Fokal Epilepsi: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
Fokal veya parsiyel epilepsi, beynin belirli bir bölgesinde değiştirilmiş elektriksel aktivitenin gerçekleştiği biridir.
İnsan beyni, nöronlar veya sinir hücreleri arasındaki elektriksel ve kimyasal sinyalleri ileterek çalışır.
Bir fokal epileptik nöbet meydana geldiğinde, elektriksel uyarılar bir hücreden diğerine organize bir şekilde gitmez. Aksine, abartılı bir şekilde aktive, belirli bir hücre grubunda vurgulanır.
Bu elektrik anomalisinin ortaya çıktığı beynin alanına bağlı olarak, kişinin hareketi, algısı veya davranışı üzerindeki etkiler geniş ölçüde değişecektir.
Ayrıca elektriksel aktivasyon beynin belirli alanlarında başlar ve ardından tüm organı kapsayan yayılır. Tüm beynin aktivitesinde bir değişiklik sonucu oluşan epileptik nöbetlere genelleştirilmiş nöbetler denir.
Fokal epilepsi, erişkinlerde en sık görülen epilepsi tipi gibi görünmektedir. Ancak, kesin sebebin ne olduğu bilinmemektedir (idiyopatik epilepsi olarak bilinir). Bazen, fokal epilepsi ciddi bir kafa travması, felç, tümörler veya beyin enfeksiyonlarından sonra ortaya çıkar.
Bu epilepsi türü çocuklarda da görülebilmesine rağmen, nedenleri genellikle bilinmemekle birlikte. Ataklar genellikle iyi huylu odak çocukluk epilepsisi denilen beningnous vardır.
Bir kişinin epilepsi olup olmadığını ve ne tip olduğunu kontrol etmenin en iyi yolu, beyin elektriksel aktivitesini ölçen elektroensefalogram (EEG) gibi tekniklerdir. Doğru tanı konulursa, nöbetlerin başlangıcını azaltmak için mümkün olan en kısa sürede uygun tedavi sağlanabilir.
Fokal epilepsi için en çok kullanılan tedavi farmakolojiktir (antiepileptik ilaçlar). Her ne kadar çok ciddi vakalarda ameliyat olabilir. Bu hastaların çoğu ilgili tedavi ile normal bir yaşam sürdürebilir.
Fokal epilepsi nedenleri
Çoğu durumda, fokal epilepsinin nedenleri bilinmemektedir, bu yüzden "idiyopatik" olarak adlandırılmaktadır.
Çocuklarda kortikal displazilerin veya hafif neoplazmların ana nedenleri olabileceği keşfedilmiştir.
Yetişkinlerde, manyetik rezonans görüntüleme gibi nörogörüntüleme çalışmaları kullanılsa bile, bu tür epilepsinin nedenlerini gözlemlemek daha zordur.
Her ne kadar bazı durumlarda beyindeki bazı yapısal hasarları tespit edebilmişlerdir. Örneğin: vasküler malformasyonlar, bazı travma izleri, düşük dereceli neoplazmalar, hipokampusun sklerozu, felç veya nöronal heterotopias.
Bu son durum genellikle epilepsi ile bağlantılıdır ve uygunsuz yerlerde nöron gruplarını içerir. Bu, beynin gelişiminde yanlış bir nöronal göç nedeniyle oluşur.
Kısacası, fokal epilepsilerin çoğu, belirli bir beyin anormalliğinden kaynaklanır, ancak nörogörüntüleme teknikleriyle gözlemlemek zor. Çok az sayıda fokal epilepsi vakası genetiktir.
Yetişkinlerde, fokal epilepsi genellikle medial temporal bölgede bulunur. Yenidoğanlarda ve çocuklarda neokortikal fokal epilepsi daha sık görülür.
Odak veya kısmi kriz
Fokal epilepsili kişi, beynin belirli bir bölümündeki elektriksel aktivitesinde güçlü bir artış olduğunda ortaya çıkan fokal nöbetlere maruz kalabilir.
Bu, kas kasılmaları, görme bozuklukları veya bilinç kaybı gibi bir dizi belirtiye yol açar. Her durumda, bunlar ilgili beyin alanına göre değişir.
Bazı durumlar, düşük kan şekeri olması veya sıcak çarpması sonrası gibi fokal epileptik nöbetlerin görünümünü kolaylaştırabilir.
Krizler ortaya çıktığında, onları kesmenin bir yolu olmadığını bilmek önemlidir, ancak rotalarını takip etmeleri gerekir.
Öte yandan, odak krizi, kişinin epilepsiye maruz kaldığı anlamına gelmez. Bazı durumlarda nöbet geçirme olasılığı daha fazla olan veya başka nedenlerden dolayı olabilecek bireyler vardır.
Örneğin, böbrek veya karaciğer yetmezliği, yüksek tansiyon, ilaç zehirlenmesi veya yoksunluğu, beyin enfeksiyonları, zehirlenme vb.
Bu krizler tekrarlandığında ya da kriz yokluğunda epileptojenik bir beyin aktivitesi olduğunda, fokal epilepsiden söz edebiliriz.
İki tür odak nöbeti vardır:
- Basit fokal nöbetler: bunlar bir dakikadan az sürer ve hasta korku veya endişe hissedebilmesine rağmen bilincini kaybetmez. Bölümden sonra olan her şey hatırlanır.
- Karmaşık odak nöbetleri : bu krizler sırasında, hasta bilincini kaybedebilir ve olanlardan hiçbir şey hatırlamaz. Bölümden sonra şaşkın ve uykulu hissetmek normaldir. Bu atak bir veya iki dakika sürebilir ve genellikle bulantı veya rahatsızlık hissinden önce gelir.
Bu tip nöbetlerde beynin yarımküresinin büyük bir kısmı genellikle rol oynar ve temporal loblarda ortaya çıkması yaygındır.
semptomlar
Fokal epilepsi beynin herhangi bir bölümünü içerebilir. Değişen elektriksel aktivitenin nerede gerçekleştiğine bağlı olarak, kriz sırasında semptomlar veya başkaları yaşanacaktır.
Daha sonra, her beyin lobuyla ilişkili semptomları görebilirsiniz:
Geçici loblar
Beynin temporal lobları, işitme, konuşma, öğrenme, hafıza ve duygular gibi birçok işlevden sorumludur.
Bu alanı çevreleyen nöbetler, bilinç kaybını daha fazla veya daha az ölçüde indükleyebilir. Hastaların epileptik nöbet sırasında hiçbir şey hatırlamaması yaygındır. Bölümden sonra, çoğu zaman şaşkın hissediyor ve konuşmada zorluk çekiyorlar.
Süresi 30 saniye ile 2 dakika arasında değişmektedir ve ana belirtileri şunlardır:
- Durumu daha önce veya “deja vu” olarak yaşama hissi.
- Korku
- Garip bir tadın farkına varmak veya buna neden olan uyaransız koku almak gibi algıdaki değişiklikler.
- Midede artan sansasyon.
- Bir noktadan bakıyorum.
- Dudaklarını yala.
- Dudak yalamak, sürekli yutmak, çiğnemek gibi otomatik davranışları tekrar tekrar yapın ... Giyinme veya soyunma gibi daha karmaşık aktiviteler.
Parietal loblar
Beynimizin bu alanı vücudun farklı duyu organlarından (gözler, kulaklar, cilt, dil ve burun) gelen verilerin işlenmesinden sorumludur. Dil, yazı ve mekansal becerilerin yorumlanmasına ek olarak.
Beynin bu bölümündeki nöbetler birkaç saniye ile birkaç dakika arasında sürer ve her 20 epileptik hastanın yaklaşık 1'ini etkiler.
Krizleri ile karakterize edilir:
- Uyuşma, karıncalanma, sıcaklık, basınç, kramp veya ağrı hisleri.
- Baş dönmesi.
- Jacksoniana epileptik krizi: Bu saldırıda, somatotopic temsili paternini takip eden ilerleyici bir nöronal akıntı var. Böylece, kas kasılmaları bir yandan başlayabilir ve yavaş yavaş kol, omuz ve yüze uzanabilir.
- Cinsel uyarılma hissi.
- Vücudun kendisinin çarpık olduğunu hissetmek. Örneğin, kolların veya bacakların gerçekten sessiz olduklarında veya farklı bir pozisyonda olduklarında hareket ettikleri.
- Vücudun bir bölümünün eksik olduğunu veya vücudun bir bölümünün onun olmadığını algılamak.
- Yanlış yer algısı ya da nesnelerin büyüklüğü ya da düzeni.
- Dili anlamak, basit matematiksel işlemleri okumak veya gerçekleştirmek için güçlükler.
Oksipital loblar
Bunlar vizyon ile ilişkilidir. Oksipital lobda fokal epilepsi, epilepsili 10 kişiden 5'inde 1 ile 1'ini etkiler. Bu epileptik nöbetler sadece birkaç saniye sürer ve öne çıkar:
- Görme, bulanık görme veya bir şey görememe gibi değişiklikler.
- Mevcut olmayan elementlere bakınız.
- Aynı görüntüyü tekrar tekrar izleyin.
- Gerçekten olmadığında gözlerin hareket ettiğini hissetmek.
- Gözlerdeki acıyı algıla.
- Gözlerinizi bir taraftan diğerine kontrol edilemeyecek şekilde hareket ettirin. Gözlerin bir yönde çok hızlı, diğerinde yavaş hareket ettiği Nistagmus görünebilir.
- Sürekli titreşimsiz.
Ön loblar
Frontal loblar gelişen son beyin yapısıdır ve karmaşık bilişsel işlevlerden sorumludur. Özellikle, problem çözmeyi, kendi kendini kontrol etmeyi, karar vermeyi, duyguları düzenlemeyi ve hedefe yönelik davranışları vb. Kontrol ederler.
Bu nedenle, frontal lobdaki fokal epilepsi, diğer zihinsel sağlık problemleriyle veya uyku bozukluklarıyla karıştırılabilecek semptomlara neden olabilir. Genellikle 30 saniyeden az sürer ve sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkar.
Başlıca belirtileri:
- Sebepsiz yere çığlık at, gül veya lanetle.
- Gözlerini oynat ya da yana doğru yürü.
- Etraflarında neler olup bittiğinin farkında olmamak hissi.
- Konuşmak için sorunlar.
- Birini esnetirken bir kolu bükmek gibi tuhaf bedensel hareketler.
- Pedal çevirme veya sallanma gibi tekrarlanan hareketler.
Bazen, fokal bir epileptik krizin yanı sıra genelleşmiş bir krizden sonra, Todd'un felci ortaya çıkabilir. Krizde yer alan vücudun bir kısmının zayıflığı veya geçici felcinden oluşur. Genellikle vücudun sadece bir tarafında veya uzuvda görülür.
Genelleştirilmiş epileptik nöbetlerin uyarısı olarak odak krizi
Bazen fokal epilepsi beyin boyunca yayılabilir ve genelleştirilmiş nöbetler olabilir.
Bazı insanlar odak krizlerini hisseder ve genel bir saldırının geldiğinin bir uyarısı olarak algılar. Buna genellikle "aura" denir ve genellikle birkaç saniye sürer.
Bu uyarı, hastaların güvenli bir yere gitmeleri veya başkalarını kriz geçirecekleri konusunda uyarmaları için faydalı olabilir.
Fokal epilepsi tanısı
Bazen fokal epilepsinin nedeni nörogörüntüleme teknikleriyle tespit edilebilir. Bununla birlikte, birçok hasta, bu testlerin tespit edemediği kadar küçük beyin değişikliklerine sahiptir.
Beyin dalgalarının özelliklerine bakan elektroensefalografi (EEG) kullanılmasının nedeni budur. Bir profesyonel, hasta herhangi bir nöbet geçirmese bile epileptojenik aktiviteyi tespit edebilir.
Bununla birlikte, teşhis için, genellikle kullanılan, hastanın nöbetlerinin tanımıdır. Bilgilerin bir şahit tarafından detaylı bir şekilde verilmesi daha faydalı olacaktır. Örneğin, hastanın bilinçli olup olmadığı ya da tarif edilenlerin hangi semptomlarının ortaya çıktığı.
Bu semptomların bilinmesi fokal epilepsi olup olmadığını ve beynin hangi tarafından değiştirilmiş aktivitenin ortaya çıktığını söyleyebilir.
tedavi
Fokal epilepsi, genellikle antiepileptik ilaçlarla tedavi edilir. Genellikle bu ilaçların hepsi çok daha az veya daha fazla yan etkiye sahip olsa da, çok benzer etkinlik oranlarına sahiptir.
Fokal epilepsiyi tedavi edecek yeni ilaçlar, felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, tiagabin, levetirasetam, zonisamid, okskarbazepin, lakosamid, vigabatrindir.
Birçok ilaç, nöbetlerin tekrar etmesini önlemeye ve konvülsif elektriksel aktiviteyi sonlandırmaya yöneliktir. Her biri bir şekilde hareket eder.
Örneğin, fenitoin, nöbet aktivitesinin motor korteks içerisindeki yayılımını ortadan kaldırır. Karbamazepin nöronların abartılı aktivasyonunu azaltırken. Öte yandan, valproik asit, beyindeki GABA'nın bloke edici etkileri olan bir nörotransmiter düzeyini ve etkisini arttırıyor gibi görünmektedir.
Bununla birlikte, bu hastaların yaklaşık üçte biri antiepileptik ilaçlara cevap vermez. Bu gibi durumlarda, başka tedavi alternatifleri seçmelisiniz.
Örneğin, diyet değişikliklerinden yararlanan hastalar var. Sıkı bir ketojenik diyet yemenin fokal epileptik nöbetleri azalttığı görülmektedir. Protein açısından yüksek ve karbonhidrat açısından düşük bir diyettir.
Fokal epilepsili hastalarda iyi sonuçlar veren bir tedavi neurofeedback'tir. Beynin elektriksel aktivitesinin operant koşullandırma yoluyla kendi kendini düzenlemesinden oluşur.
Yani, bir geri besleme oturumunda, beyin aktivitesi sağlıklı değerlere yaklaştığında, videoları izleyerek veya müzik çalarak “ödüllendirilir”.
Birkaç seanstan sonra hastanın beyin dalgaları normal değerlere yaklaşmaya başlar. Bu, 10 yıllık tedaviden sonra bile kalan nöbetlerde (Tan ve ark., 2009) önemli bir azalmaya neden olur (Strehl, Birkle, Wörz ve Kotchoubey, 2014).
Başka tedavilerin işe yaramadığı aşırı durumlarda, cerrahi müdahale olasılığı düşünülebilir. Bu tedaviden sonra krizlerin ortadan kalktığı durumlar vardır.
Cerrahi stratejiler kesin veya palyatif olabilir. İlk durumda, beynin uygunsuz elektriksel aktivitenin üretildiği kısmı fiziksel olarak elimine edilir. Bu seçenek nöbetlerde% 70 ile% 90 arasında bir iyileşme sağlamıştır.
Palyatifte kriz sıklığını azaltmaya çalışır. Prosedür krizlere karışan beyin yolaklarının bağlantısının kesilmesinden ibarettir.
Fokal epilepsiyi tedavi etmek için başka bir seçenek vagus sinir stimülasyonudur. Bunun için vagus siniri etrafındaki bir elektroda bağlı olan torasik duvarda bir elektrot implante edilir.
Bu sinirin, epilepsiyi etkileyen merkezi sinir sisteminin birçok alanına bağlandığı görülmektedir. Bu bağlantıları uyararak beynin elektriksel aktivitesinde değişiklikler meydana gelebilir.
