Apraksi nedir? (Motor Bozuklukları)
Apraksi, felç veya diğer motor veya duyusal bozuklukların yokluğunda gönüllü hareketler yapamamak olarak tanımlanmaktadır (Kolb ve Whishaw, 2006).
Bu bozukluğu keşfeden Dr. Liepman, “hareketlilik korunmuş olsa bile kasıtlı hareketleri gerçekleştirememe” olarak nitelendirdi (Mohr, Lazar, Marshall ve Hier, 2004).
Yani, bu tür bir rahatsızlıktan muzdarip insanlar, düğme oluşturma gibi bir eylemi gerçekleştirmek için gereken hareketleri gerçekleştiremezler, ancak hareketler kendiliğinden ise normal hareket edebilirler.
Apraksi, dispraksi veya ataksi ile karıştırılmamalıdır, çünkü bu bozukluklar her türlü hareketi etkileyecek şekilde genel motor koordinasyon eksikliği anlamına gelir.
Apraksi çeşitleri
Apraksi, etkilenen belirli motor aksiyon tipine veya beynin yaralanan bölgesine göre sınıflandırılır. En sık görülen apraksi tarif edilecektir: ideomotor, yapıcı, fikirsel apraksi ve konuşma apraksi . Daha az sıklıkla "diğer apraksi" bölümüne dahil edilecektir.
İdeomotor apraksi
Bu apraksi türü en yaygın olanıdır, ancak nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir ve karakterizedir;
Bu hastalar, eylemi gerçekleştirmek için hangi adımları izleyeceğini tanımlayabilir, ancak eylemi gerçekleştirmeyi veya kendileri gerçekleştirmeyi hayal edemezler.
Aşağıdaki videoda, ideomotor apraksisi olan bir kişinin örneğini görebilirsiniz:
Ciddiyetlerine göre birkaç ideomotor apraksi düzeyi vardır, hafif vakalarda hastalar hassasiyet ve sakarlık olmadan eylemler yaparken, en ciddi durumlarda eylemler belirsizdir.
Tüm şiddet derecelerinde en çok etkilenen eylemler sözlü talimatlar verildiğinde yapılması gereken eylemlerdir, bu nedenle kişinin ideomotor apraksi geçirip geçirmediğini kontrol etmek için kullanılan bir test türüdür.
Bu bozukluğun tanısında yaygın olarak kullanılan bir diğer test türü, Kimura tarafından hazırlanan ve bu hastalardaki eksikliklerin bir alanla yapılan bir dizi hareketin kopyalanması talimatı verildiyse ölçülebileceğini gösteren seri hareketlerin kopya testidir. özel vücut
Heilman'a göre, parietal lobdaki lezyonlar ideomotor apraksi'ye neden olur çünkü bu, insanların "motor programları" günlük eylemleri gerçekleştirmek için sakladığı yerdi.
Eylemlerin gerçekleştirilebilmesi için, bu programların eylemi gerçekleştirme emrini kaslara göndermekten sorumlu olacak olan birincil motor alanına (ön lobda) iletilmesi gerekir.
Heilman'ın teorisine göre, ideomotor apraksiye neden olabilecek iki tür yaralanma olacaktı: (1) “motor programları” içeren alanlarda doğrudan yaralanmalar ve (2) “motor programları” ile bağlayan liflerin yaralanması birincil motor alanı.
Her iki yarımküreyi birbirine bağlayan korpus kallosumda bir lezyondan sonra ideomotor apraksi semptomlarına benzer semptomlar ile de vakalar gözlenmiştir, ancak bu vakaları gerçekten ideomotor apraksi ile karşı karşıya olup olmadığımızı ve bunun gerçekte ne olduğunu öğrenmek neden olur.
Apraksi tedavisi için özel bir yöntem yoktur, çünkü semptomları geri dönüşümlü değildir, ancak mesleki terapi hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Bu terapi türü, diş fırçalama ve bileşenleri ayrı ayrı öğretme gibi günlük eylemlerin bileşenlere bölünmesinden, hastanın biraz da sakar bir şekilde olmasına rağmen eylemleri tekrar gerçekleştirebilmesi için büyük bir çaba göstererek oluşur.
İnşaat apraksi
İnşaat apraksi, en yaygın ikinci olandır. Bu tip apraksiden muzdarip olan hastalar, çizim yapmak, bloklarla figür yapmak veya belirli bir yüz hareketini taklit etmek gibi mekansal organizasyon gerektiren motor eylemleri gerçekleştiremezler.
Bu apraksi, herhangi bir yarım kürenin herhangi birinin paryetal lobunun arka kısmında bir yaralanmadan sonra gelişebilir, ancak semptomların meydana geldiği yarım küreye bağlı olarak farklılık gösterip göstermediği açık değildir.
Mountcastle, parietal lobdaki lezyonların apraksiye neden olacağını, çünkü bu alanın kendi vücudumuzun konumu ve hareketi hakkında bilgi almasını önerir, bu nedenle sakatlanırsa, uzuvlarımızın hareketini kontrol ederken işlev bozukluğuna neden olur.
Yapı apraksileri, genellikle serebral enfarktlar veya Alzheimer hastalığının gelişmesinin bir nedeni olarak ortaya çıkar.
Bu tip apraksi tanısında en çok kullanılan testlerden biri hastadan bir çizim kopyalamasını istemek. Bu test ile apraksi, sol parietal lobdaki lezyonlardan, sağdaki veya Alzheimer hastalığından kaynaklanıyor olsa bile ayırt edilebilir, çünkü hasar tipi hastaların çizimleri belirli özelliklere sahip kopyalamasına neden olur.
Yapı apraksi vakalarında en çok kullanılan terapi, motor terapi davranışlarının zihinsel simülasyonudur, çünkü bu terapi hastanın hastanın motor hareketlerini adım adım gerçekleştirdiğini hayal etmesini sağlamaktır.
Fikri apraksi
İdeolojik apraksi hastaları, e-posta göndermek veya yemek hazırlamak gibi planlama gerektiren karmaşık işlemlerin yapılmasındaki bir eksiklik ile karakterizedir. Bazı araştırmacılar bunun sadece daha ciddi bir ideomotor apraksi seviyesi olduğuna inanıyor, ancak bunun başka bir apraksi türü olduğunu iddia eden başkaları var.
İdeomotor apraksi dominant yarımkürenin paryetal lobundaki lezyonlar tarafından üretildiği için bu yaralanmanın gerçekleştiği alan tam olarak bilinmemektedir.
Bu tip apraksi teşhisi zordur çünkü genellikle agnosia veya afazi gibi diğer rahatsızlıklarla birlikte görülür. Teşhis için en çok kullanılan testlerden biri, hastaya bir dizi nesne sunmaktır, her simülasyon için farklı adımlar kullanarak her birini üç kez kullandığını taklit etmelidir. Renzi ve Luchelli, yapılan hatalara göre hastanın bozulma seviyesini kontrol etmek için bir ölçek çizer.
Bu tip apraksi tedavisi karmaşıktır çünkü genellikle geri dönüşsüzdür ancak mesleki terapi ideomotor apraksi tedavisinde olduğu gibi aynı tür egzersizlerin yapılmasına yardımcı olabilir. Hasta gençse ve yaralanma bir beyin enfarktüsünden kaynaklanıyorsa prognoz daha iyidir, çünkü serebral plastisite sayesinde, diğer beyin bölgeleri de yaralı bölge fonksiyonunun bir bölümünü sağlayabilir.
Konuşma apraksi
Konuşma apraksi, açık ve anlaşılır bir şekilde konuşabilmek için gerekli motor sırasını ağızla tekrar üretememek olarak tanımlanmaktadır. Hem yetişkinlerde hem de konuşmayı öğrenen çocuklarda ortaya çıkabilir, ancak çocuklarda hastalara genellikle sözel gelişimin dispraksi denir.
Bu tip apraksi, insülüs ve Broca bölgesinde yaralanan hastalar da mevcut olmasına rağmen, ağızdaki kas hareketini kontrol eden motor bölgelerindeki yaralanmalardan kaynaklanmaktadır.
İngilizce olmasına rağmen, aşağıdaki videoda konuşmanın apraksisi olan çocukları 1:55 dakikadan itibaren görebilirsiniz:
Bu lezyonlara genellikle kalp krizi veya tümör neden olur, ancak Alzheimer gibi nörodejeneratif hastalıkların tipik nöronal dejenerasyonunun bir sonucu olabilirler.
Konuşmanın apraksi genellikle, dudakları takip etme, üfleme, yalama, dil yükseltme, yemek yeme, konuşma ... gibi görevler de içeren, hastanın eksikliklerini ayrıntılı bir şekilde incelemesi gereken bir dil uzmanı tarafından teşhis edilir. Hastanın doğru konuşmasını engelleyen herhangi bir kas sorunu olmadığını kontrol etmek için ağzınızı fiziksel olarak muayene edin. Tanı genellikle hasarlı bölgelerin gözlenebildiği manyetik rezonanslarla desteklenir.
Enfarktüsün neden olduğu konuşma apraksilerinin çoğu genellikle kendiliğinden düzelir, ancak nörodejeneratif bozuklukların neden olduğu genellikle tedavilerin kullanılmasını gerektirir. İncelenen terapilerden daha yüksek etkinlik gösterenler, ses üretim egzersizlerini ve hız ve ritmin tekrarlarını içerenlerdir.
Bu ses egzersizleri genellikle kasların konumlandırılması ve eklem hareketi için uzmanların desteği ile gerçekleştirilir. Bu tedaviler genellikle iyi sonuçlar verir ve uzun vadede etkilidir.
Diğer apraksi
Yürüyüşün apraksi
Yürüyüş apraksisi, hasta herhangi bir felç veya kas sorunu yaşamadan, bacakların doğal olarak yürüyebilmesi için hareket ettirilememesi olarak tanımlanır.
Bu tip apraksi genellikle bir iskemi geçiren yaşlı insanlarda görülür Manyetik rezonans, alt ekstremitelerin doğru hareketine katılan ventriküllerin genişlemesini gösterir.
Yürüyüş problemlerine ek olarak, hastalar sıklıkla idrar kaçırma, dengesizlik ve hatta bilişsel eksiklikler gibi başka semptomlar da gösterir.
Eğer tedavi edilmezse, bu tip bir bozukluğu olan hastalar alt ekstremitelerinde tamamen felce ve ciddi bir kognitif eksikliğe maruz kalabilirler.
Oldukça etkili olduğu kanıtlanan bir terapi türü manyetik stimülasyondur, Devathasan ve Dinesh (2007) tarafından yapılan bir çalışmada, motor bölgelerinde manyetik stimülasyon ile tedavi edilen hastaların bir hafta boyunca yürüme şeklini belirgin şekilde iyileştirdiği gösterilmiştir.
Ekstremitelerin kinetik apraksi
Ekstremitelerin kinetik apraksi, adından da anlaşılacağı gibi, üst ve alt ekstremitelerin sıvı hareketinde bir eksiklik anlamına gelir, bu rahatsızlıktan muzdarip insanlar genellikle hem brüt motorda (kol ve bacaklarda hareket) hem de iyi motor becerileri (parmaklarınızı oynatın, yazın, bir şeyler toplayın ...).
Bu apraksi türü, genellikle bir ön beyin enfarktüsüne neden olabilmesine rağmen, Parkinson veya Multipl Skleroz gibi bir nörodejeneratif hastalığın bir sonucu olarak, ön lobda ve pariyetalde bulunan motor nöronların dejenerasyonundan kaynaklanmaktadır.
Kinetik apraksi tedavisi genellikle hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için günlük nesnelerin kullanımı konusunda eğitilmesine odaklanır.
Brakofasiyal veya fasiyal-ağız apraksi
Orofasiyal apraksi şikayeti olan hastalar, yüz, dil ve boğaz kaslarını uygun şekilde kontrol edememektedir, bu nedenle çiğneme, yutma, gözlerini kırpma, dillerini çıkarma vb.
Bu iş göremezlik, kişi hareketleri bilerek yapmak istediğinde gerçekleşir ve istemsiz olduğu zaman gerçekleşmez, yani yalnızca kişi onları gerçekleştirmeden önce hareketler hakkında düşündüğünde ortaya çıkar.
Oral apraksi genellikle ekstremitelerin kinetik apraksi ile birlikte görülür, ancak bu iki apraksi arasındaki ilişki henüz bilinmemekle birlikte, kinetik apraksi genellikle frontal ve paryetal loblarda lezyonlara maruz kaldıktan sonra meydana gelirken, lezyonlar Orofasiyal apraksi muzdarip insanlar tarafından muzdarip, prefrontal korteks, insula veya bazal ganglionlar gibi çok çeşitli yerlere sahiptir.
Biofeedback tedavisinin bu tip apraksi tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir, ancak bu tedavinin uzun vadede etkili olup olmadığı henüz bilinmemektedir. Biofeedback ile tedavi, yüz ve ağzın kas aktivasyonunu algılayan sensörlerin sağlanmasından oluşur; bu şekilde, uzman hastanın ihtiyaç duyduğu takdirde onu hareket ettirmeye ve düzeltmeye çalıştığı kasları gözlemleyebilir.
Oküler motor apraksi
Oculomotor apraksi, göz hareketlerini, özellikle bakışları gözlere doğru hareket ettirmek için sakkadları (örneğin gözleri yana doğru hareket ettirmek) zorluğu veya yetersizliği içerir.
Bu apraksi türü öncekilerden farklıdır, hem edinilmiş hem de konjenital biçimde olabilir, yani bir genin kalıtımı nedeniyle doğumdan ortaya çıkabilir. Konjenital okülomotor apraksi, etkilenen gene bağlı olarak çeşitli tiplerde olabilir.
En çok çalışılanlardan biri, SETX genindeki bir mutasyonun neden olduğu tip 2 okülomotor apraksidir. Bu apraksi, dejeneratif olan ve maalesef sıklıkla muzdarip olan çocukların erken ölümüne neden olan bir hastalık olan Gaucher hastalığının karakteristik bir semptomudur, neyse ki inaktif enzimleri yenileriyle değiştiren enzimatik bir tedavi gerçekleştirmeye başlasa da . Daha ciddi vakalar sıklıkla kemik iliği nakli gerektirir.
Apraksi elde edildiğinde, genellikle corpus callosum, serebellum ve dördüncü ventriküldeki lezyonlardan kaynaklanır, genellikle birkaç serebral enfarktüsten kaynaklanır.
