bir kan darbesiyle aniden kesildiği nörolojik bir hastalıktır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Beynimiz, diğer yapılardan farklı olarak, enerji rezervlerini biriktirme veya saklama kapasitesine sahip değildir, bu nedenle, verimli çalışma için sürekli kan temini esastır.

Normal şartlar altında, glikoz ve oksijen kan dolaşımımız boyunca dolaşarak beyin de dahil olmak üzere vücudun tüm yapılarına ulaşır. Böylece, gerekli serebral kan perfüzyonu, 52ml / dak / 100g'dır.

Bu nedenle, bu akışı 30ml / dak / 100g'nin altına yerleştiren bu akışı değiştiren herhangi bir olay, beynin hücresel metabolizmasına önemli ölçüde müdahale edecektir (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ve Martín ve León-Carrión, 2002).

Bu şekilde, beynin bir veya birkaç bölgesi çok az oksijen (hipoksi) veya hiç (anoksi) ve glukoz almazsa, tıkanma veya büyük miktarda kan materyalinin girmesi sonucu, etkilenen hücrelerin iyi bir kısmı zarar görebilir ve hemen ölün ve enfarktüslü bir alan (ölü doku alanı) oluşturun (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2015).

Farklı inme tipleri olmasına rağmen, serebral embolizm iskemik olaylar içinde sınıflandırılır.

Saldırılar veya iskemik kazalar, bir beyin kan damarının, kanın ve bunun sonucu olarak, farklı beyin alanlarına oksijen ve glukoz geçişini önlediği veya kapattığı veya engellediği tıbbi bir olay oluşturur (Jhons Hopkins University, 2016).

Ayrıca, iskemik olaylar iki gruba ayrılabilir: trombotik kazalar (beyin bölgelerinde kan pıhtısı oluşumu ile tıkanma) ve embolik kazalar (kan pıhtısı varlığında tıkanma, yağ ya da hava girişi, serebral dışı bir bölgeden) (Ardila ve Otrosky, 2012).

Serebral embolizm embolik tip kazalar olarak sınıflandırılır (Amerikan Kalp Birliği, 2016)

Bir embolus, kan damarlarının içinde üretilen ve kan dolaşımını engelleyen veya önleyen dolaşım sistemi boyunca akan sıvı, katı veya gaz karakterli bir birikim veya kütledir.

Serebral emboli durumunda, normal kan akışını engelleyen veya engelleyen madde, dolaşım sisteminin diğer yerlerinde, yani beynin dışında, serebral arterlerden erişen (Amerikan Kalp Birliği, 2016) üretilir. ).

Serebral emboli türleri

Ek olarak, serebral embolizm özelliklerine veya embolus tipine göre sınıflandırılabilir:

- Kardiyak emboli: Bu durumda, artan kan kalınlığından oluşan bir kan pıhtısı oluşumu oluşur. Bir kütleye sertleşiyor. Genellikle dolaşım sistemimizin damarlarında veya atardamarlarında oluşur, bu nedenle kan dolaşımından beyine ayrılma ve seyahat etme eğilimindedirler.

- Yağ embolisi: Bu durumda, pıhtılaşmış kan materyali gibi dolaşım sistemi üzerinden beyine ayrılabilen ve seyahat edebilen bir tortu veya plak şeklinde bir yağ materyali birikimi vardır.

- Hava pistonu: Kan dolaşımını engelleyen olay bir hava kabarcığıdır. Normalde, sızdıran kan damarlarından veya cerrahi kazalardan kaynaklanır.

- Septik dalgıç: tıkanmaya neden olan malzeme, bulaşıcı bir işlemin ürünü olan doku veya cüruflu malzemenin birikmesinden elde edilir.

- Doku embolisi: Bu durumda, kanserli veya neoplastik doku parçası kaynağından ayrılır ve kan dolaşımını engelleyen beyne gider.

- Yabancı cisim embolisi: diğer yabancı cisimler (örneğin, mermi) buna eriştiğinde, bu alanlara ulaştığında beyin kan dolaşımının tıkanmasına da neden olabilir.

istatistik

Genel olarak serebrovasküler kazalar, genel popülasyonda en sık görülen nörolojik patolojilerden biridir.

Böylece, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) 2015 yılının başında, dünya çapında yaklaşık 6.7 milyona varan ölümün kökeninin tek bir darbede bulunduğunu kaydetti (Dünya Sağlık Örgütü, 2015).

Ek olarak, tüm crebrovasküler olaylar arasında, bunların toplamının yaklaşık% 88'ini temsil eden iskemik tip kazalar en yaygın olanıdır (İnternet İnme Merkezi, 2016).

Her ne kadar inme ve beyin kanamasının spesifik prevalansı hakkında çok az kesin veri olmasına rağmen, klinik düzeyde, en sık görülen nörolojik olaylardan birini temsil eder ve ayrıca, etkilenen insanlarda önemli derecede fonksiyonel sakatlığa neden olurlar.

Beyin embolizmine kim maruz kalabilir?

Her ne kadar herhangi bir kişi serebrovasküler bir kazaya ve özellikle de bir serebral embolisine maruz kalabilir, ancak bu nörolojik değişiklikler 55 yaşın üzerindeki popülasyonda daha sık görülür ve bunların oluşumu yaşla birlikte üssel olarak artar (Martínez -Vila ve arkadaşları, 2011).

Bunun dışında, bunlardan muzdarip olma riskini artırabilecek bazı kişisel ve çevresel faktörler vardır; bunlardan bazıları şunlardır: erkek cinsiyetine ait olmak, aile öyküsü olması, hipertansiyon, diyabet, sedanter yaşam, toksik madde tüketimi vb. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

İşaretler ve belirtiler

Serebral kan akışı geçici veya kalıcı olarak kesildiğinde, farklı patolojik olaylar, etkilenen beyin alanlarına bağlı olarak değişebilmesine rağmen, çoğu zaman, genellikle içerdikleri klinik düzeyde tanımlanabilir (Jhons Hopkins University, 2016). ):

- Bir veya birkaç vücut bölgesinde, özellikle ekstremitelerde veya yüz bölgelerinde, aşamalı gelişim veya ani karıncalanma hissi başlangıcı, kas zayıflığı, uyuşma veya felç.

- İlerici gelişme veya uzay-zamanın ve kişisel kafa karışıklığının ani ortaya çıkması, konuşmadaki zorluk seviyesi ve uyanıklık düzeyi ve bilinç durumu.

- Progresif gelişim veya genellikle görme kaybıyla ilişkili ani görme bozukluklarının başlangıcı.

- Progresif gelişim veya ani başlangıçlı yorgunluk, uyku, yorgunluk, dengesizlik ve hatta baş dönmesi veya mide bulantısı.

- Şiddetli baş ağrısı şeklinde, progresif gelişim veya ani şiddetli baş ağrısı.

Bir kişide bu semptom kümesini gözlemlediğimizde, acil tıbbi hizmetlere gitmek çok önemlidir, çünkü felç geçirebilir ve bu nedenle, tıbbi müdahale hayatta kalmak ve gelecekteki fonksiyonel prognozu için belirleyicidir.

Tıbbi sekeller

Serebral embolizmin akut aşaması geçtikten sonra, hastaneye yatış ve acil tıbbi müdahale sonrası ilk anlar, etkilenen kişinin yaşamsal belirtileri dengelendiğinde ve fonksiyonel farkındalık seviyesine sahip olduğunda, bir dizi gözlemlemek mümkündür. sekel veya sekonder tıbbi komplikasyonlar. En yaygın olanları (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Felç veya kas zayıflığı: Bir veya daha fazla uzuv ile hareket gerçekleştirilememesi, serebral embolilerden sonra en sık görülen tıbbi sekellerden biridir. Çoğunlukla, genellikle tek taraflı olarak, yani vücudun bir tarafını etkiler. Hem etkilenen bölgelerle (Hemiparesis) hem de tam bir engellilikle (Hemipleji) motor hareketler gerçekleştirmede önemli bir zorluk tespit edebiliriz.

- Apraxia: önceden öğrenilmiş olan koordine motor hareketlerini gerçekleştirme ve gönüllü olarak gerçekleştirememe veya kayda değer bir zorluk.

- Afazi: Dili üretmek veya anlamak için yetersizlik veya önemli zorluk.

- Disfaji: Yutmada yetersizlik veya önemli zorluk, yani gıdaları, dış sıvıları veya tükürüğü verimli bir şekilde yutmak.

- Nöropsikolojik eksiklikler: normal olarak serebrovasküler kazalardan sonra en sık görülen sekellerden biri, mekansal oryantasyon, dikkat veya problem çözme ile ilgili eksikliklerin varlığıdır, bununla birlikte hafıza problemleri de ortaya çıkabilir. beyin kazası öncesi veya sonrası olaylar.

- Duygusal bozukluklar: serebrovasküler olayın fiziksel ve bilişsel komplikasyonlarının etkisi, etkilenen kişide irritabilite, duygudurum dalgalanmaları, davranış sorunları ve hatta üzüntü hissi yaratabilir, böylece onlarla ilgili bazı psikolojik bozuklukların gelişmesi olasıdır. .

nedenleri

Serebral embolizmin ilk tanımında da belirttiğimiz gibi, bu patoloji, kan dolaşımının bir pistonun varlığında tıkanmasında etyolojik kökenine sahiptir.

Bu, sistemin herhangi bir yerinde ortaya çıkan ve arteryel sistem tarafından beyin bölgelerine taşınan kardiyak veya kardiyak kökenli olmayan yabancı ve / veya biyolojik bir malzemenin anormal birikimidir (León-Carrión, 1995).

Bu nedenle bir piston, bir kan pıhtısı, bir hava kabarcığı, yağ veya tümör tipi hücreler olabilir (León-Carrión, 1995). Bu nedenle, onları üretebilecek ve böylece felç oluşumuna katkıda bulunabilecek çok çeşitli hastalıklar veya patolojiler vardır.

En sık emboli oluşumuyla ilişkili olan bozukluklar kalp patolojileri, özellikle miyokard enfarktüsleri veya atriyal fibrilasyondur. Yağ kaynaklı emboliler söz konusu olduğunda, oluşumları ile en çok ilişkili olan patoloji, arterioskroliz veya yüksek kan kolesterol seviyeleridir (Internet Stroke Center, 2016).

tanı

Tanısal müdahalenin temel amaçlarından biri, en iyi tedaviyi tasarlamak için etiyolojik nedenlerin ve etkilenen alanların belirlenmesidir (Washington Üniversitesi, 2016).

Fiziksel ve nörolojik muayeneden başlayarak, serebral emboli tanısı temelde çeşitli laboratuvar testleri ile elde edilen sonuçlara odaklanmaktadır (Washington Üniversitesi, 2016).

- Bilgisayarlı Tomografi (BT): Beyindeki kanama veya enfekte bölgelerin varlığını tespit etmek için en iyi testlerden biri olarak kabul edilir, yapısal bütünlüğü hakkında görsel bilgi sunar. Ek olarak, ayrıca kan perfüzyonu hakkında bilgi sunabilir ve bu nedenle önemli ölçüde yetersiz bir akışın olduğu alanları tespit edebilir.

- Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG): öncekiler gibi, etkilenen alanlar hakkında görsel bilgiler sunar, bunun yanında ilk klinik belirti ve semptomların başlamasından birkaç dakika sonra bile güvenilir sonuçlar sunar.

- Anjiyografi: Bu tür testler, dolaşım sistemimizi oluşturan kan damarlarının bütünlüğünü incelemek için kullanılır, embolizm durumunda, beyin alanlarını besleyenler özellikle incelenir. Anjiyografi, çalışılan kan damarlarının herhangi birinin yabancı bir cisim tarafından engellenip engellenmediğini söyleyebilir.

- Karotis dupleks: Bu test durumunda, sonuçlar arteriyosklerotik bir işlem olup olmadığını, yani, plakların yapışmasından kaynaklanan kan damarlarının daralmasının varlığını söyleyebilir.

- Transkraniyal Doppler (DTC): Yukarıda açıklanan testle aynı amaç için kullanılır, ayrıca obstrüktif kan pıhtılarının varlığını da gösterebilir.

- Ekokardiyogram: bu tip test öncelikle kardiyak alanlarda dolaşım ve dolaşım kollarının diğer bölgelerine seyahat edebilecek kan pıhtılarının varlığını veya oluşumunu tespit etmek için kullanılır.

tedavi

Serebral emboli tedavisi ile ilgili olarak, birinci aşama, kazayı ve olası sonuçları kontrol etme amacı ile öncelikle tıbbi bakım olacaktır (León-Carrión, 1995).

Bir kişi, bir acil embolizmin acısı ile uyumlu bir belirti resmiyle acil sağlık hizmetlerine gittiğinde, hem merkez hem de sağlık çalışanından sorumlu sağlık çalışanları, “İnme Kodu” ile koordine edilir; önerilen tıbbi prosedürler ve bu nedenle tedavinin tanısı ve başlatılmasını kolaylaştırır (Martínez-Vila ve ark. 2011).

Her ne kadar ilk aşamalarda, akut fazda, ölüm yüzdesi yüksek olsa da, şu anda müdahale prosedürlerinin, teknik önlemlerin ve tedavilerin iyileştirilmesi ve iyileştirilmesi vaka sayısını önemli ölçüde azaltmıştır.

Genel olarak, bu aşamada en çok belirtilen terapötik müdahale, embolik olayın kontrolü, tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi, bilinç değişikliği veya ikincil semptomların önlenmesi için faydalı olan farmakolojik tedaviye odaklanır (León-Carrión, 1995).

Hasta tıbbi komplikasyonların üstesinden gelebildikten sonra sekellerin klinik ciddiyeti temel olarak lezyonların ve hastanın özelliklerine ilişkin bir dizi faktöre bağlı olacaktır; lezyon (León-Carrión, 1995).

Genel olarak iyileşme, ilk üç ay içerisinde vakaların% 90'ında gerçekleşir, ancak kesin bir geçici kriter yoktur (Balmesada, Barroso ve Martín ve León-Carrión, 2002).

Ek olarak, terapötik yaklaşımların önemli bir kısmı, bireyin duruşunu, hareketlerini, konuşma ve bilişsel işlevlerini kontrol etmesine yardımcı olan önlemler olacaktır (León-Carrión, 1995).