Leopold'un Manevraları: Teknikler, Avantajlar, Sınırlamalar

Leopold'un manevraları, karın palpasyonu ile maternal uterusta fetal pozisyonu belirleyen prenatal klinik muayenenin bir parçasıdır. Bu teknik, sunum, durum, tutum ve cenin pozisyonu hakkında bilgi sağlayan dört adım veya manevradan oluşur.

Bu prosedürün gelişmesi Alman doktor Christian Gerhard Leopold (1846-1911) nedeniyledir. Leopold, hamile kadınların titiz klinik değerlendirmesine ilgi duyan bir cerrah, jinekolog ve doğum uzmanıydı. Bu ilgi, 1894 yılında bugünkü ismini taşıyan prosedürün dört adımını oluşturmasını sağlamıştır.

Leopold'un manevraları, pelvik muayene ve fetal iyilikle birlikte doğum öncesi değerlendirmenin bir parçasıdır. Muayene adımlarının doğru şekilde yürütülmesi, fetüsün tahmini ağırlığını sağlamanın yanı sıra, intrauterin fetal statiklerin verilerini sağlar. Bir distosinin varlığı da kanıtlanabilir.

Distosi, fetusun uterus içindeki doğal pozisyon gelişimini önleyen yanlış pozisyonunu ifade eder. Fetal pozisyonu belirlerken normal doğum veya sezaryen gereksinimi tahmin edilebilir. Bu nedenle, Leopold manevralarının doğru şekilde yapılması rutin doğum öncesi bakımda önemlidir.

teknik

Leopold tarafından geliştirilen prosedür, intrauterin fetal statiği tanımak için tasarlanmıştır. Ek olarak, fetal ağırlık ve amniyon sıvısının miktarı ile ilgili veriler elde edilebilir.

Leopold manevraları 32. gebelik haftasından sonra yapılabilir, kısıtlamaları yoktur ve kontrendikasyonları yoktur.

Fetal statik

Fetal statik, fetusun uterus ve maternal pelvis ile ilgili sürdürdüğü mekansal ilişkidir. Durum, sunum, tutum ve cenin pozisyonu gibi parametreler ayırt edilebilir.

Fetal durum

Fetüsün boyuna eksenleri ile anne arasındaki yazışmadır. En sık görülen durum boyunadır ve emeği kolaylaştırır.

Enine ve eğik durumlar geçicidir, ancak hamileliğin sonuna doğru kalmaları sezaryen olasılığını gösterir.

tanıtım

Pelvisle ilişkili olan ve onu işgal ederek çalışmaya başlayabilecek fetal yapıya karşılık gelir. Boyuna bir durumda olan bir fetüste çoğu zaman sefalik bir sunum olacaktır.

Anormal sunumlar - daha az sıklıkla - makat, kalça, yüz veya el sunumudur. Omuz sunumu nadirdir ve enine durumla ilgilidir.

tutum

Fetusun bölümlerinin konumu ve aralarındaki ilişki tarafından belirlenir. Fetal tutum, fleksiyon, kayıtsızlık, genişleme veya aşırı gerginlik olabilir.

Bu tutum hamilelik boyunca değişir, ancak sonunda onun kesin tutumunu benimsemiştir. Fleksiyondaki bir tutum daha sık görülür ve zorluk çekmeden emeğe izin verir.

pozisyon

Fetal dorsum, ikincisinin konumunu tanımlamak için genellikle referans olarak alınır. Sırt, en sık görülen sağ veya solda olabilir. Öne veya arkaya dönüş çok nadirdir.

Leopold'un Manevraları

İlk manevra

Değerlendirme bimanüeldir ve uterin fundusta bulunan fetal kutbu bulmakla ilgilidir. Doktorun veya hemşirenin elleri hastanın karnının üst kısmında olmalıdır. Fonun yumuşak palpasyonu, hangi fetal direğin orada olduğunu belirler.

Sefalik direk yuvarlak ve sert, makat pozisyonu genellikle düzensizdir. Palpe edici nodüller gibi görünen düzensizlik, bir makat sunumu gösterebilir.

İkinci manevra

Fetal dorsumun konumunu belirlemek için paraumbilikal tarafların veya yüzeylerin bimanual palpasyonu. Bu aşamada fetal omurgayı bulmak için yumuşak, sağlam ve derin bir şekilde palpe edilir.

Sütun sert ve hafifçe kavislidir ve kolayca ayrılabilir. Ekstremiteler küçük mobil yapılar olarak hissedilir.

Üçüncü manevra

Üçüncü manevra, suprapubik bölgenin baskın elin parmaklarıyla palpe edilmesiyle gerçekleştirilir. Amaç, işçinin ilerleyişinin yanı sıra bu seviyede bulunan cenin direğini belirlemektir.

Pubis üzerindeki sabit bir yapı, fetal kutbun maternal pelvis içine gömülmesini önerir. Hareketli bir direk boş bir pelvis gösterecektir. Bu manevra sayesinde, cenin ağırlığını tahmin etmek için veri elde etmek de mümkündür.

Dördüncü manevra

Elleri alt karnın her iki tarafına koyarak yapılan bimanual bir palpasyondur. Amaç, maternal pelvisle ilişkili olarak fetal direği tanımaktır. Doktor hastanın ayaklarına bakacak şekilde yerleştirilir ve parmakların uçları pelvis yönünde iter.

Sefalik direk, parmakların ayrılması veya ayrışması ile kanıtlandığı gibi kolayca ayrılır.

Fetal ağırlık tahmini

Leopold'un manevralarını yapmanın avantajlarından biri, fetal ağırlığı tahmin etmek için veri elde etmektir. Bu, 1954'te ultrasonun ortaya çıkmasından önce oluşturulan Johnson Toshach'ın metodu veya formülü ile elde edilir.

Hem uterus yüksekliğinin ölçümü hem de fetal direğin pelvise göre konumu (üçüncü manevra) hesaplama için yararlıdır. Sunum pelvisin üzerindeyken, hesaplama şu formülle yapılır:

PF = (AU - 12) X 155

Eğer sunum pelvis seviyesinde veya gömülü ise, formülde hafif bir değişiklik olacaktır:

PF = (AU - 11) X 155

Bazen, cenin ağırlığının Johnson-Toshach yöntemiyle hesaplanması genellikle ultrason tarafından yapılan ölçümlerden daha doğrudur.

fayda

Her fiziksel muayene tekniğinin, kullanımı, kolaylığı ve diğer tekniklere göre avantajı gibi ayırt edici özellikleri vardır.

Leopold'un manevraları sadelik, pratiklik ve doğum öncesi muayeneye katkıda bulunan verilerin bir yansımasıdır. Bu prosedürün avantajları:

- Gerçekleşme kolaylığı.

- İstilacı değiller.

- Minimum gereksinimler.

- Alet gerektirmez.

- Ucuzlar.

- Acısız bir teknik.

- Onları yapma eğitimi hızlı.

- Ultrason mevcut olmadığında faydalı olsa da, yerini almasa da faydalıdır.

- Sonuçlar genellikle güvenilirdir.

- Kullanımı evrenseldir ve kontrendikasyonları yoktur.

- Hangi müdahalenin daha uygun olduğunu, doğum veya sezaryen olduğunu bilmesini sağlar.

sınırlamaları

Leopold'un manevralarını yürütme sınırlamaları azdır ve bu da ek bir avantaj sağlar. İyi yürütülmesi koşuluyla basit, invazif olmayan ve ağrısız bir tekniktir. Ancak, bunları yaparken güvenilir veri elde edilmesini sınırlayan koşullar vardır:

- Sınav görevlisinin az becerisi.

- Çok küçük fetüsler.

- Genellikle acı verici olduğu için emeğin başlangıcı.

- Endişeli veya düşük ağrı eşiği olan hastalar.

- Hastanın parçası ya da yararlı olduğu konusunda denetçi hakkında cehalet.