Westermark işareti: Nedenleri, İşaretler, Yanlış Pozitifler

Westermark işareti, pulmoner enfarktüs olmadan pulmoner tromboembolizmin neredeyse patognomonik akciğer grafisinin bir bulgusudur. Akut pulmoner tromboembolizm denilen aşamada erken göründüğünde, akciğer enfarktüsü geçirmeden tedaviye başlamaya izin vererek klinik tablonun prognozunu iyileştirir.

İlk kez 1938'de İsveç'in Stockholm'deki St. Göran Hastanesinden Dr. Nils Westermark tarafından tarif edildi. İşaret, özgüllüğü çok yüksek olduğu için bu gün geçerliliğini sürdürmeye devam ediyor; ancak, onun yokluğu tromboembolizmin varlığını dışlamaz.

Her ne kadar nadiren radyolojik bir bulgu olsa da, yeni tanı teknolojilerinin geliştirilmesi çerçevesinde mevcut eğilim, Bilgisayarlı Tomografi Tomografi (CAT) hakkında daha fazla bilgi vermektir. Akciğerin durumu ancak torasik yapıların geri kalan kısmında.

Radyolojik bulgular

Westermark işareti, verteksi akciğer hilumuna doğru yönlendirilmiş üçgen şeklinde, (çevreleyen dokudan daha düşük yoğunluklu) bir radyoaktif alan ile karakterize edilir.

İşareti gösteren alanın genişlemesi değişkendir, tromboembolizm sadece bir akciğer segmentini etkilediğinde çok küçük veya tüm lobu etkilediği zaman çok büyük olabilir. Pulmoner arterin ana gövdesinin tutulumu durumunda tüm akciğerini işgal etmesi bile mümkündür.

Westermark işaretinin bir başka özelliği, akciğer parankiminin vasküler ağındaki azalmadır, yani, küçük pulmoner kılcal damarların ağı, radyoaktif bölgede daha az görülür.

nedenleri

Westermark işaretinin varlığı, tromboembolizm alanındaki akciğer dokusunun hipoperfüzyonundan kaynaklanmaktadır.

Normal kan miktarı akciğer parankimine ulaşmadığında (enfarktüs nedeniyle), dokunun radyolojik yoğunluğu azalır ve bu nedenle, etkilenen damar tarafından sulanan alanda röntgende (radyoaktif) daha siyah görünür.

Bu anlamda, pulmoner arterler eşit dallara ayrılma eğiliminde olduklarından (bir arter, her biri iki dal daha veren iki dal verir, vb.), Radyoaktif alanın üçgen şeklini anlamak kolaydır.

Köşe uzlaşılmış arterin tıkandığı noktaya (ana, lober veya segmental) karşılık gelir ve baz son korozyona karşılık gelir.

İlişkili işaretler

Ana pulmoner arterde pulmoner tromboemboli ortaya çıktığında, Westermark işaretine genellikle Fleischner işaretiyle eşlik eder.

Fleischner işareti, trombüsün tıkanıklık oluşturduğu noktadaki amputasyonuyla ilişkili proksimal pulmoner arterin genişlemesinden oluşur.

Her iki belirtinin kombinasyonu pratik olarak belirgin değildir, bu nedenle hemen akciğer tromboembolizmi tedavisine başlamaya doktor yetkilidir.

Hassasiyet ve özgüllük

Westermark işareti, enfarktüssüz pulmoner tromboemboli vakalarının sadece% 2 ila% 6'sında görülür; yani, sık sık görünmüyor, ancak neredeyse kesinlikle göründüğünde, bunun nedeni, akciğer tromboembolizminin varlığından kaynaklanıyor.

Altıncı tanı standardıyla karşılaştırıldığında farklı radyolojik bulguların tanısal değerini belirlemek için yapılan PIOPED çalışmasında (akciğer taraması) - Westermark işaretinin% 10'dan daha az göründüğü için çok duyarsız olduğu tespit edildi. davalar.

Bununla birlikte, Westermark işareti göründüğünde, teşhis kesinliği% 90'a yaklaşır; bu, tespit edildiğinde tedavinin başlamasına izin veren çok özel bir işarettir.

Yukarıdakilere rağmen, PIOPED çalışması, göğüs radyografisi (Westermark işareti dahil) bulgularının hiçbirinin pulmoner tromboembolizmin (PTE) doğru teşhisi için yeterli olmadığı sonucuna varmıştır.

Bu anlamda, işaretlerden herhangi birinin tanımlanması, yokluğu dışlamamasına rağmen tanıdan şüphelenmeye izin verir.

Bu nedenle, şüpheli olduğu tüm vakalarda, tanısal bir çalışma olarak bir pulmoner gamagramın (seçim çalışması) veya göğüs BT veya pulmoner anjiyografinin (hastanın kullanılabilirliğine ve hastanın klinik koşullarına bağlı olarak) yapılması önerilmektedir. TEP.

Yanlış pozitifler

Bunun çok özel bir bulgu olduğu doğru olsa da, her zaman yanlış pozitif bulguların olasılığı vardır; yani, Westermark işaretinin pulmoner tromboembolizm olmadan göründüğü (veya göründüğü gibi) koşullar.

Bu, Westermark işaretine benzer görüntüler oluşturabilen bazı teknik, anatomik veya fizyolojik koşullardan kaynaklanmaktadır; Bu koşullar arasında aşağıdakiler vardır:

Teknik şartlar

- Röntgen çok etkilendi.

- X ışınlarına maruz kalırken kötü hizalama (döndürülmüş toraks).

- Düşük çözünürlüklü radyoloji cihazı.

- Portatif cihazlarla yapılan radyografi (genellikle bu radyografiler için teknik koşullar ideal değildir).

Anayasal faktörler

Bazı durumlarda, hastanın anatomik ve yapısal özellikleri yanlış pozitif bulgu üretebilir; Bu genellikle görülebilir:

- Meme bölgesinde akciğer yoğunluğunda nispi bir artış meydana getiren belirgin göğüsleri olan hastalar, bu da periferde bir radyolükan alanın yanılsamasını yaratabilir.

- Toraksın yumuşak dokularının asimetrisi (tek taraflı radikal mastektomi veya pektoralis majör kasının agenezisi yapılan hastalarda olduğu gibi), Westermark işareti ile karıştırılabilecek bir optik etki yaratır.

Patolojik koşullar

Bazı tıbbi durumlar Westermark işaretine çok benzer bulgular göstererek tanıyı karmaşıklaştırabilecek bir karışıklık derecesi oluşturabilir. Bu gibi koşullar arasında:

- Odaklanmış hava sıkışması (enfeksiyon veya tümör nedeniyle ikincil bronş tıkanması).

- Telafi edici hiperinflasyon (hastalık veya kontralateral akciğer cerrahisi nedeniyle).

- Boğaların varlığı ile amfizem. Bir boğanın şekline ve konumuna bağlı olarak, Westermark işaretinin görüntüsü ile karıştırılabilir.

- Fallot tetralojisi, triküspid atrezisi ve Ebstein malformasyonu durumunda olduğu gibi, pulmoner hipoperfüzyon ile ilişkili konjenital kalp hastalıkları.

Tüm bu durumlarda, yanlış tanıdan kaçınmak için klinik bulgularla korelasyon esastır.

Bu bağlamda, klinik semptomları bu varlığa karşılık gelmeyen pulmoner tromboembolizm için risk faktörü bulunmayan herhangi bir hastada, akciğer grafisinde Westermark belirtisine benzeyen bulgular varsa yanlış pozitif olasılığı düşünülmelidir.

Her durumda göğüs bilgisayarlı tomografi, hem ilk tanıyı hem de ayırıcı tanıyı belirlemede çok faydalı olacaktır, ancak klinik bulgu her zaman fizik muayene sırasında tanı sürecinin temel taşı olarak alınmalıdır.