Broca Afazi Nedir?

Broca afazi, beyin hasarı nedeniyle dilin değişmesidir. Bu afazi türü 1861'de, yalnızca bir ifade veren bir hastayı gözlemleyen Paul Broca tarafından keşfedildi: "tan". Ancak soruları jestlerle cevapladığından beri tamamen basit cümleler kullandı.

Birkaç yıl sonra, sol yarımkürede lezyonlar sunan, üçüncü frontal gyrus'u işgal eden benzer değişikliklere sahip 25 olgu buldu. Bugünün adını taşıyan bu tür afazi ile ne ilişkilendirdi.

Broca'nın afazisi, akıcı, zor ve yavaş olmayan bir konuşma ile karakterizedir. Sorun, kelimelerin telaffuzu üzerinde yoğunlaşıyor, mesajın anlamı mükemmel bir şekilde korunuyor.

Daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, şimdi bu afazi tipini daha yakından tanıyacağız.

Nelerden oluşur?

Broca'nın akıcı olmayan veya etkileyici afazi de denilen afazi (National Afhasia Association, 2016), bir dizi özellik sunar: Orofasiyal hareketlerdeki değişiklikler, onu çok az akıcılık, şiddetlenme, yazma ve okuma zorluğu, konuşma güçlüğü ile konuşma cümlelerin tekrarı. Dil anlayışı, ifadesinden biraz daha fazla korunur.

Bu tür afazi belirtilerini ve semptomlarını aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.

İşaretler ve belirtiler

Broca afazili hastalar çoğunlukla büyük çaba ve yavaşlık ile gevşek kelimeler ve kısa ifadeler yayarlar.

- Fonem seçimindeki (dil sesleri) hatalardan bahsetmek, seslerin yer değiştirmelerine ya da iç içe geçmelerine neden olmak yaygındır. Örneğin, "bekçi" yerine " guadria " diyebilirlerdi. Buna fonolojik parafazi denir .

- Ünsüzlerin ihmalleri ve basitleştirmeleri sıklıkla sunulur. Örneğin, "dart" yerine " da-do " telaffuz edebilirler.

- Agrammatik ifade: uygun morfosintaktik yapıların kullanımındaki eksiklikler. Bu, kelimelerin sırasını oluşturamadıkları ve onları doğru cümleler oluşturacak şekilde bağlayamadıkları anlamına gelir. Agrammatizm, dilbilimsel telaffuz için bir problem olmadan, tek başına görünebilir. Bir örnek, "köpekler bahçededir " yerine " bahçe köpeği " olabilir.

- Telgraf dili.

- "un", "he", "en", "sobre" gibi kısa kelimeler olan birkaç işlevsel terim kullanırlar. Anlamlarının, kendilerine eşlik eden ve cümle kurma konusunda yararlı olan diğer kelimelere dayanmasıdır.

- Genellikle bileşik fiil zamanlarını doğru kullanmazlar. Örneğin, bu tip afazi hastaları, kafasına topa vuran bir çocuğun resminin önünde "çocuk topa vuruyor" demek normaldir.

- Değişen cümlelerin tekrarı. Bu, bu tür afazinin, tekrarlamanın korunduğu, transkortikal motor afazi ile temel farkıdır.

- Anomy: veya doğru sözcüğü bulmakta zorluk. Bu, tüm afazilerin ortak bir belirtisidir, ancak konuşma çok akıcı olduğundan ve hastalar yüz ifadelerinde ve sürekli seslerin yayılmasında görülen kelimeleri aramak için büyük çaba gösterdikleri için Broca'nın afazisinde çok belirgindir. "eeeh ..." gibi

- Nesnelerin, hayvanların ve insanların mezhebi kötüdür, ancak kelimenin ilk hecesini söylemek gibi ipuçları vererek yardım edilebilirse iyileştirilebilir.

- Değişmiş anlama: "kız çocuk tarafından öpülmüş" gibi ters çevrilebilir pasif ifadeleri iyi yakalayamazlar. Bununla birlikte, aktif ifadelerle "çocuk kızı öptü" veya aktif geri dönüşümsüz "çocuk yere düştü" ile ilgili sorunları yoktur.

- Okuma bozukluğu, okunanların anlaşılmasını bile etkiler.

- Değişken yazı, afazik yazı ile; Bu, beyin hasarı nedeniyle yazı ile ilgili sorunlar olduğu anlamına gelir. Yazısı sakar, yavaş, kısaltılmış ve agrammatiktir. Paragraflar önceden ("saç " yerine "lelo" gibi), azim (("saç" yerine "pepo" gibi) ve harf veya hecelerin ihmali ("kitap" yerine "libo") görülebilir. Bu değişiklikler, hasta konuşurken pratikte gözlemlenenlerle aynıdır.

- Aprosodia.

- Bu hastalar, Wernicke'in afazisinden farklı olarak, kısıtlamalarının farkındadır çünkü telaffuzlarının doğru olmadığını fark ederler ve düzeltmeye çalışırlar.

- Sorunlarının farkındalığı, hastaların kendilerini rahatsız ve sinirli hissetmelerine neden olur ve genellikle ne söylemeye çalıştıklarını daha net göstermek için harekete geçer. Depresyon ve endişe semptomları olabilir.

- Genel olarak hemiparezi veya sağ motor felci, yüzdeki zayıflıktan total hemiplejiye kadar değişebilecek ciddiyette değişebilir.

- İdeomotor olarak apraksi, bu da sağlam uzuvları gönüllü olarak gerekli eylemleri gerçekleştirmek için kullanma yeteneğinin bulunmadığı anlamına gelir.

- Diğer afazi türleri gibi, dille ilgili olmayan entelektüel yetenekler de bozulmamıştır (National Afhasia Association, 2016).

- Çok nadir olmasına rağmen yaralanmadan kaynaklanan duyusal bozukluklar.

Nasıl ortaya çıkıyor?

En sık rastlanan neden inme, özellikle de sol orta serebral arterdeki lezyonlara neden olan ve dil alanlarını sulayan lezyonlardır. Bununla birlikte, tümörler, travmatik beyin yaralanmaları, enfeksiyonlar veya bir beyin ameliyatından sonra da ortaya çıkabilir.

İlginçtir ki, Broca'nın afazisinin ortaya çıkması, Broca'nın yaptığı açıklamada, Paul Broca'nın açıkladığı gibi tek bir yaralanmaya yetmiyor. Aslında, sadece bu alan zarar görürse; “yabancı bir aksan” etkisi, yani, dilin ifade edilmesinin çevikliğindeki hafif problemler ve gerekli kelimeleri bulmak için bazı eksiklikler gözlenecektir. Ek olarak, bu makalede açıklanan Broca'nın afazisine eşlik eden hemiparezi veya apraksi olmayacaktır.

Aksine, bugün Broca afazisi olarak bilinen bir tanesi, Broca bölgesindeki, bitişik lateral korteksin (Brodmann bölgeleri 6, 8, 9, 10 ve 26), insula ve yakındaki beyaz maddenin yaralanmasından kaynaklanmaktadır. Bazal ganglionlar ayrıca eklem ve dilbilgisi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Bu, burada belirttiğimiz belirtileri ortaya çıkarmaktadır, çünkü bu beyin yapıları edatların, bağlaçların, fiillerin vb. Doğru kullanımından sorumludur. Anlamları edatlara ve kelimelerin özel sırasına bağlı cümleler olduğu sürece hem üretim hem de anlamadaki sorunlara yol açma.

Öte yandan, anomi ve agrammatizm subkortikal lezyonlar veya alt ön lobda üretiliyor gibi görünmektedir. Bu semptomlar, artikülatör açığı ile birlikte, beyin hasarının konumuna ve hastanın içinde bulunduğu iyileşme aşamasına bağlı olarak farklı şekillerde birleştirilebilir.

Broca'nın afazisinde, sözdizimsel işlemede, dilin gramer bileşenleriyle ilgili sorunlara yol açan bir eksiklik var gibi görünüyor. Başka bir deyişle, anlamlarının tek bir edat, zarf veya birleşimine bağlı olduğu birçok ifade vardır ve eğer bu iyi işlenmezse, anlaşılmayacaktır.

Hangi türler var?

- Tip I afazi, küçük veya Broca bölgesi: Sadece Broca bölgesini kapsayan (bir önceki bölümde belirtileri olan) beyin hasarının ürettiği alan.

- Afazi Tip II veya uzatılmış matkap: Beyin hasarı frontal operculum, anterior insula, precentral gyrus ve beyaz maddeyi işgal ettiğinde meydana gelir.

Broca afazisini dizartri ile (konuşma için kullanılan kasları kontrol eden beyin bölgelerinde yaralanma) veya konuşma apraksi ile (yaralanmalar nedeniyle dil için gerekli olan buko-ponsların hareket sırasını planlayamama) karıştırmamak önemlidir. kazanılmış beyin)

Prevalansı nedir?

Broca afazi, küresel afazi sonrası en sık görülen ikinci afazi türüdür (Vidović ve ark., 2011).

Ayrıca, Wernicke afazisi ile birlikte olan erkeklerde kadınlardan daha yaygın olduğu da bilinmektedir.

Prognoz nedir?

Yaralanmadan sonraki ilk haftalarda, ciddi ve değişken belirtiler her zaman gözlenir. Bununla birlikte, beyin iyileşmesine paralel olarak çok hızlı bir şekilde iyileşir (genellikle 1 ila 6 ay sürer).

Prognozu daha iyi olan afaziler, travmanın neden olduğu nedenlerdir çünkü genç insanlarda ortaya çıkma eğilimindedir ve yaralanma genellikle çok yaygın değildir; vasküler olanlar daha kötü bir evrime sahipken, diğer şeylerin yanı sıra, genellikle daha az serebral plastisiteli yaşlıları etkiler ve beynin daha fazla bölümünü işgal etme eğilimindedir.

Konuşma üretmek için ağız ve dil hareketlerinin uygulanmasındaki zorluklardan oluşan dizartri varlığı ile ağırlaşabilir.

Nasıl değerlendirilir?

- Hastanın afazi olduğundan şüphelenildiğinde , Afazi Teşhisi için Boston Testi (TBDA) kullanılarak çok faydalıdır . Aynı zamanda, ne tür afazinin dahil olduğunu tespit etmeye yardımcı olur. Bu test, dilin tüm alanlarını inceler. Bunlardan bazıları: anlama, tekrarlama, mezhep, okuma, yazma ...

- Token testi: Farklı şekil, boyut ve renklerde 20 karttan oluşan bir gruptur. Hasta, muayeneci tarafından verilen emirleri yerine getirmelidir, örneğin " mavi renkli sekmeye dokunun" . Bu test daha kolay seviyelerde anlayışa hizmet eder ve daha karmaşık olanlarda çalışma hafızasını veya gramer yapılarının (Broca afazili hastalarda etkilenen) anlaşılmasını ölçebilir. Başka bir deyişle, bu problemi olan bir hasta en basit seviyeyi iyi yapacaktır, ancak “ cümleler: “ kırmızı kareyi sarı karenin arasına yeşil daireyi yerleştir ” gibi cümleler de dahil olmak üzere görev zorluğundan çıktığında hataları olacaktır .

- Boston Kelime Testi: hastanın adlandırması gereken çizimleri içeren bir resim grubundan oluşur.

- FAS gibi sözel akıcılık testleri: Bu testte, konu kendisine "f" ile başlayan, "a" ile ve "s" ile başlayan (fonolojik tip akıcılığa karşılık gelir) gelen tüm kelimeleri söylemelidir. İkinci aşamada, hatırladığınız hayvanların tüm adlarını söylemelisiniz (anlamsal akıcılık).

- Agrammatizm seviyesi sadece ilk görüşme ile görülebilir .

Beyin hasarı ile değiştirilmiş olabilecek diğer bilişsel işlevleri değerlendirin:

- Dikkat ve konsantrasyon

- Mekansal, zamansal ve kişisel yönelim

- Hafıza

- Algısal beceriler

- İcra fonksiyonları

- Fikri kapasite

- İşlem hızı

- Motor yönü

Tanı ayrıca Manyetik Rezonans testleri ile de doğrulanabilir.

Nasıl tedavi edilir?

Broca afazisinin spesifik ve tanımlanmış bir tedavisi yoktur, hastaya ve semptomlarına bağlıdır. Rehabilitasyonun temel amacı, kişinin yaşam kalitesini yükseltmektir.

Afazi tedavisi için aşağıdakilere müdahale etmeliyiz:

- Dil ve iletişim

- Hastanın çevreye bilişsel-davranışsal adaptasyonu

- Aileye müdahale

- Sosyal çevre

Bu, nöropsikologlar, konuşma terapistleri, doktorlar, hemşireler, meslek terapistleri ve sosyal hizmet uzmanları tarafından oluşturulan multidisipliner bir ekiple sağlanabilir.

Yeterli bir rehabilitasyon programı tasarlamak için, kişiye, yani bu hastanın güçlü ve zayıf yönlerine daha iyi uyum sağlaması için özel olarak yaratılması gerektiğine dikkat etmek önemlidir.

Duygusal yönlerini unutmamak da önemlidir. Beyin hasarı sonrası ya da sınırlamaların vicdanıyla kişinin kaygı ya da depresyona sahip olması çok yaygındır. Duygusal ifadedeki değişmeler de izlenmeli ve geliştirilmelidir.

Hastalığın farkındalığı, tedavi ile işbirliği yapmak için motive edilmek için yararlı olabilir.

Broca'nın afazisi için çok faydalı oldu:

- Korunan dil becerilerini en üst düzeye çıkarmak; sözlü ve yazılı dilin kavranması, artan zorluk, gestülasyon, çizim ve basit aritmetik işlemler.

- Hasarlı bölgelerden kaynaklanan açıkları düzeltmek, eğitim:

• Dil eklemini iyileştirmek için, krakofakiyal apraksi.
• Yalıtılmış kelimelerin telaffuzunu, ardından agramatik cümleleri ve sonra basit gramer yapısına sahip cümleleri eğiterek başlayın.
• Yazma, kelimeleri kopyalayıp dikte ederek.
• Agrammatizmi geliştirmek için birlik sözleri olmayan metinleri tamamlayın.
• Açıkları, bilgisayar veya cep telefonu kullanımını teşvik etmek gibi yeni teknolojilerle hafifletmek için (afaziye eşlik edebilecek paralel motor açıklarını geliştirmek için gerekli olabilir).

Öte yandan, aynı zamanda kullanılır:

- Melodik tonlama terapisi : şarkı söylenirken şaşırtıcı bir şekilde dil akıcılığı problemi olmayan hastalar olduğu görülmüştür. Sağ yarımkürenin (melodik ve prosodik) korunmuş kapasitelerini, ritmik özelliklerini ve şarkıların sözlerine aşinallığı kullanıyor gibi görünüyor.

Wilson, Parsons ve Reutens (2006), bu tür terapinin faydalarını savunmakta, konuşmayı kolaylaştırdıklarını, depolamayı teşvik ettiklerini ve tüm cümlelerin temsillerine erişimini sağladıklarını göstermektedir.

Ancak, dikkatli olmamız gerekir, çünkü Stahl ve ark. (2011), bu afazi türündeki konuşmanın yapımında şarkı söylemenin belirleyici olmadığı, ancak önemli olanın ritmin kendisi olduğu belirtilmiştir. Ayrıca, bu hastaların sözlerinin iyi telaffuzlarının, uzun süreli hafızaya ve söylenen veya söylenen şarkı şarkılarının otomasyonu nedeniyle olabileceğini öne sürüyorlar.

- İndüklenmiş kısıtlama afazisinin tedavisi: bu tür bir tedavide, hasta, kesinlikle gerekli olmadıkça, sadece telafi edici stratejiler kullanmadan konuşmaya "zorlanır". Tedavi genellikle çok yoğun, günde birkaç saat; ve kaybedilen fonksiyonları geri kazanmak için serebral plastisite mekanizmalarının geliştirilmesine dayanır (Meinzer ve diğerleri, 2007).

- Güney Carolina Üniversitesi tarafından 2013 yılında yapılan bir çalışmada: Bu tür afazi hastalarının, kelimeleri ve cümleleri telaffuz eden videolarda görünen insanları taklit etmek zorunda kaldıklarında sözel üretimlerini önemli ölçüde artırdığı belirtildi.

Bu videoda Broca'nın afazisinin bir örneğini görebilirsiniz: