Neurosyphilis: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Nörosifiliz, tedavi edilmemiş sifilizden kaynaklanan bir komplikasyondur. Başta beyni ve omuriliği etkileyen sinir sistemi enfeksiyonundan oluşur. Kronik aşamasında, meninks iltihabı olarak görülür (sinir sistemini düzenleyen zarlar).

Bu hastalık, sifiliz yeterince tedavi edilmediğinde, sinir sistemini istila etmek için sifilise ulaştığında ortaya çıkar.

Frengi, Treponema pallidum bakterisinin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır (STD). Bu hastalık on altıncı yüzyıldan beri bilinmekte ve incelenmektedir. Frengi tedavi edilebilir ve önlenmesi nispeten kolaydır, sorun semptomlarının çeşitliliği ve tezahür etmesi yıllar alabilir.

Treponemal bakteriler genellikle aşılamadan sonraki 3 ila 18 ay içinde beyin omurilik sıvısını enfekte eder.

Bu süreden sonra beyin omurilik sıvısı tutulumu gözlenmezse, nörosifiliz gelişiminin 20'sinde yalnızca bir olasılık vardır. İlk 5 yıldan sonra hiçbir itiraz olmazsa bu olasılık% 1'e düşer.

Nörosifiliz ortaya çıktığında, ortaya çıkan ilk tezahür, serebral menençlerin iltihaplanmasından oluşan menenjittir. Tüm nörosifiliz türleri menenjit ile başlar. Bu, sifiliz vakalarının yaklaşık% 25'inde meydana gelir.

İlk başta menenjit semptom üretmez ve sadece lomber ponksiyonla keşfedilebilir. İstisnai olarak ve daha ileri aşamalarda, kranyal sinirlerin felç edilmesine, kafa içi basıncının artmasına veya serebrovasküler kazalara neden olabilir.

Menenjit semptomlara yol açmayacağından birkaç yıl sonra beyin parankimasında (fonksiyonel beyin dokusu) hasar oluşabilir.

Frengi, sağlık üzerindeki ciddi etkileri nedeniyle büyük bir halk sağlığı sorunuydu. 1940'tan itibaren penisilin gelişimi ile kendini kontrol etmeye başlayabilir. Böylelikle 1990'lı yıllarda yeni sifiliz vakalarının hızı düştü ve 2000 yılında en düşük noktasına ulaştı.

Bununla birlikte, 2005'ten bu yana, dünya genelinde sifiliz vakalarında önemli bir artış olmuştur. Örneğin, İspanya'da 2010 yılında yaklaşık 3187 enfeksiyon varken, 2013 yılında 3723 tespit edildi.

Erkeklerde daha sık görülüyor ve bu artışın son yıllarda genç nüfustaki cinsel davranış değişiklikleriyle ilişkili olduğu görülüyor.

Nörosifiliz nedenleri

Treponema pallidum, sifilise neden olan ve daha sonra nörosifilise neden olan bakteridir. Genellikle, hastalık bakteri ile ilk enfeksiyondan 10 ila 20 yıl sonra gelişir.

Frengi veya tedavi edilmeyen HIV, nörosifiliz gelişimi için bir risk faktörüdür. Bunun nedeni, eğer HIV ile sözleşme yapılırsa, sifilise yakalanma olasılığı daha yüksektir (ve bu nedenle, nevrozilisi daha kolay gelişir).

Frengi, çoğunlukla oral seks ve anal seks de dahil olmak üzere cinsel aktivitelerle yayılan bulaşıcı bir hastalıktır. Enfekte olan kişi genellikle hastalıklarından haberdar olmasa da (en azından başlangıçta), bu hastalık genital organlarda yaralarla bulaşır.

Hamile kadınlar, sifilizi bebeklerine bulaştırabilirler. Buna konjenital sifiliz denir ve çocuk için ciddi sonuçlara neden olabilir.

Frengi aşamaları

Frengi erken veya birincil, ikincil, gizli ve üçüncül olabilir.

Primer sifilizde, küçük ağrısız ülser olan bir veya daha fazla yara oluşur. Enfeksiyondan 10 ila 90 gün sonra cinsel organlarda veya ağız çevresinde ortaya çıkarlar. Bazen ülserler tedavi olmadan gidebilir.

İkincil sifiliz maruziyetten bir ila 3 ay sonra devam eder. El ve ayak tabanlarında kırmızımsı kahverengi döküntüler görülür. Bu tip sifiliz bazı durumlarda tedavi edilmeden de kaybolabilir.

Latent sifilizde ise enfeksiyon belirtilere neden olmadan etkisiz kalır. Bu aşama enfeksiyondan bir veya iki yıl sonra ortaya çıkar.

Tersiyer sifiliz kronik hale gelen tedavi edilmemiş bir enfeksiyondur. Kalbi etkilemeye ek olarak, sinir sistemine zarar vererek sinir sistemine zarar verebilir.

Hastaya bir yıldan az bir süre boyunca sifiliz bulaştığında, bir doz penisilin enfeksiyonu ortadan kaldırabilir. Penisiline alerjisi olan insanlar tetrasiklin veya doksisiklin ile tedavi edilebilir.

semptomlar

Erken nörosifiliz temel olarak beynin menenjlerini ve kan damarlarını etkiler. Son aşamada iken omuriliğin parankimasını (fonksiyonel doku) etkiler.

Nörosifilizin ana semptomları, sıklıklarına göre sıralanan aşağıdaki gibidir:

- Kişilik değişikliği (bilişsel bozulma dahil).

- Ataksi.

- İnme.

- Oftalmik semptomlar. Örneğin: bulanık görme, görme keskinliğinin değiştirilmesi, renk algısındaki azalma vb.

- İdrar kaçırma.

- Parlayan ağrılar. Yani, kendiliğinden ve çok kısa bir sürede meydana gelen çok yoğun bir ağrıdır.

- Baş dönmesi.

- Başım ağrıyor.

- Sürekli yorgunluk.

- Kıvrımlar.

Aşağıdakiler, nörosifilizin belirtileri olarak da listelenebilir:

- Hiporrefleksi, yani, refleks cevaplarındaki azalma.

- Romberg'in denge ve koordinasyon eksikliğini gösteren klinik bir tezahürü işareti.

- Etkilenen bölgedeki ağrı, spazm ve kramplara duyarlılığın kaybı ile karakterize Charcot'un Eklemlenmesi.

- Vertigo, duyusal ataksi, duyusal bozukluklar (propriyosepsiyonu azaltma) (kendi vücut parçalarının konumunu hissetme yeteneğinde azalma).

- Eğik eğik sapma ve anisocoria (farklı boyuttaki öğrenciler) gibi gözlerdeki değişiklikler.

- Bir lezyon veya optik sinir fonksiyonunun kaybı olan optik atrofi, görme kaybına veya eksikliğine neden olur.

- Kranyal nöropati, yani kranyal sinirlerden birine zarar. Çoğunlukla gözleri saran sinirler etkilenir.

- Demans, ciddi ve ilerici bir bilişsel bozulma anlamına gelir.

- Ruh halindeki değişiklikler, sinirlilik.

- Depresyon

Nörosifiliz türleri

Klinik tabloya ve etkilenen taraflara göre farklı nevrozilis tipleri vardır.

- Asemptomatik nörosifiliz: Bu tipte semptom veya başka bir fiziksel bulgu yoktur. İstisnai olarak, Argyll-Robertson öğrencileri sunulabilir. Bunlar küçük ve düzensizdir ve ışığa tepki göstermezler. Ancak, konaklama yerine yanıt verirlerse (yakın ve uzak nesnelere odaklanın).

- Meningeal sifiliz: Aşılamadan sonra herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak genellikle ilk iki yılda ortaya çıkar. Bu tip nörosifiliz baş ağrısı, kraniyal sinirlerin felci, boyun boynu ve nöbet gibi semptomlara sahiptir. Doğru tedavi edilirse prognoz çok iyidir ve semptomlar haftalar içinde kaybolur.

- Meningovasküler sifiliz: Bu tür bir nörosifiliz, hastanın gençlik döneminde inme geçirdiğinden şüphelenilir. Halen en sık görülen türdür, çünkü vakaların% 35'inde görülür.

Meningovasküler sifiliz genellikle orijinal enfeksiyondan 6 veya 7 yıl sonra ortaya çıkar. Her ne kadar bazı durumlarda çok erken ortaya çıkabilir. Ya da gecikmiş olarak, 10 ya da 12 yaşında.

Bu hastalık orta veya büyük boy kan damarlarını etkileyerek atardamarlarda ciddi iltihaplanmaya neden olabilir ve bu da bunların tıkanmasına neden olabilir. Ayrıca tromboz ve felce neden olan küçük kan damarlarını da etkileyebilir.

- Parética neurosífilis (veya genel felç): Uzun süre menenjit ile aynı görüntüyü gösterir. Bu durumda, sifilizi tedavi etmeyerek beyin hasarının neden olduğu bilişsel işlevsellikte bir bozulma var. Felç orijinal enfeksiyondan yaklaşık 15 veya 20 yıl sonra ortaya çıkabilir.

En erken belirtiler, bellekteki, akıl yürütme veya yürütme işlevlerindeki, azalmış motivasyon, kas zayıflığı ve kişilik değişimlerindeki sorunlardır.

Hastalık ilerledikçe, demans, dizartri, nöbetler, hipo veya hiperrefleksi, vb. Ortaya çıkar.

Ayrıca, iki ayaklılık bozuklukları, zayıflık ve titreme ile birlikte ciddi bir fiziksel bozulma var. Bu yavaş yavaş hastayı yatakta yatmaya zorlayan bir sakatlık yaratıyor.

Bununla birlikte, şu anda çok yaygın bir hastalık değildir. Geçmişte, daha fazla vaka olduğu zaman prognozun çok iyi olabileceği bilinmektedir. Hastaların% 40 ila 50'si tedavi ile hastalığı durdurabilir ve yaşamlarını normal hale getirebilir.

Öte yandan, eğer tedavi edilmezse, ilerici bir zihinsel zayıflama vardır ve ölüm 3 ya da 4 yıl içinde ortaya çıkabilir.

- Tabética Neurosífilis (dorsal sekmeleri ): Bu neurosífilis türü, enfeksiyonun başlamasından sonra genellikle 15 ila 20 yıl arasında gelişir. Bu hastalıkta, omuriliği aşamalı olarak etkiler. Ataksi, idrar tutamama ve ağrı kesici ağrı başlıca belirtilerdir.

Hastanın yürümesi ve ayakları ayrıyken yürümesi stabilitesi yoktur. Vücutta titreme ve spazm vardır. Kişi ağrıya duyarlılığını kaybeder ve bu da eklem yaralanmalarına neden olabilir.

- Sifilitik optik atrofi: önce bir gözü, sonra diğerini etkileyen ilerleyici bir körlük gibi görünmektedir. Nörosifiliz tabética ile bir arada olabilir. Her iki gözün vizyonu kaybolursa prognoz kötüdür. Sadece bir göz etkilenirse, diğerinin vizyonu uygun tedavi ile kurtarılabilir.

tanı

Nörosifiliz tanısı için esas olan, sifiliz ve diğer STD'lerin varlığını kan testi ile kontrol etmektir. Her ne kadar en tavsiye edilebilir olsa da, bir beyin omurilik sıvısı örneği almak için lomber ponksiyon gerçekleştirmektir.

Doktor kas reflekslerinin normal olup olmadığını kontrol etmek için fizik muayene yapabilir ve böylece herhangi bir atrofi veya doku kaybı olup olmadığını tespit edebilir.

Görüntüleme testleri de nörosifilizi teşhis etmek için gösterilir. BT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme, beyin, omurilik veya beyin sapındaki hastalığın kanıtlarını aramak için yararlıdır.

tedavi

Nörosifiliz için ana tedavi antibiyotiklerin, özellikle de penisilinin kullanılmasıdır. Ağız yoluyla enjekte edilebilir veya enjekte edilebilir. Tedavi 10 ila 14 gün arasında sürebilir. Kullanılan ilaçlar ceftriaxone ve probenecid'dir.

Kontroller 3 ila 6 aylık kan testi ile yapılmalıdır. Bu süreden sonra, 3 yıl boyunca her yıl bir analiz yapılmalıdır.

Beyin omurilik sıvısı seviyelerinin kontrolü de her 6 ayda bir lomber ponksiyonla yapılmalıdır.

Nörosifiliz HIV'li insanlarda yaygındır, çünkü sifilitik ülserler HIV ile enfekte olmayı kolaylaştırır. Sifilizin HIV ile birlikte enfeksiyonu, HIV sifiliz hızını artırdığından, prevalansını arttırmıştır. Ek olarak, HIV enfeksiyonu antibiyotik tedavisinin başarısız olmasına neden olabilir.

Bu nedenlerden dolayı, nörosifiliz HIV oranı yüksek ve antibiyotiklere erişimin daha zor olduğu ülkelerde daha fazla görülür.

tahmin

Prognoz, gelişen nörosifilizin tipine ve ne kadar hızlı bir şekilde teşhis edilip tedavi edildiğine bağlıdır.

Antibiyotik tedavisi, enfeksiyonu durdurmak ve daha fazla hasara neden olmamak için kullanılır. Ancak, daha önce üretilmiş olan hasarı onarmak zordur. Hafif vakalarda, antibiyotikler çok etkilidir ve kişi sağlığı tamamen iyileştirebilir.

Nörosifiliz şiddetli olduğunda sonuçların çoğu geri döndürülemez. Hasta çok iyileşebilir, ancak sağlıklarını tamamen düzeltir.

önleme

Nörosifilizin önlenmesi, basitçe, sifilizin yayılmasının önlenmesine odaklanmıştır. Bu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır (STD), bu nedenle güvenli seks yapmak en iyisidir.

Prezervatif kullanımı riski azaltsa da, sifilizle penetrasyon anlamına gelmeyen sözleşmeler yapılabilir. Bir örnek, enfekte bir kişiyle korunmasız oral seks.

Sifilizle enfekte olmuş kişilerin, bir süre sonra hastalığa yakalanmadıklarını bilmemesi önemlidir, çünkü semptomlar gizli kalabilir. Ülserler veya yaralar genellikle kendileri tarafından tedavi edilebilir, ancak hastalık hala vücuttadır.

Zamanla, kahverengi lekeler sert görünebilir ve yanmaz görünebilir. Baş ağrısı, kilo ve saç kaybı, halsizlik ve kas ağrıları da oluşabilir. Bu işaretler göz önüne alındığında, bir test yaptırmak için doktora gitmek en iyisidir.

Tüm olası önlemleri almak çok önemlidir, çünkü Mattei ve ark. (2012), son zamanlarda, dünya genelinde sifiliz insidansında çarpıcı bir artış vardır.