Transkortikal motor afazi, perisylvian dil alanlarını ve bağlantılarını sağlam bırakan, aynı zamanda bunları ilişkili beyin alanlarından izole eden bir yaralanmadan kaynaklanır. Dernek alanları hassas ve motorlu alanlar arasında bağlantılar kurar ve bu alanlardan gelen bilgilerin bütünleştirilmesinden ve yorumlanmasından sorumludur.

Bu dil bozukluğu, spontan konuşmanın azalması ile karakterizedir, ancak çok karmaşık olmadığı zamanlarda kendisine ne söylendiğini iyi anlar.

İşin garibi, bu tür hastalara kendi isimleri sorulduğunda cevap veremiyorlar, fakat aklındaki herhangi bir cümleyi pratik olarak tekrar edebiliyorlar.

Nasıl ortaya çıktı?

Kökeni, bu konuyu 1885'te "Über Aphasie" adlı eserinde ele alan Alman Ludwig Lichtheim ile ilişkilidir. Transkortikal afaziyi anlamak için gerekli olan "B" olarak adlandırılan "kavramların merkezi" ni tanıttı.

Şimdiye kadar kelimelerin yalnızca işitsel görüntü merkezlerini (A diyoruz) ve motor görüntülerini (biz buna M diyoruz) biliniyordu. Bu yazar tarafından eklenen kavramların merkezi, insanların kendi istekleriyle kendi dillerinde konuşabilmeleri için dili anlamaları için gerekliydi.

Ve bu hem Wernicke'nin alanı (kelimelerin işitsel yönüne odaklanılmış) hem de Broca'nın alanı (sözcüklerin ve konuşma ifadesinin motorlu yönüne odaklanmış) ile ilişkili olacaktır.

Bu şekilde:

- AB yolunda bir yaralanma olduğunda, yani işitsel merkez ile kavramların merkezi arasındaki bağlantılarda, dilin ve hastanın cümleleri başka şekilde tekrarlayabildiğinin anlaşılması söz konusuydu. Transkortikal duyusal afaziye yol açar: bu anlama etki eder.

- MB yolunda veya dilin ve kavramsal merkezin motor bağlantılarında bir lezyon olduğunda, hasta cümleleri tekrarlayabilmesine rağmen, spontan konuşmada bir azalma olur. Burada tarif ettiğimiz transkortikal motor afaziye yol açar ve dil üretimini etkiler.

Lichtheim "merkez" kelimesini kullanmasına rağmen, bu beyinde benzersiz ve sınırlandırılmış bir konuma sahip olduğu anlamına gelmez; daha ziyade, beyin korteksindeki birkaç alanın aktivitesinin bir kombinasyonunun sonucudur. Hatta yarımkürede yaygın olarak bulunabileceğini bile gösterir.

Wernicke daha sonra Lichtheim'ın ne önerdiğini anlamak için iyi bir örnek açıkladı:

"Bell" kelimesini anlamak için, posterior temporal korteksin (A) bilgileri, beyinde, kortekste kayıtlı olan "bell" ile ilgili farklı görüntüleri aşağıdakilere göre aktive eder: akustik görüntüler (örneğin, farklı sesler gibi). çanları), görsel (zilin şekli, rengi), dokunsal (sertlik, sıcaklık, doku) ve motor (zil çalmakla ilgili el hareketleri).

Bu görüntüler birbirine bağlıdır ve hepsi zil kavramını oluşturur. Bu kavram aynı zamanda “zil” i telaffuz etmek için gerekli hareketlere yol açan motor görüntülerinde de temsil edilir.

Burada bu modelin nasıl yapılandırılacağına dair bir örnek görüyoruz. B, kavramların merkezi, M motor temsillerinin merkezi ve A, dilin işitsel temsillerinin merkezi anlamına gelir. Gördüğümüz gibi, B'nin farklı alt tipleri var: B1, B2, B3 ... Bu, kavramların beyinde yaygın şekilde dağıldığı anlamına gelir.

Küçük harf "a", duyulan dili alan beyin yapısını ve konuşma hareketlerini yaymamızı sağlayan "m" yapısını temsil eder.

Transkortikal motor afazi nedenleri

Norman Geschwind, ölüm sonrası beynini inceleyen bu tip bir afazi vakasını inceledi.

Korteksin içinde ve beyaz maddede iki taraflı bir lezyon (her iki hemisferde) buldu; perisilyan korteksi, insula, oksipital lob ve diğer alanlarda sağlam kaldı. Böylece hasar, korteks incomikadodaki diğer bölgelerin dil alanlarını bıraktı ve aralarındaki bağlantılara ek olarak, daha fazla Wernicke ve Broca alanı korudu.

Bu, dil anlama ve üretim alanlarının korunduğu anlamına gelir, ancak yeterli değildir. Beyindeki diğer yerler ile bağlantılara ihtiyaç vardır, böylece dil tatmin edici bir şekilde çalışır, kelimelerin anlamlarını ezberler ve kurtarır.

Transkortikal motor afazi genellikle sol orta serebral arterdeki iskemi veya anterior serebral arteri içerebilecek yakınlardaki bölgelerden kaynaklanmaktadır. Genellikle, baskın yarımkürenin ön superior frontal lobunda dil (genellikle soldaki) için inme nedeniyle görülür.

tip

Berthier, García Casares ve Dávila'ya (2011) göre 3 tip vardır:

klasik

İlk başta, çok az akıcılıkta mutizm veya dil ile birlikte ortaya çıkabilir. Daha sonra, yalnızca izole edilmiş kelimeler veya otomatik ifadeler yayarlar.

Buna ek olarak, doğru sesle ifade ederler ve dilbilgisi yeterlidir, ancak sesin az olduğu ve melodi olmasa da yeterlidir. Sorunsuz bir şekilde yinelenirken kavramlar veya kategoriler de değişiyor.

Paraphasias veya anlama veya mezhep sorunları sunmazlar. Bu alt tip ayrıca ekolazi ve cümleleri tamamlama kabiliyeti sunmakla da karakterize edilir.

Dinamik afazi (veya adinamik)

Konuşmaya girişimin olmaması, sözcüksel ve anlamsal arama stratejilerinde bir eksiklik olması veya birkaç sözlü cevap arasından nasıl seçileceğini bilmemesi ile karakterize edilir. Bunun yerine, anlama, adlandırma ve tekrarlama sağlamdır.

alışılmamış

Klasik olanla aynı, ancak lezyon diğer bölgelerde (sağ yarım küre, Broca bölgesi, sensorimotor korteks ...) yayıldıkça diğer farklı semptomlar ortaya çıkıyor. Örneğin: eklemlenme veya işitsel anlama, kekemelik vb. Problemler

Transkortikal motor afazinin akinetik mutizm ile karıştırılmaması önemlidir, çünkü ikincisi hastadaki dil de dahil olmak üzere davranışları başlatmasını engelleyen hastada kayıtsızlık veya huzursuzluk durumuna neden olan ön beyin hasarı nedeniyledir.

Prevalansı nedir?

Kopenhag Afazi Çalışması'na göre, 270 afazi vakası sadece 25 hastada (% 9) transkortikal afazi vardı. Spesifik olarak, % 2'si motor tipindeydi. Diğer yandan, yaralanmadan sonra (hasardan sonraki ilk ay boyunca) daha fazla zaman geçtiğinde, transkortikal motor afazi duyusal olandan (% 3) daha sıktır (% 8).

Kısacası, akut fazlarda afazi tanısının% 2 ila 8'i arasında salınan nadir görülen afazik sendromlar kümesidir.

semptomlar

Bu afazi türü, bir Broca afazisinin veya küresel afazi türünün gelişmesinden kaynaklanabilir. Hanlon ve ark. (1999) hemiparezi olmayan global afazi adı verilen bir tür afazi, bazı durumlarda transkortikal motor afazi önce görünmektedir.

Bu nedenle, transkortikal motor afazi semptomları, daha ileri aşamalarda ortaya çıkar ve nadiren, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkmaları nadirdir.

Beyin hasarını işgal eden yerlere bağlı olarak farklı belirtiler gösterecektir. Örneğin, prefrontal yaralanmaların tipik semptomlarını gösterebilirler (disinhibisyon, dürtüsellik veya apati).

Ana belirtiler:

- Seyrek konuşun, zorlukla, prosody olmadan (tonlama, ritim veya hız kontrolü olmadan).

- Zayıf gramer yapısına sahip sadece kısa cümleler yayar.

- Sıvı ve yeterli sözlü tekrarlama, ancak çok uzun cümlelerle sınırlı olmamasına rağmen. Cümle ne kadar uzun olursa, o kadar çok hata yapar. Bu, diğer afazi türlerinden farklılaşma işlevi görür, böylece, eğer tekrar korunursa, transkortikal motor afazinin kesin teşhisi konulabilir.

- Kontrol edilemeyen ve istemsiz ekolalia.

- Mezhep kapasitesi her hastaya göre farklı derecelerde değişmektedir ve çevrenin ipuçlarından ve fonetik tuşlardan (dil sesleri) etkilenmektedir.

- Okuduğunu anlama pratikte korunur. Afazili hastalarda çok şaşırtıcı olan birkaç hatayla yüksek sesle bile okuyabilirler.

- Bunun yerine, yazıdaki değişiklikleri sunar.

- Doğru motor kapasitesinde, genellikle kısmi bir hemiparezi olan açıkları gösterebilir.

- Bazı durumlarda, ideomotor apraksi de vardır; bu, cisimlerin (düzgün bir şekilde süpürgeyle süpürülmesi veya bir süpürgeyle süpürülmesi gibi) (örneğin dişlerinizi bir fırçayla fırçalamak veya bir süpürgeyle süpürmek gibi) uygun hareketler dizisini programlayamaması anlamına gelir; el ile vedalaşmak için nasıl) veya geçişsiz (belirtilen hareketleri veya duruşları taklit).

Prognozunuz nedir?

İyi bir prognoz olduğu tahmin edilmektedir, bir yıl sonra belirgin iyileşme gözlemleyen ve ilerlemeyi çok erken gören yazarlar vardır.

Birkaç hafta sonra bile, hastalar soruları başlangıçta olduğundan çok daha iyi cevaplayabiliyorlar. Azar azar, konuşma ve az normal parafazlar daha sık görülür. Cümleler kısa kalmasına rağmen gramer yapısında da kazanıyorlar.

Dediğimiz gibi, Broca veya global afazi hastalarının bu tür afazi türlerine evrimleşmesi yaygındır.

Ancak, lezyonun yeri ve kapsamı, yaşı, eğitim düzeyi, cinsiyeti, motivasyonu ve mevcut desteği hastalığın seyrini etkilemektedir (Thompson, 2000).

Hasta nasıl değerlendirilir?

Aşağıda, bu afazi türünden şüphelenilen bir hastayı değerlendirmek için bazı öneriler göreceksiniz:

- Dil becerilerinin kapsamlı değerlendirmesi.

- Durumlarını görmek ve diğer nedenleri ekarte etmek için diğer bilişsel işlevleri inceleyin: dikkat, hafıza veya yönetici işlevler.

- Bu hastaların sahip oldukları dilin yapımındaki zorlukları etkilemeden dilin ölçülebildiği testleri seçmeye veya tasarlamaya çalışın.

- Tanı koymak için iyi bir test, çeşitli dilsel yönlerin durumunu ölçen Boston Afazi Teşhisi (TBDA) Testidir: dil akıcılığı, dinleme ve okuduğunu anlama, adlandırma, okuma, yazma, tekrarlama, otomatik konuşma (okuma) ve müzik (şarkı söyleme ve ritim).

- Dikkat, hafıza, görsel-işitsel işlevler, vekiller, yürütme işlevler vb. Gibi diğer yönleri değerlendirmek için çok çeşitli testler kullanılabilir.

İyi bir profesyonel, hastaları yorgun ve sinirlenmeden en doğru şekilde değerlendirmek için testleri nasıl birleştireceğini ve programlayacağını en iyi şekilde bilecektir.

Bu sonuçlar sayesinde, geliştirilebilecek korunmuş kapasiteleri ve hangilerinin zarar gördüğünü ve bunları iyileştirmek veya hafifletmek için üzerinde çalışmak zorunda olduğunuzu öğrenebilirsiniz.

tedaviler

Bu, daha önce adlandırdığımız diğer bilişsel işlevlerin ne kadar etkilendiğine veya etkilenmemesine bağlıdır.

Terapinin işe yaraması için afazi hastasının dikkatini sürdürebilmesi ve konsantre olabilmesi gerekir. Ek olarak, yeni stratejiler öğrenmelisiniz, bu nedenle hafıza ile ilgili minimum yeteneklere sahip olmalısınız.

Öte yandan, yürütme işlevlerini sürdürmeleri de önemlidir, çünkü onlar olmadan bilgiyi genelleştiremez, esnek olamaz ya da başka ortamlara uygulayamazlar. Öte yandan, çizim veya yazma gibi telafi edici iletişim tekniklerini eğitmek zorundaysanız, visoperceptive becerilerinin bozulmamış olması gerekir.

Yani, bu temel kapasitelerin herhangi biri zarar görürse, öncelikle dilin iyi bir şekilde geri kazanılması için temelleri atmak için bu kapasiteleri iyileştirmeye çalışmalıyız.

Bunun için, yeterince konuşmayı engelleyen bir engel teşkil edecek yanlış veya sürekli cevapların azaltılması faydalı olabilir.

Nasıl yapılır? İlk önce, hasta düzeltmek için hatalarının farkında olmalıdır. Bu, adlandırma görevleriyle (ad nesneleri, hayvanlar ...) basitleştirilmiştir. Eğer aynı kelimede çok şey kaçırılırsa, yanlış kelimeyi yazılı ve kesip gördükleri bir yere koymayı öğrenmesi insan için iyi olabilir.

Kelimeyi söyleyemezseniz, ipuçları sağlayabilirsiniz; Başlayan ilk harf olarak, kelimenin tanımını söyleyin veya onu temsil eden jestleri kullanın.

Bunun sağlanamadığı durumlarda, uzman uyarıcıyı yüksek sesle söyleyebilir ve hastadan tekrarlamasını isteyebilir.

Ayrıca, hastanın bu konudaki bazı soruları tanımlamak veya cevaplamak için deneyebileceği fotoğraflar, küçük hikayeler veya ifadeler yoluyla yeni gramer yapılarının oluşturulmasını teşvik edebilirsiniz. Yeni sıfatlar eklemeye ve farklı kelime öbekleri kullanmaya çalışın (sorgulayıcı, bildirimsel, karşılaştırmalı ...)

Diğer görevler belirli bir konuda fikir üretmeyi amaçlar. Kişiye, sizi ilgilendiren konular söylemesini ve bununla ilgili soruları yanıtlamasını veya bu konuda yardımcı olacak metinler, videolar veya görüntüler koymayı önerebilirsiniz.

Motivasyonun artması, öz kontrolü, öz farkındalığı ve bir hedefe yönelik davranışların sürdürülmesi. Buna metabilişleme denir ve tedavide öğrenilenleri burada kalmak ve genişletmek çok yararlıdır.

Bhogal ve ark. (2003), müdahalenin maksimum etkilerinin yoğun olarak yapılması halinde vurgulandı (2 veya 3 ay boyunca haftada 8 saat).

Transkortikal motor afazi hastalarında müdahalenin olumlu sonuçlarını kuvvetlendiren görünen bir dopamin agonisti olan bromokriptin başarısını savunan çalışmalar vardır (Pulvemüller ve Bethier, 2008). İşlevi, akıcı konuşmayan hastalarda sözlü anlatım emisyonuna yardımcı olmak için sinir ağlarının sayısını arttırmaktır.