Maternal Fetal İzoimmünizasyon: Patofizyoloji, Komplikasyonlar, Tedavi

Maternal fetal izoimmünizasyon, daha önce hassaslaştırılmış olan anneden farklı bir RH faktörüne sahip olan bir antijen olarak kabul edilen fetusa yönelik antikorların maternal üretiminden oluşan, gebeliğin patofizyolojik sürecidir.

Bu son özellik çok önemlidir, çünkü izoimmünizasyon ve uyumsuzluk terimleri arasındaki farkı oluşturur. Yalnızca anne ve baba arasındaki kan uyumsuzluğuna bağlı olacaktır: eğer baba, anne için D antijeni için homozigot ise, çocukların% 100'ü bu antijeni babadan devralacaktır.

Aksine, baba annede bulunmayan antijen D'ye göre heterozigos ise, söz konusu antijenleri miras alan çocukların olasılığı% 50'dir. Esas olarak fetal canlılığı etkileyen, ciddi bir maternal-fetal uyumsuzluktur.

İzoimmünizasyon ile uyumsuzluk arasındaki fark

Uyumsuzluk hemotipler farklı olduğunda anne ve fetus arasında üretilen antijen-antikor tepkisini ifade eder: örneğin, anne A, baba B; veya Rh-anne, Rh + baba, ancak maternal dolaşıma kırmızı kan hücrelerinin geçişi olmadan, yani hassaslaşma olmadan.

Öte yandan, izoimmünizasyonda, annede bir duyarlılık üreten farklı uyumlu olmayan hemotipler arasında zaten bir temas vardır ve bu nedenle, fetus kırmızı kan hücrelerinde bulunan antijene cevaben hafıza antikorları (IgG) oluşur, temel olarak D antijeni

İlk hamilelikte uyumsuzluk olduğunda anne hassaslaşabilir. Bu nedenle uyumsuzluk nadiren yenidoğanın hemolitik hastalığı, sadece vakaların% 0.42'sinde ortaya çıkmaktadır.

Bunun nedeni, ilk hamilelikte akut IgM antikorlarının, yüksek moleküler ağırlıklarından ötürü plasental zarı geçmeyen oluşudur.

İmmün yanıtı başlatmak için plasental membrandan sadece 1 ml fetal kan geçirmek gerekir. Düşük miktarlar ikincil bir bağışıklığı güçlendirir.

Kadın hassaslaştığında, anne bağışıklık sistemi küçük miktarlarda cenin kanına karşı büyük miktarlarda anti-Rh antikoru üretebilir.

patofizyolojisi

Faktörlere veya fetal kırmızı kan hücrelerinin membran antijenlerine karşı maternal izoimmünizasyon yenidoğanın hemolitik hastalığı denilen bir durumla sonuçlanır.

Bu izoimmünizasyon esas olarak iki antijenik stimülasyon mekanizması ile üretilir: uyumsuz kanın enjeksiyonu veya transfüzyonu ve heterospesifik gebelik. Organ nakli durumunda izoimmünizasyon da olabilir.

İzoimmünizasyon, teslimat sırasında, amniyosentezin tamamlanmasıyla ve hatta uyumsuz ürünlerin kesilmesi durumunda oluşabilir.

Annelerin% 10'u ilk hamilelikten sonra, % 30'undan sonra% 30'unu ve% 50'sini aşılayabilir.

Daha sonra, bir miktar fetal kan plasental zarı geçtiğinde ve maternal kanla karıştırmak için dolaşımına girdiğinde, maternal bağışıklık sistemi bu yeni kırmızı hücreleri antijen olarak tanır ve fetal kırmızı kan hücrelerini "yok etmek" için anti-Rh IgG antikorlarının üretimine başlar. .

Bu antikorlar plasental zarı da geçme ve fetal eritrositlerin hemolizine neden olma yeteneğine sahiptir ve hatta yenidoğan döneminde hemoliz üretmeye devam eder. Bu nedenle yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak adlandırılır.

Anti-D antikorları, dalakta erken tahrip edilecek pozitif D hücrelerini (fetüsün) önceden tayin eder ve antikorların miktarı aşırı olduğunda, aynı zamanda hepatik tahribat olduğu da gösterilmiştir.

Antikorlar oluştuğunda ve hastanın pozitif titreleri olduğunda - titrasyon derecesinden bağımsız olarak - annenin isoimmünize olduğu kabul edilir.

tanı

ABO grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için tüm gebelerin kan tiplemesi yapılmalıdır.

Sonuçta maternal Rh faktörü negatif ise, dolaylı Coombs testi, maternal kanda dolaşımdaki antikorların varlığını belirlemek için yapılmalıdır.

Coombs testi, kırmızı kan hücrelerinin antijenlerine karşı antikor olup olmadığını belirlemek için venöz ponksiyon ile bir kan örneği elde etmeyi içeren ve aynı zamanda antiglobulin testi olarak da bilinen bir hematolojik ve immünolojik testtir.

Annede, diğer kırmızı kan hücrelerinin membran antijenlerine yönelik dolaşımdaki IgG antikorlarının maternal kanındaki varlığını tespit edecek olan dolaylı Coombs testi yapılır.

Fetusta, doğrudan Coombs testi yapılır ve bu, fetal kırmızı kan hücrelerinin yüzeyi üzerinde adı geçen IgG antieritrosit antikorlarının varlığını tespit etmeyi mümkün kılar.

komplikasyonlar

İzoimmünizasyonun en sık ve tehlikeli komplikasyonu, yenidoğanın hemolitik hastalığıdır ve bu, bebek için sonuçta ortaya çıkan komplikasyonlarla eritrositlerin hemolizine neden olur.

Hemolizin hızı ve büyüklüğü ile ilgili olarak, fetus anemik olacaktır. İntrauterin fetüsün durumunun ciddiyeti, söz konusu aneminin ciddiyetine bağlı olacaktır.

Şiddetli anemi, fetal hidrops veya fetal dropsy olarak bilinen, fetüsün organlarına ve dokularına sıvıların yoğun sızıntısına bağlı ciddi ödem ile karakterize olan patolojik bir varlığın oluşumuna yol açar.

Bu anemi eritropoezinin hem kemik iliğinde hem de karaciğerde kompansatuar bir mekanizma olarak yoğunlaşmasına neden olur, resme medüller hiperplazi ve belirgin hepatosplenomegali eklenir.

Hiperbilirubineminin eşlik ettiği hepatomegali (masif hemoliz ile aşırı bilirubin salınımının sonucu) beyinde birikebilecek ciddi bir sarılık oluşturur.

Bu patolojik varlık, beyine hasar, kasılmalar ve hatta beyinde bilirubin birikintileriyle ölümle karakterize kernikterus olarak adlandırılır.

tedavi

İzoimmünizasyonun tedavisi komplikasyonların profilaksisine yöneliktir ve hem intrauterin hem de yenidoğanda başlatılabilir.

Rahim içi tedavi için, tedavi, anemi, hiperbilirubinemi ve hemolizin en aza indirilmesi amacıyla kan Rh faktörünün doğrudan intrauterin transfüzyonudur.

Doğum sonrası tedavi durumlarında, değişim transfüzyonu tercih edilen yöntemdir. Yenidoğanın kanının Rh- kan ile değişmesinden oluşur; yani, yenidoğanın kanının, yüzeyinde antijeni bulunmayan bir kanı vardır.

Değişim transfüzyonu ile, kernikterus riskini önlemek için hemolizi azaltarak hiperbilirubinemiyi düzeltmeye çalışıyoruz. Fototerapi sarılığı tedavi etmek ve ciddi hiperbilirubinemileri önlemek için de kullanılabilir.

Profilaktik bir tedavi olarak, immünoglobulin Rho D (RhoGAM olarak bilinir) maternal izoimmünizasyon için intramüsküler olarak endikedir.

Rh + partnerleri olan Rh kadınlarında, hamileliğin ilk haftalarında, bağışıklık sistemi anti-Rh antikorları üretmeye başlamadan önce belirtilir.

Bu aşı ile, fetustan yaklaşık 30 ml kanın nötrleştirilmesine izin veren 300 mg Rho D immünoglobulin enjekte edilerek maternal sensitizasyondan kaçınılır. Ayrıca doğum sonrası veya anne adaylarında kürtaj sonrası da belirtilebilir.