Hellp sendromu: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Hellp sendromu, preeklampsinin bir varyasyonundan, yani hamilelik sırasında kan basıncının yükselmesinden kaynaklanan bir hastalıktır (Preclampsia Vakfı, 2015).

Bu patoloji mülsisitémico karakterini gösterir ve hemolitik anemi, trombositopeni ve hepatik değişiklikler varlığı ile tanımlanır (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ve Parrilla Paricio, 2012).

Bu nedenle, klinik düzeyde, Hellp sendromu hem hamile anne için (nörolojik, hepatik, böbrek, hematolojik fonksiyon bozukluğu, vb.) Hem de önemli tıbbi komplikasyonlara neden olur (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016) ve fetüs için (prematürite, trombositopeni, intrauterin ölüm vb.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Hellp sendromunun etiyolojik kökeni ile ilgili olarak, nedenleri henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, bunun ortaya çıkması, çeşitli genetik, endokrin, metabolik, iskemik ve immünolojik mekanizmalarla ilişkilidir; hamile (Khan, 2015).

Öte yandan, Hellp sendromunun teşhisi, klinik belirti ve semptomların tanımlanmasına ek olarak, diğerlerinin yanı sıra, kan testleri, idrar yoluyla yapılan laboratuvar bulgularına dayanmaktadır (Moore, 2015).

Tedavi ile ilgili olarak, hamileliğin sona ermesi tek kesin önlem olarak kabul edilir, ancak önemli etik tartışmalara tabi olarak diğer farmakolojik yaklaşımlar sıklıkla kullanılır (March of Dimes Vakfı, 2016).

Hellp sendromunun özellikleri

Bu patolojide Hellp terimi, klinik seyrini karakterize eden tıbbi terimlerin İngilizce kısaltmasından türemiştir (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016):

- Hemoliz (HE) - H emoliz -

- Karaciğer enzimlerinin yükselmesi (EL) - E düzeyi L iver enzim seviyeleri -

- Düşük kan trombosit sayısı (LP) - L ow P latelet sayısı -

Ayrıca, belirli bir düzeyde, Hellp sendromunun hamilelik veya hamilelik sırasında preeklampsinin ciddi bir komplikasyon olduğu düşünülmektedir (Khan, 2015).

Preeklampsi, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve klinik olarak renal fonksiyona bağlı hipertansiyon ve anormalliklerin varlığı ile tanımlanan bir patoloji türüdür (Mayo Clinic, 2014).

Genel olarak preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonraki evrenin karakteristik bir patolojisidir ve buna ek olarak, önemli tıbbi komplikasyonlara yol açabilir (Mayo Clinic, 2014).

Böylece, hem anne hem de fetüs için potansiyel olarak ölümcül olan serebral kanamalar, solunum ve / veya böbrek yetmezliği, plasental yetmezlik, fetal büyüme azalması vb. Oluşabilir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008).

Ayrıca, tüm bu özelliklerin semptomatolojik düzeyde tedavi edilebilir olmasına rağmen, preeklampsi, kesin sonlandırılması gebeliğin kesilmesine bağlı olan bir patolojidir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008).

Bu anlamda Hellp sendromu ilk olarak 1954'te Pritchard ve arkadaşları tarafından tanımlandı. Klinik raporunda, preeklampsi [U1], karaciğer enzimlerinin yükselmesi arasında anlamlı bir ilişki gözlemlediği bir dizi klinik durumu tanımladı. ve kan pıhtılaşmasında anomali (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016).

Bununla birlikte, 1982'ye kadar, Weinstein'ın "HELLP sendromu" terimini ilk kullandığı zamana kadar değildi (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016).

Bu şekilde, bu hastalık, üretim mekanizması henüz kesin olarak bilinmediği, çoğunlukla 27 ve 37. haftalar arasında gelişen, gebeliğin bir komplikasyonu olarak tanımlanmaktadır (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016).

istatistik

Klinik çalışmalar Hellp sendromunu nadir görülen bir hastalık olarak kabul etmesine rağmen, genel popülasyonda 1.000 gebelik başına yaklaşık 1 veya 2 vakada gelişebilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Bu nedenle Hellp sendromu, tüm gebeliklerin% 0.1 -% 0.6'sında ve preeklampsiden etkilenen gebelerin yaklaşık% 4-% 12'sinde ortaya çıkabilir (Khan, 2015).

Öte yandan, etkilenenlerin sosyodemografik özellikleri ile ilgili olarak, oluşumlarında önemli bir artışla ilişkili çeşitli faktörler tespit edilmiştir (Molina Hita, Jiménez Alfaro ve Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsi varlığı.

- Çoklu kucaklaşma.

- 25 yaş üstü anne yaşı.

- Kafkas kökenli.

- kürtaj öyküsü.

İşaretler ve belirtiler

Daha önce de belirttiğimiz gibi Hellp sendromu, üç kardinal tıbbi bulgu, hemolitik anemi, trombositopeni ve hepatik değişikliklerin varlığı ile tanımlanmaktadır (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ve Paricio Paricio, 2012).

a) Hemolitik anemi

Hemolitik anemi, kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin anormal bir şekilde azalmasına neden olan bir dizi bozukluğu belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir.

Kırmızı kan hücreleri, vücudun tüm organlarına yeterli miktarda oksijen verilmesinden temel olarak sorumludur. Kemik iliği tarafından üretilir ve vücutta yaklaşık 120 gün hayatta kalırlar (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Ancak hemolitik anemi, hemoliz sürecinde doğal olarak elimine edilen kırmızı kan hücrelerini periyodik olarak yenileyebildiği zaman teşhis edilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Bu tür bozukluklar çok çeşitli komplikasyonları kapsayabilir, ancak en yaygın belirti ve semptomlar şunları içerir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014):

- Genelleştirilmiş yorgunluk, yorgunluk ve kalıcı fiziksel zayıflık.

- Tekrarlayan baş ağrısı.

- Ruh hali değişiyor.

- Dikkatini sürdürme ve konsantre olma zorluğu.

- Soluk ten.

- Gözlerde mavimsi renklenme gelişimi.

- Baş dönmesi ve geçici bilinç kaybı dönemleri.

- Nefes almayı zorlaştırmak.

b) Trombositopeni

Bu durumda, trombositopeni terimi, kan trombosit miktarındaki anormal ve patolojik azalmaya atıfta bulunmak için kullanılır (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2014).

Trombositler olarak da bilinen trombositler kan dolaşımında bulunur ve kanın pıhtılaştırılması ve kanamayı önlemek için hasarlı kan damarlarının onarılması için temel bir işleve sahiptir (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2014).

Bununla birlikte, çeşitli patolojiler kemik iliğinde bunların yetersiz üretimine, tahrip edilmelerinde ve / veya bozulmalarında bir artışa yol açabilir (Clínica DAM, 2016).

Bu nedenle, trombositopeninin neden olabileceği belirti ve semptomların bazıları morluklar, burun ve bukkal kanamaların gelişimi, anormal kanama ve çeşitli vücut bölgelerinin bolluğu veya peteşi patlaması ile ilgilidir (Clínica DAM, 2016).

c) Karaciğer hastalıkları

Bu alanla ilgili anomaliler, çoğunlukla karaciğer enzimlerinin artması ve hepatik hematomların gelişimi ile ilişkilidir.

Karaciğer vücudumuzun temel yapılarından biridir. Glikoz, vitamin, demir veya diğer mineraller gibi farklı maddelerin depolanması gibi birçok işlevi vardır (PKID, 2016).

Ayrıca, zararlı maddelerin (kimyasal ürünler, toksinler, alkol vb.) Kan dolaşımından filtrelenmesi ve bertaraf edilmesinden sorumludur (PKID, 2016).

Öte yandan karaciğer, safra asitleri, proteinler ve trigliseritler, lipoproteinler veya kolesterol gibi lipitler gibi farklı maddelerin üretiminde de önemli bir role sahiptir (PKID, 2016).

Bununla birlikte, bazı patolojik süreçler alkali fosfataz, laktat dehidrojenaz, aspartat aminotransferazan veya alanin aminotransferaz gibi farklı maddeleri biriktirmeden önce (Chemocare, 2016).

Sebep olabilecek semptomlar arasında fiziksel yorgunluk, anormal kanama, karın ağrısı, sarılık, sıvı tutulumu, diğerleri arasındadır (Chemocare, 2016).

En sık görülen tıbbi komplikasyonlar nelerdir?

Hellp sendromunun tıbbi komplikasyonları önemli bir şiddete sahiptir, etkilenenlerin hayatta kalmalarını ciddi şekilde riske sokabilirler ve ayrıca hem anneye hem de cenine gebelik sırasında veya doğumdan sonraki anlarda önemli patolojilere neden olabilirler (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Maternal tıbbi komplikasyonlar

Gebe anneyi etkileyen Hellp sendromuna ikincil patolojiler çok çeşitlidir, ancak en yaygın karaciğer ve böbrek yetmezliği, beyin kanaması veya pulmoner ödem ile ilişkilidir.

Dolayısıyla, belirli bir şekilde, en sık rastlanan patolojiler, daha sonra ortaya koyacağımız listenin bir kısmını veya birkaçını içerir (Nogales García, Blanco Ramos ve Calvo García, 2016):

- Yaygın intravasküler pıhtılaşma : Bu terimlerle, kan pıhtılaşma sürecinin değiştirilmesine atıfta bulunuruz, bu da aşırı pıhtı oluşturan proteinlerin aşırı üretimine veya ciddi kanamalara neden olan bir eksikliğe yol açabilir. Bu patoloji, Hellp sendromu vakalarının% 30'unda mevcuttur.

- Eklampsi: Bu durumda, eklampsi terimiyle, preeklampsi ve hiperrefleksiden önce gelen, epileptik krizlerde tipik olanlara benzer, konvülsif epizodların gelişimini kastediyoruz. Bu patoloji genellikle Hellp sendromu vakalarının en az% 9'unda görülür.

- Abruptio plasenta : Plasentanın erken ayrılması, vakaların en az% 16'sında görülen sık görülen tıbbi komplikasyonlardan bir tanesidir. Ayrılmanın sonuçları arasında spontan kürtaj, vajinal kanama veya ağrılı kasılmaların gelişimi yer almaktadır.

- Akciğer ödemi : Akciğerlerde sıvı madde birikimi, genellikle bu vakaların yaklaşık% 6'sı olan bu patolojiye eşlik edebilecek diğer tıbbi komplikasyonlardan bir tanesidir.

- Solunum yetmezliği sendromu : Bu sendrom, en ciddi tıbbi komplikasyonlardan biridir, çünkü pulmoner ve kan seviyelerinde yetersiz oksijen temini ile karakterize edilir. Hellp sendromlu kişilerin yaklaşık% 7'sinde solunum yetmezliği gelişebilir.

- Serebral kanama: kanın pıhtılaşmasındaki bozukluklar beynin besleme sistemini etkileyebilir ve

intraserebral düzeyde kan kaybı veya vakaların% 1.2'sinde pıhtı oluşumu.

- Anne ölümü: Hem Hellp sendromunun klinik özellikleri hem de sekonder tıbbi komplikasyonlar anne sağkalımını riske sokarak vakaların yaklaşık% 1-24'ünde ölüme neden olmaktadır.

b) Fetal tıbbi komplikasyonlar

Embriyoyu etkileyen tıbbi komplikasyonlarda, en sık prematürite, intrauterin ölüm ve trombofili vardır.

- Erken doğum veya erken doğum: doğum 37. haftadan önce yapılırsa erken doğum gerçekleşir, genellikle olgunlaşmamış veya kısmen gelişmiş hayati organların varlığına bağlı olarak önemli tıbbi etkiler sunar. Belirli bir düzeyde, vakaların% 70'ini etkileyen en yaygın tıbbi komplikasyonlardan biri olarak kabul edilir.

- Trombositopeni : Fetüs durumunda, vakaların yaklaşık% 15'inde anormal bir kan trombosit azalması da tespit edilebilir.

- İntrauterin ölüm : Bu durumda, Hellp sendromundan kaynaklanan tıbbi komplikasyonlar nedeniyle doğumdan önce fetüsün ölümü anlamına gelir. Teşhis edilen toplam vakaların yaklaşık% 7-34'ünde görülür.

Teşhis nasıl konulur?

Bu durumla uyumlu belirti ve semptomların tespitinden önce, durumunuzu doğrulamak için bazı laboratuvar testlerinin yapılması esastır (Moore, 2015):

- Kan testi : Kan dolaşımındaki trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunu analiz etmek için küçük bir kan örneği alınır.

- Ürinaliz : İdrar numunelerinin incelenmesi, vücutta bulunan enzimlerin ve karaciğer proteinlerinin seviyelerini değerlendirmek için esastır.

- Bilgisayarlı tomografi ( BT ): Bazı anatomik görselleştirme teknikleri, Hellp sendromunda hepatik kanama varlığı gibi farklı değişikliklerin tespitine izin verir.

tedavi

İlk anlardaki tıbbi müdahaleler esasen maternal yaşamsal belirtileri stabilize etmeye yöneliktir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008).

- Antihipertansif ilaçlar.

- Anti-konvülsif tedavi, eklampsi ve nörolojik komplikasyonların gelişimini önlemek için.

- Fetal olgunlaşmayı uyarmak için kortikosteroidlerin uygulanması.

Bunun dışında, bu patolojinin gelişimini felç edebilen tek önlem gebeliğin kesilmesidir (Cararach Ramoneda ve Botet Mussons, 2008).

Bazı durumlarda, hamilelik, doğum uyarılırsa fetüsün hayatta kalma şansının yüksek olduğu ileri bir aşamadadır, ancak diğer zamanlarda bu mümkün değildir.

Bu durum ve ilaçların hamilelik sırasındaki yan etkileri gibi diğer faktörler nedeniyle Hellp'in tedavisi, hamilelik sırasında fetüslerin hayatta kalması ve fiziksel bütünlüğü ile ilgili kapsamlı etik tartışmalara maruz kalmaktadır.