İnsülinoterapia: İnsülin Çeşitleri, Endikasyonları ve Komplikasyonları

İnsülin tedavisi, dış kaynaklı olarak üretilen insülinin uygulanması yoluyla diyabet tedavisine karşılık gelir. 1921 yılında Banting ve Best tarafından insülin keşfi yapıldı ve insülin tedavisi başlandı; diyabetik hastaların kaderi kökten değişti.

İnsülin tıbbi olarak glukoz metabolizmasını kontrol etmek ve kötü kontrol edilen hastaların en korkulan ve sık görülen komplikasyonlarından biri olan diyabetik ketoasidozun tedavisi olarak kullanılır. Tip 1 diabetes mellitus olanların hepsi insülin tedavisine bağlıdır çünkü pankreasları hormon üretmez.

Tip 2 diabetes mellituslu bireylerin çoğunluğu oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilir, ancak bunların yaklaşık% 30'u özellikle normal hipoglisemik tedaviye cevap vermeyen ya da ciddi yan etkiler sergileyen insülin kullanımından faydalanabilir. söz konusu ilaçların kullanımı.

Karbonhidratların metabolizması, insüline büyük ölçüde bağlıdır. Bu hormon anaboliktir; yani, diğerleri arasında proteinlerin, trigliseritlerin ve glikojenin oluşumunu teşvik eder, iyonların ve besinler için hücre yüzeylerinin taşınmasını aktive eder ve belli başlı metabolik yollar üzerinde etki eden bazı enzimlerin etkisini değiştirir.

İnsülin tipleri

Tıp dünyası tarafından kabul edilen iki ana insülin sınıflandırması vardır: etkisinin süresine ve kaynağına göre.

Etkisinin süresine göre

Hızlı etkili insülin

Bunlar rekombinant DNA teknikleriyle oluşturulan insan insüline benzerdir. Uygulaması, uygulamasından 5 ila 15 dakika sonra başlar ve 4 saate kadar aktif kalır.

Etkisi, gıda alımından sonra pankreas tarafından üretilen endojen insülinin etkisine en çok benzeyen şeydir.

Orta düzey eylem insülini

İdaelerinden 1-2 saat sonra hareket etmeye başlarlar ve bazı yazarlar etkisinin 16 saat kadar sürdüğünü açıklar.

Bu varyantlarda insülin, emiliminde bir gecikme oluşturan ve bariz bir sonucu olarak etkisini uzatan protamin adı verilen temel bir protein ile birleştirildi. NPH insülini olarak bilinir ve sadece deri altından kullanılabilir.

Uzun etkili veya yavaş etkili insülin

Bu tip insülinlerin üretilmesi, insülinin küçük bir miktar çinko ile kombinasyonunun etkisinin prologuna neden olduğunu keşfetmeye dayanıyordu.

Uygulamaya, verildikten 4 veya 6 saat sonra başlar ve bazı durumlarda aktivitesinin süresi 32 saattir.

Kökenine göre

hayvan

İnsanlarda klinik olarak kullanılan ilk insülinler sığır, domuz, sığır ve hatta bazı balık kökenli idi.

Hayvanlardan alınan insülin üretimi birkaç on yıl boyunca yaygınlaştı, ancak bugün çok az sayıda şirket bunları üretmeye devam ediyor.

Biyosentetik insan

Genetik mühendisliği ile üretilirler. İşlem, insan DNA'sının bir konakçı hücreye (örneğin bir bakteri-) sokulmasından oluşur; çoğaldığında ve çoğaldığında, insanın insülini ile bağlantılı olarak sentetik olmasıyla karakterize edilen bir versiyonunu üretir.

Şu anda, son derece saflaştırılmış hayvan kökenli olanlar hala mükemmel bir şekilde kabul edilebilir bir alternatif olsa da, tıbbi uygulamada en yaygın kullanılanlardır.

karışık

Ayrı bir bölüm karışık insülinleri hak ediyor. Orta düzey eylem insülinleri (NPH) genellikle her hastanın ihtiyacına göre farklı oranlarda düzenli hızlı etkili analoglarla karıştırılır, böylece hızlı bir etki başlangıcı ve daha uzun bir etki arar.

Mevcut farmasötik pazarında mevcut olan önceden karıştırılmış insülinlerin ticari sunumları vardır.

Takip endikasyonları

Aşağıdaki klinik durumlarda, insülin tercih edilen tedavi olarak kabul edilir:

- Tüm tip 1 diyabetik hastalarda.

- Diyabetik ketoasidoz veya hiperosmolar durumla başvuran her yaştaki hastalarda.

- Hemen hemen tüm hamile diyabetik hastalarda.

- Tip 2 diyabetik hastalarda diyet modifikasyonları veya oral hipoglisemik ajanlarla konservatif tedavi başarısız oldu.

- Enfeksiyon, sepsis, zamanlanmış veya acil ameliyatlar, steroidlerle uzun süreli tedavi ve normal tedaviyi bırakma gibi stres durumları altındaki diyabetli hastaların çoğunda diğerleri.

İnsülin cilt altı dokusunda, derinin hemen altındaki yağda verilmelidir. Orada yavaş yavaş emilir ve emilir.

İnsülini enjekte etmek için izlenecek adımlar

1- Aşınma, çürük veya yarasız olması gereken enjeksiyon alanını temizleyin. Alkol ve başka bir dezenfektan kullanılması zorunlu değildir; su ve sabun yeterli.

2 - Başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kuvvetlice bastırmadan bir cilt tabakasını kaldırın.

3- Şırıngayı veya önceden doldurulmuş kalemi sıkıca alın.

4- Uygun iğneyi cilt yüzeyine göre 90 to açıyla tamamen yerleştirin.

5- Pistonu sıkın ve karşılık gelen doza karşılık gelen tüm içeriği enjekte edin.

6- Deri katlamayı serbest bırakın ve insülini uyguladıktan 10 saniye sonra iğneyi çıkarın.

7- İğneyi çıkardıktan sonra cildi ovalamayın.

Muhtemel komplikasyonlar

İnsülinik lipoatrofi

Enjeksiyon bölgelerinde ve bazen de uzak bölgelerde deri altı adipoz doku kaybından oluşur.

Daha az saflaştırılmış hayvan kaynaklı insülinlerin kullanımıyla ilgilidir, bu nedenle yüksek oranda saflaştırılmış veya insan biyosentetik olanlarının kullanılması önerilmektedir.

İnsülinik lipohipertrofi

Aynı alanda tekrarlanan insülin enjeksiyonu, lipojenik etkisinden dolayı adipoz dokuda lokal hipertrofiye neden olabilir. Bu durum meydana gelirse, etkilenen alanı istirahatte bırakmanız ve enjeksiyon bölgelerini döndürmeniz önerilir.

İnsülin alerjisi

Alerjik reaksiyonlar, ticari insülinlerin yüksek saflığı nedeniyle günümüzde nadirdir. Bu reaksiyonlar lokal veya sistemik olabilir ve hafiflerse, genellikle aynı insülinin kullanımıyla azaldıklarından tedavinin bırakılmasına neden olmamalıdır.

Ciddi sistemik vakalarda, hastaneye yatırılan hastaya çok seyreltilmiş insülin dozlarının intradermal enjeksiyonu yoluyla vücudun buna dayanabilmesi için saatte duyarsızlaştırma yapılmalıdır.

İnsülin direnci

Arzulanan hedefe ulaşmak için sık sık doz artışı gerektiren insülin tepkisinin azalması ile karakterize edilir.

Bu komplikasyon ve obezite arasında doğrudan bir ilişki vardır, bu yüzden vücut ağırlığının azaltılması ve yüksek oranda saflaştırılmış insülinler veya insan biyosentetiğinin kullanılması önerilir. İyileşme olmazsa, intravenöz steroidler kullanılabilir.

İnsülin ödemi

Bu geçici bir durumdur ve nadiren tedavi gerektirir, ancak uzun süre yüksek kan şekeri seviyesine sahip olan ve etkili bir şekilde insülin ile tedaviyi başlatan hastalarda ödemle birlikte kilo alımı görülmüştür.

hipoglisemi

Kan şekeri seviyelerindeki azalma, insülin kullanımının en sık görülen komplikasyonlarından biridir ve genellikle yanlışlıkla daha yüksek bir doz kullanırken iyi metabolik kontrolü olan hastalarda ortaya çıkar.

Şeker açısından zengin gıdaların alımı veya dekstroz ile çözeltilerin intravenöz olarak verilmesi tercih edilen tedavi yöntemidir.