Fibromiyalji: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi
Fibromiyalji (FM), kas-iskelet sistemi boyunca ağrılı noktaların varlığı ve gelişimi ile karakterize ve ayrıca çoğunlukla kadınları etkileyen kronik bir patolojidir (Guinot ve ark., 2015).
Fibromiyaljili insanlar tıbbi durumlarını, sürekli ağrı durumunda, vücuttaki çeşitli noktalarda duyarlılıkta belirgin bir artış ve sürekli fiziksel yorgunluk olarak tanımlarlar (Ulusal Artrit ve Kas İskelet Sistemi ve Cilt Hastalıkları Enstitüsü, 2014).
Etiyolojik nedenleri tam olarak bilinmese de, patolojik seyri ağrı ile ilgili bilgilerin işlenmesinden sorumlu olan nosiseptif sistemin işlevsizliği ile ilgilidir (Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik, 2011).
Klinik olarak, ağrı bölümlerine genellikle yorgunluk ve sürekli yorgunluk, uyku-uyanıklık döngüleri, baş ağrıları, bağırsak ve genitoüriner patolojiler veya bilişsel belirtilerle ilgili değişiklikler eşlik eder (Laroche, 2014).
Ek olarak, bu tıbbi tablo, çalışma kapasitesi, günlük aktiviteler veya sosyal etkileşimler üzerinde güçlü bir etkiye sahip olduğu için, yaşam kalitesinde ciddi bir değişikliktir (Guinot ve ark., 2015).
Fibromiyalji tanısı için, esasen Amerikan Romatoloji Koleji'nin tanı kriterlerine dayanarak semptomların tanımlanmasına dayanır. Bununla birlikte, varlıklarını kesin olarak doğrulamamıza izin veren bir tanı testi yoktur (García, Martínez Nicolás ve Saturno Hernández, 2016).
Fibromiyalji tedavisi, diğer kronik ağrılar gibi, farmakolojik-analjezik tedavi, fizik tedavi ve psikolojik tedavi ile karakterize multidisipliner bir yaklaşım gerektirir (Laroche, 2014).
Fibromiyalji tanımı
Fibromiyalji (FM), diğerleri arasında yorgunluk, uyku düzeninde değişiklik, bilişsel ve duygusal bozukluklar eşliğinde genel kas-iskelet sistemi ağrısının varlığı ile karakterize kronik bir tıbbi hastalıktır (Mayo Clinic, 2015) .
Spesifik olarak, fibromiyalji terimi, fibröz organik dokuyu tanımlamak için kullanılan Latince fibro teriminden ve kas ve algiyadan bahsetmek için kullanılan Yunanca terimi anlamına gelir (Natioanl Arthrit Enstitüsü ve Kas İskelet Sistemi ve Cilt Hastalıkları Enstitüsü, 2014). ).
Tıp literatüründe fibromiyalji teriminin ilk katılımı, 1975 yılında, açıkça kurulmuş bir organik kökeni olmayan kas tipi ağrının varlığına atıfta bulunmak için kullanan Dr. Kahler Hench'in elinden ortaya çıkmıştır (Bilişsel Nöroloji Enstitüsü, 2016). .
Bununla birlikte, 1990'a kadar, bu tıbbi birimin sınıflandırılması için klinik kriterler belirlendiğinde, Amerikan Romatoloji Koleji tarafından hazırlanmıştır (Bilişsel Nöroloji Enstitüsü, 2016).
Bu nedenle fibromiyalji, sıklığı çeken insanlar için oldukça engelleyici bir seyir ile yüksek prevalansa sahip bir tıbbi sorun olarak kabul edildi.
Bunun dışında, tüm uluslararası tıp kuruluşlarının ve özellikle Dünya Sağlık Örgütü'nün bu tıbbi varlığı bir hastalık olarak tanıdığı 1992 yılına kadar değildir (Bilişsel Nöroloji Enstitüsü, 2016).
Bundan dolayı, günümüzde fibromiyalji, az tanımlanmış bir etiyolojik kökene ve karmaşık bir terapötik yaklaşıma sahip az bilinen bir patolojidir (García, Martínez Nicolás ve Saturno Hernández, 2016).
istatistik
Çok sayıda klinik çalışma fibromiyaljinin genel popülasyonda en sık görülen kronik ve yaygın ağrılı hastalık olduğunu göstermektedir (Laroche, 2014).
Amerika Birleşik Devletleri'nde, fibromiyalji 18 yaş ve üstü olmak üzere yaklaşık 5 milyon kişiyi etkilemektedir. Ek olarak, klinik olarak tanı alan olguların% 80'inden fazlası kadınlarda uygulanmaktadır (Natioanl Artrit Enstitüsü ve Kas İskelet Sistemi ve Cilt Hastalıkları Enstitüsü, 2014).
Bunun dışında fibromiyalji, her iki cinsi de ve her yaş grubunda etkileyebilecek bir tıbbi durumdur, bununla birlikte, ortaya çıkma ihtimallerindeki artışla ilgili birkaç risk faktörü tanımlanmıştır (Natioanl Artrit ve Kas İskelet Sistemi ve Deri Hastalıkları Enstitüsü)., 2014).
Öte yandan, İspanyol popülasyonunda, fibromiyalji, 20 yaşın üzerindeki sakinlerde% 2.3'lük bir tahmin edilen prevalansa sahiptir, bunun yanında, kadınlarda net bir baskınlık oranı 21 ila 1'dir. Yaş dağılımı ile ilgili olarak, 40-49 yıl civarında bir prevalans zirvesi tespit edilmiştir (Gelman ve ark. 2005).
İşaretler ve Belirtiler
Farklı uzmanlar, fibromiyaljinin, üç semptom veya merkezi tıbbi olayın varlığı ile tanımlandığına dikkat çekmektedir: ağrı, yorgunluk ve genel yorgunluk dönemleri ve nihayetinde uyku ile ilgili değişiklikler ve bozukluklar (Guinot ve ark., 2015).
Ek olarak, bu temel semptomatik gruba, genellikle bunlara dahil edilen diğer bulgular da eklenir: bilişsel değişiklikler veya sindirim, ürojinekolojik veya kulak burun boğaz patolojileri (Guinot ve ark., 2015).
Bu nedenle fibromiyaljinin klinik seyri, çeşitli semptomatolojik olayların mevcudiyeti ile yaygın tutulumla karakterizedir (Guinot ve ark., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Artrit Enstitüsü ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü, 2014):
ağrı
Ağrı hissi genellikle kaslı, eklemli, hassas bölgeleri etkiler veya nörolojik bir karakter gösterir. Ek olarak, genellikle genelleştirilir, yani hem kurumsal tarafları hem de üst ve alt bel alanlarını etkiler.
Etkilenen insanlar genellikle ağrıyı belirli bir vücut bölgesinde bulunan çarpıntı, basınç, yanma veya pomza hissi olarak tanımlarlar.
Tipik fibromiyalji ağrısından en çok etkilenen vücut bölgeleri genellikle şunlardır: sol omuz, sağ ve sol ön kol, sol kol, sağ ve sol kalça, sağ ve sol uyluk, sağ ve sol baldır, çene, göğüs, karın, sırt ve boyun .
Seyriyle ilgili olarak, genellikle, çoğu durumda travmatik bir olayla (fiziksel veya psikolojik) veya acı verici semptomlarla ilgili önceden varolan bir patolojiyle ilişkili, ani veya progresif bir başlangıcıyla birlikte konik ve kalıcı bir karakter sunar.
Genel olarak, bir miktar motor aktivite veya fiziksel efor sarf ettikten sonra ağrı daha kötüleşmeye meyillidir. Ek olarak, dinlenme durumunda belirgin kas sertliği gelişiminin bir sonucu olarak sabah veya gece boyunca çok daha yoğundur.
asteni
Asteni, yani kalıcı yorgunluk veya genel zayıflık, fibromiyaljide en sık görülen semptomlardan biridir, tanı konan vakaların% 90'ından fazlasında mevcuttur.
Hareketsizlik veya tekrarlayan yorgunluk genellikle etkilenen kişinin uyanmasından beri mevcuttur, ancak gün içinde iyileşebilmesine rağmen kısa sürede ortaya çıkmaları gerekir.
Ek olarak, asteni fiziksel aktivite, psikolojik ve / veya duygusal stres ile kötüleşme eğilimindedir, bu nedenle, önemli bir fonksiyonel sınırlama kaynağıdır.
Uyku bozuklukları
Hem ağrı hem de kalıcı yorgunluk, uyku-uyanıklık döngüleri ile ilgili değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, fibromiyalji hastalığından etkilenen insanlarda uyku bozuklukları yaygındır; genellikle serinletici uyku, sürekli uyanma veya uzlaşmayı zorlaştırma bölümleriyle karakterize edilir.
Etkilenen insanlar genellikle uzun uyku periyodlarına sahip olsalar da, çoğu durumda, bu döngüler lokalize ağrı, uyku apnesi bölümleri veya huzursuz bacak sendromunun durumu nedeniyle kesintiye uğrar.
Yaygın semptomatoloji
Yukarıda tarif edilen değişikliklere ek olarak, etkilenenlerin birçoğu duyusal, bilişsel, sindirim veya genitoüriner küre ile ilgili başka tip semptomlar gösterebilir.
Bilişsel alan söz konusu olduğunda, konsantrasyonun korunmasında, dikkatlerin değişmesinde ya da yüksek zihinsel çaba gerektiren işlerin yapılmasında genellikle belirgin bir zorluk vardır.
Vakaların çoğunda bu, ağrının yıkıcı doğası ve baş ağrıları ve sürekli baş ağrısının varlığından kaynaklanmaktadır.
Duyusal alana gelince, etkilenen insanlar vücut bölgelerinde, özellikle karınlarda, kramplar veya keskin duyumlar gösterebilirler. Ek olarak, çoğu durumda parestezi gelişebilir.
Genel olarak, klinik seyir, temel olarak sesler ve seslerin eşiği ile ilgili bazı işitsel semptomların eşlik ettiği, ağrıya, yani hiperaljeziye olan duyarlılığın artması ile karakterize edilir.
nedenleri
Belirttiğimiz gibi, fibromiyaljinin spesifik nedenleri henüz tam olarak bilinmemektedir. Buna rağmen, klinik ve deneysel araştırmanın büyük bir kısmı, klinik seyrini nosiseptif sistemin işlevsizliği veya hatalı çalışması ile ilişkilendirmiştir (Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik Bakanlığı, 2011).
Nosiseptif sistem, ağrı ile ilgili uyaranların algılanması, işlenmesi ve düzenlenmesinden sorumludur.
Spesifik olarak, nosiseptif sistem, ağrılı uyaranların modülasyonu yoluyla ve dolayısıyla çeşitli uyarı ve stres mekanizmalarının aktifleştirilmesi ve dolayısıyla fizyolojik tepkilerin (Sağlık Bakanlığı) aktive edilmesiyle potansiyel tehditleri tespit etmenin temel işlevine sahiptir., Sosyal Politika ve Eşitlik, 2011).
Bu sistem işitsel, mekanik, psikolojik, elektriksel veya ısıl karakterli uyarıcıları tespit edebilmektedir. Bununla birlikte, fibromiyalji muzdarip insanlarda, zararlı bir uyaranı olası bir tehdit olarak transfer etmek için gerekli olan asgari stimülasyon eşiğini azaltan ve böylece bir savunma tepkisi oluşturan bir işlev bozukluğu olduğu varsayılmaktadır (Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik, 2011) .
Öte yandan, hipotalamik-hipofiz adrenal aksının zayıf işleyişi de fibromiyalji gelişiminden sorumlu olarak önerilmiştir. Bu eksen strese verilen yanıtın merkezi olarak kabul edilir, yani stres durumlarına verdiğimiz yanıtları kontrol eden hormon regülasyonu üretiminden sorumludur (Bilişsel Nöroloji Enstitüsü, 2016).
Fibromiyalji muzdarip insanlar söz konusu olduğunda, bu eksen, ağrı algısını artıracak iki hormonun (kortizol ve adrenokortikotropin) hiper-üretimi ile karakterize anormal bir işlev gösterebilir (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).
Bununla birlikte, tüm bu postülatlar hala deneysel aşamadadır, bu nedenle fibromiyalji etiyolojisi hakkında net bir sonuç yoktur.
Buna rağmen, klinik düzeyde fibromiyalji gelişimini, aralarında Ulusal Artrit Enstitüsü ve Kas İskelet Sistemi ve Deri Hastalıkları Enstitüsü olan farklı faktörler ve olaylar ile ilişkilendirmek mümkün olmuştur:
- Bedensel veya kranyoensefalik travma hastalıkları gibi fiziksel travmalar.
- Tekrarlayan fiziksel yaralanmalardan şikayetçi.
- Ağrı ile ilgili diğer patolojilerin durumu: Romatoid ve spinal artrit.
tanı
Fibromiyalji tanısı temelde kliniktir, şu anda bu patolojinin varlığını kesin olarak doğrulayan hiçbir laboratuvar testi yoktur.
Bireysel ve aile hekimliği tarihinin gerçekleşmesine ek olarak, uzmanlar ağrılı olayların tanımı, özellikleri, sunumu ve süresine özellikle dikkat eder. Ek olarak, önemli bir nokta, diğer komorbid semptomların ve patolojilerin tespitidir (Laroche, 2014).
Daha önce, 18 farklı tıbbi bulguya dayanarak fibromiyalji tanısı doğrulanmıştı. Bununla birlikte, şu anda, genelleştirilmiş ağrının varlığına bağlı olarak, 3 aydan daha uzun bir süre boyunca ve altta yatan bir tıbbi neden olmadan doğrulanabilir (Mayo Clinic, 2016).
Öte yandan, Amerikan Ağrı Birliği (APS) gibi bazı uzmanlar, diğer olası patolojileri belirlemek için kan tahlili gibi bazı tamamlayıcı testlerin performansını tavsiye etmektedir. Normalde antinükleer antikorlar, demir, D vitamini, trombositler veya tiroid hormonlarının varlığı incelenir (Laroche, 2014).
tedavi
Fibromiyalji tedavisi, diğer kronik ağrılar gibi, farmakolojik-analjezik tedavi, fizik tedavi ve psikolojik tedavi ile karakterize multidisipliner bir yaklaşım gerektirir (Laroche, 2014).
Farmakolojik tedavi, temel olarak semptomların ve ikincil komplikasyonların iyileştirilmesi için kullanılır; kullanılan ilaçların bazıları şunlardır: antidepresanlar (Amitriptilin, Duloxetin veya Fluoksetin), siklobenzaprin, Pregabalin, tramadol, parasetamol, aninflamatorios (glukokortikoidler, steroidal olmayan anti-patoli ) (Sağlık, Sosyal Politika ve Eşitlik Bakanlığı, 2011).
Fiziksel ve rehabilitatif tedavi durumunda, çeşitli fiziksel egzersiz programları sıklıkla kullanılır (aerobik egzersizler, kas güçlendirme veya esneklik ve germe egzersizleri).
Ek olarak, termoterapi, transkütanöz sinir stimülasyonu, ultrason, lazer veya manyetorerapi gibi başka tipte terapiler de kullanılabilir (Sağlık Bakanlığı, Sosyal Politika ve Eşitlik, 2011).
Psikolojik alan söz konusu olduğunda, en yaygın yaklaşımlar genellikle bilişsel-davranışçı terapi ve opera davranışçı terapi içerir; bunlar öncelikle ağrı bölümleri, farklı başa çıkma stratejileri ve öz-yeterlikle ilgili davranışlarla çalışmak için kullanılır (Sağlık Bakanlığı, Sosyal Politika ve Eşitlik, 2011).
