Babinski Yansıması nedir?
Plantar refleksi olarak da bilinen Babinski refleksi veya işareti, beyin olgunluğunun derecesini bilmek veya herhangi bir sinir patolojisi olup olmadığını bilmek için kullanılır.
Ayağın tabanı belli bir aletle ovulduğunda meydana gelir. Ayak başparmağı yukarı hareket eder ve diğer parmaklar bir fan şeklinde açılır. Babinski refleksi, ayağın tabanını olası hasarlardan korumayı amaçlar.
Bu olayı açıklayan ilk yazar 1896'da nörolog Joseph Françoise Babinski idi. Diğer yazarlar daha önce onu kavramsallaştırmadan gözlemlemiş olsalar da.
Genellikle yaklaşık iki yaşına kadar olan bebeklerde bulunur. Yetişkinlerde, omuriliğin piramidal yoluna zarar verebileceği için bir anormallik olarak kabul edilir. Bu, gönüllü hareketlerin kontrolünden sorumludur.
Daha büyük bir çocuğun veya yetişkinin bu işareti varsa, omurilik tümörleri, felç, multipl skleroz, menenjit gibi nörolojik bir durumun olması mümkündür.
Kısa tarihçe
Babinski refleksi, 19. yüzyılın sonunda Fransız nörolog Joseph Françoise Félix Babinski tarafından tarif edildi. Bu yazar, 1896'da Société de biologie toplantısında bu olayı ilk bildiren kişi olmuştur.
Babinski, organikleri histerik hemipareziden ayırabilecek işaretler ve refleksler arıyordu. Bu dönemde, birkaç nörolog bu iki durumu ayırt etmeye çalışıyordu.
Böylece Babinski, bu yansımanın sinir sisteminin bazı organik rahatsızlıkları ile ilgili olabileceğini fark etti.
Bu refleksi, vücudun yarısının felç ettiği bir durum olan hemiplejili hastalarda da gözlemledi. Bu şekilde, etkilenen tarafın ayak parmaklarının tepkisini, sağlam ayağın tepkisi ile karşılaştırarak sağlıklı ayağı kontrol olarak aldı.
1898'de yayınlanan konuyla ilgili başka bir makalede Babinski, ayağın tabanının uyarılması sırasında ayak başparmağının uzatılması gerçeğine dikkat çekti.
Refleks çeşitli klinik durumlarda, histerik zayıflığı olan hastalarda bulunmadan analiz edildi. Ek olarak, hemiplejisi olan veya paraplejik olanlarda miyotatik refleksli (iskelet kası gerilerek üretilen) azalmış, normal veya yok olmuş olabileceğini gördü.
Bu şekilde, refleksin zayıflığının felçlerin şiddeti ile doğrudan bir ilişkisi olmadığını buldu.
1903 yılında Babinski son bir makale yayınladı. Bu refleksin piramidal sistemde değişiklikler veya konjenital spastik paralizisi olan hastalarda gözlendiğini açıkladı. Ayrıca sinir sisteminin tam olarak gelişmemiş olduğu yenidoğanlarda.
Bir yetişkindeki Babinski refleksi, filogenetik bakış açısından, lokomotor sistemin olgunlaşmadığı bir gelişim evresindeki gerileme anlamına gelir.
Babinski'nin yansıması nasıl kışkırttı?
Doktorlar, Babinski refleksini fizik muayenede provoke edebilir. Bunun için ayağın yan kısmı yassı bir aletle ovalanır. Ciltte ağrı, rahatsızlık veya yaralanmaya neden olmamak için özel olarak tasarlanmıştır.
Bacağın herhangi bir kısmına yapılan hafif baskı veya okşama refleksi de üretebilir, ancak en etkili yöntem ayağın tabanının uyarılmasıdır.
Alet topuktan öne, parmakların tabanına geçirilir. Babinski refleksi, yüzey çok yumuşak bir şekilde uyarılmadığı sürece yenidoğanlarda açıkça görülür. Zira bu durumda, bir kavrama refleksi oluşacaktır.
Stimülasyon dört farklı cevaba neden olabilir:
- Esneme: Ayak parmakları aşağı ve içeri doğru düzenlenir. Ayak eversiyon pozisyonuna yerleştirilir (topuğu oluşturan kemik vücudun ortasından geçen çizgiden uzaklaşır).
Sağlıklı yetişkinlerde ortaya çıkan cevap budur. "Negatif Babinski refleksi" olarak adlandırılabilir.
- Uzatma: başparmağın dorsifleksiyonu vardır (parlamaya yaklaşır) ve diğer parmaklar bir fanda açılır. Bu Babinski'nin işaretidir ve "olumlu Babinski yansıması" olarak adlandırılır. Yenidoğanlarda görülür, yetişkinlerde ise bazı patolojilere işaret eder.
- Kayıtsız: cevap yok.
- Belirsiz: Uzatmadan önce ayak parmaklarında fleksiyon olabilir. Diğer zamanlarda fleksör refleksi bir tarafta oluşabilir, diğer tarafta parmak nötr kalır.
Bu vakalarda kortikospinal kanalda lezyon olup olmadığı net değildir. Bu nedenle, Babinski refleksinin varyantları olan diğer testler yapılmalıdır.
Babinski refleksinin çeşitleri
Babinski'nin yansıması farklı şekillerde doğrulanabilir. Her zamanki yöntem, önceki noktada açıklanan yoldur, çünkü en güvenilir görünmektedir.
Ancak, belirsiz cevaplar verildiğinde, Babinski refleksinin varlığı, bazı değişkenleri kullanılarak desteklenebilir.
- Schaefer'in (1899) bir çeşidi: Aşil tendonunun ağrıya neden olacak kadar sıkılmasıdır.
- Oppenheim'in (1902) bir çeşidi: Bu oyunda, tibia'nın önceki kısmında ayak bileği ile baş parmağı ve endeksi ile kuvvetli bir baskı uygular.
- Gordon varyantı (1904): baldır kaslarını üzerlerine derin bir baskı uygulayarak sıkıştırır.
- Chaddock varyantı (1911): lateral malleolün (ayak bileğinden dışarı çıkan kemiklerden biri) etrafındaki deriye çarparak, halka yaparak uyarılmasından oluşur. Ayrıca topuktan küçük parmağa kadar ileri doğru uyarılabilir.
- Bing değişkeni (1915): ayak başparmağının arkası bir iğne ile delinir. Patolojik bir reaksiyon, parmağın pim yönünde yukarı doğru uzanmasıdır. Normal bir reaksiyon parmağınızı aşağıya doğru bükerek delinmeden kaçmak olacaktır.
Bu son işaret, Chaddock ile birlikte, Babinski'nin işaretinden sonra en güvenilir olanı.
Babinski refleksinin nedenleri
Plantar refleksinin sadece ayak parmaklarından daha fazla hareket içerdiği anlaşılmıştır. Çoğu memelilerde, uzuvlar ağrılı bir uyarıcıdan önce otomatik olarak geri çekilir. Bu savunma refleksi, omuriliğin polisinaptik yolaklarıyla kontrol edilir.
Birincisi beynin daha doğrudan kontrolü altında olduğundan reaksiyon, arka bacaklarda daha belirgindir. Sadece cilt değil, daha derin yapıların da bu hareketi oluşturabilecek reseptörleri vardır.
Ayağın tabanını uyarırken insan bacağındaki refleks etkileri hayvanlarınkilerle karşılaştırılabilir.
Çoğu yenidoğan ve küçük çocuk nörolojik olarak olgun değildir, bu yüzden Babinski refleksini gösterirler. Daha yaşlı olanların aksine, bebeklerde fleks çok daha hızlıdır. Ayak bileği, diz ve kalça esneme ayak parmakları yükselir.
Piramidal sistem olgunlaştıkça ve omurga motorlarında daha fazla kontrol olduğundan, fleksiyon refleksinde değişiklikler meydana gelir. En önemli değişiklik bir veya iki yıl sonra ortaya çıkar ve parmaklar artık fleksiyon sinerjisinin bir parçası değildir.
Gözlenen bir diğer değişiklik ise, fleksiyon refleksinin daha az belirgin hale gelmesidir.
Her durumda, Babinski'nin refleksinin nörofizyolojisi henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Elektromiyografik çalışmalardan, her cilt bölgesinin zararlı uyaranlara karşı belirli bir refleks tepkisine sahip olduğu bilinmektedir. Refleksin amacı, cildin bu tür bir uyarımdan çekilmesini teşvik etmektir.
Derinin refleks elde edilebileceği bölgeye "refleks alıcı alan" denir. Spesifik olarak, ayağın tabanında (alıcı alan olacak) zararlı bir uyaran varsa, vücut reaksiyona girer.
Uyarandan uzaklaşmak için ayak parmaklarında, ayak bileğinde, diz ve kalça eklemlerinde ani bir fleksiyon vardır. Çıplak ayaklı keskin bir nesneye bastığımızda olan şey budur. Tüm eklemlerde istemsiz bir fleksiyon ve ayağın çekilmesi var.
Bireyin normal bir diğer yansıması, ayak başparmağının yansımasıdır. Ayak topunun alıcı alanının uyarılması, ayak bileği, diz ve kalça eklemlerinin fleksiyonuna ek olarak parmağın uzamasına neden olur.
Bu iki yansıma türü arasındaki fark alıcı alanlarda bulunur. Baş parmağın birinde bükülüp diğerinde uzatılmasının nedeni budur.
Babinski refleksinde olan şey, yanlış alıcı alan uyarıldığında başparmağın bir uzantısının ortaya çıkmasıdır. Bu nedenle, ayağın tabanındaki zararlı bir uyarıcının önünde, parmağın uzaması, fleksiyonun normal tepkisi yerine gerçekleşir.
Daha önce açıklandığı gibi, yeni doğmuş bebeklerde ve iki yaşına kadar olan bebeklerde merkezi sinir sistemi tam olarak gelişmemiştir. Bu şekilde, hala miyelinsiz kortikospinal sistemin parçaları vardır (nöronları düzenleyen ve bilgi iletimini kolaylaştıran katmanlar).
Kortikosinal sistem veya piramidal sistem çok uzun sinir aksonlarıdır. Beyin korteksinden kaynaklanırlar ve beyin sapından omuriliğe giderler. Kortikospinal sistem nöronları "üst motor nöron" olarak bilinir.
Kortiyosinal sistem omuriliğin refleksini etkiler. Sistem düzgün çalışmadığında, refleksin alıcı alanı artar, başka bir alıcı alanı da kapsar.
Alıcı alanların uygun şekilde korunmasının sağlam bir beyin korteksine bağlı olduğu görülmektedir.
Anormal Babinski refleksi, ciddi bir hastalığın varlığının ilk göstergesi olabilir. Bu nedenle, BT taraması veya MRI gibi daha ayrıntılı incelemeler yapılmalıdır. Ve hatta, beyin omurilik sıvısını incelemek için bir lomber ponksiyon.
Patolojik Babinski refleksi
Normal şartlar altında Babinski refleksi, iki veya üç yaşından küçük çocuklarda bulunur. Ve bu yaştan itibaren ortadan kaybolur ve fleksör refleksiyle yer değiştirirdi.
Bu refleks ilk 6 aylık dönemde ortaya çıkmazsa, bazı yazarlar tarafından olumsuz bir Babinski refleksi olarak bilinir. Bu, beyin felci, zeka geriliği gibi nörolojik anormallikler olduğu anlamına gelebilir; veya daha az sıklıkta, motor gecikmesi. (Futagi, Suzuki ve Goto, 1999).
Yetişkinlerde veya daha büyük çocuklarda Babinski refleksi, kortikosinal sistemde metabolik veya yapısal bir anormallik olduğunu güvenilir şekilde gösterir.
Bu, koordinasyon eksikliği, zayıflık ve kas hareketlerini kontrol etmedeki zorluklar gibi semptomlarla kendini gösterir.
Babinski refleksini vücudun bir tarafında, diğerinde değil, sunmak da patolojiktir. Bu, beynin hangi tarafının etkilendiğini gösterebilir.
Öte yandan, anormal bir Babinski işareti, ona neden olan duruma bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir.
Bu yansıma ile ilgili koşullardan bazıları şunlardır:
- Omurilikte yaralanma veya tümörler.
- Kemik iliğinde Syringomyelia veya kistler.
- Menenjit: beyni ve omuriliği kaplayan zarların şiddetli iltihaplanması olan bir hastalıktır.
- Vuruş veya vuruş.
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS): Beyin veya omuriliğin motor nöronlarını etkileyen dejeneratif bir nörolojik hastalıktan oluşur.
- Friedreich ataksisi: serebellumda ve dorsal spinal ganglionlarda bozulmaya neden olan nörodejeneratif bir durumdur.
- Poliomyelit: Omuriliğe saldıran, kas atrofisine ve felce neden olan bir enfeksiyondan oluşur.
- Kortikospinal sistemi tutan tümör veya beyin hasarı.
- Hipoglisemi (düşük kan şekeri), hipoksi (oksijen eksikliği) ve anestezi gibi anormal metabolik durumlar.
- Multipl skleroz: Santral sinir sisteminin dejeneratif bir durumudur. Beyin ve omurilikte ilerleyici lezyonlar ortaya çıkar. Anormal Babinski refleksinin multipl skleroz göstermesi olasıdır, ancak multipl sklerozu olan tüm kişilerde bu refleks yoktur.
- Zararlı anemi: Vücudun dokularına oksijen vermekten sorumlu olan kırmızı kan hücrelerinin yetersizliği ile karakterize enfeksiyon.
- Genelleştirilmiş klonik tonik nöbetler yaşadıktan sonra.
