Torasentez: Neleri Sunar, Prosedür ve Komplikasyonlar

Torasentez, sıvıyı boşaltmak veya sıkışmış havayı boşaltmak için toraksın delindiği cerrahi bir tekniktir. Yunan torako ("göğüs") ve kentesis ("perforasyon") 'den, terapötik veya teşhis amaçlı olarak göğsün kontrollü perforasyonu olduğu anlaşılmaktadır.

Ayrıca torasentez, torasik parasentez veya plörezi olarak da bilinir. Bu son terim en doğrudur, çünkü işlemin asıl amacı plevrayı plevral boşlukta olmaması gereken hava veya sıvının çıkışına izin vermek için belirli bir anatomik noktada plevrayı geçmek.

İlk kez 1850 yılında Amerikalı bir doktor ve sosyolog olan Morrill Wyman tarafından yapıldı, ancak resmi bir tanımlaması önde gelen bir Massachusettsli hekim ve kölelikten Henry Ingersoll Bowditch tarafından yapıldı, ancak tıbbi başarısı için değil, aynı zamanda radikal desteği için de hatırladı. kaçak köleler.

Ne için?

Torakosentezin iki temel endikasyonu vardır: tanısal ve terapötik.

tanı

Plevral boşlukta açıklanamayan sıvı varlığı belirgin olduğunda, torakosentez gösterilebilir.

İşlem doğru yapıldığında, bir dizi testi gerçekleştirmek için yeterli miktarda sıvı elde edilecektir. Plevral efüzyon vakalarının çoğu enfeksiyon, kanser, kalp yetmezliği ve yeni torasik ameliyatlardan kaynaklanmaktadır.

terapi

Plevral boşlukta sıvı varlığı hastada ciddi rahatsızlık yarattığında torakosentez semptomları hafifletebilir.

Büyük miktarlarda sıvıyı boşaltmak için ideal bir teknik olmasa da, kişinin nefes alma kapasitesini ve rahatlığını büyük ölçüde artıran yaklaşık 1 veya 2 litre çıkarılabilir.

süreç

Bu prosedür, iyi eğitimli bir doktor veya deneyimli bir girişimsel radyolog tarafından yapılabilir. İkinci durumda, genellikle ultrason tarayıcıları veya tomografları gibi görüntü ekipmanlarına güvenir ve bu da komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Bir torakentezin gerçek zamanlı olarak görüntüler tarafından yönlendirilip yönlendirilmediği, işlem çok benzer. Sıvıları tahliye etmek için bir teknik ve havayı tahliye etmek için başka bir teknik vardır.

Sıvı drenajı

Hastanın prosedürü gerçekleştirmesi için ideal pozisyon oturma pozisyonundadır. Omuzlarınızı düşürmeli ve kollarınızı bir masaya yatırmalısınız.

Eğik baş kollara veya çeneyle göğsüne yaslanır. Akciğer delinmesini önlemek için kişiye nefeslerini tutması önerilir.

İğnenin ideal yeri, orta aksiller çizgide, etkilenen hemitoraksta altıncı ve sekizinci interkostal boşluk arasındadır. Yaklaşım asepsis ve antisepsiden sonra hastanın arkasına yapılır. Delinecek bölgeye lokal anesteziklerin sızması her zaman tavsiye edilir. Kullanılan tüm malzemeler sterilite garantili olmalıdır.

Delme, seçilen interkostal boşluğu oluşturan alt kaburga üst kenarına yaslanarak yapılır. Bu şekilde, kostal kemerlerin alt kenarı boyunca ilerleyen damar ve sinirleri önlemek için yapılır. Sıvı elde edilirken, iğnenin bir drenaj sistemine bağlanması veya büyük bir şırınga ile manuel olarak çıkarılması gerekir.

Hava drenajı

Torasentez ayrıca plevral boşlukta sıkışmış havayı tahliye etmeye de çalışır. Bu fenomen gerginlik pnömotoraks olarak bilinir ve dispne, hipotansiyon ve siyanoza neden olabilir. Tekniğin amacı, plevra ile kostal duvar arasında bulunan havayı tekrar çıkarmaktır.

Bu prosedür, 10 cc veya daha fazla bir şırınga, üç yollu bir stopcock, kılavuzlu bir kateter ve tek yönlü akışlı bir hava valfi veya Heimlich valfı etrafına kapatılmış bir eldiven parmağı ile değiştirilebilen bir prosedürle gerçekleştirilir. Bir zanaat formu olarak iğne.

Asepsis ve antisepsis kuralları ve infiltratif lokal anestezi ile, ikinci interkostal boşluk, orta klaviküler hatta, iğneyi şırıngaya ve valfa bağlı iğne ile delinir. Sistemden ani hava çıkışı ve hastanın derhal rahatlaması hissedilmelidir.

Muhtemel komplikasyonlar

Torakentez sonrası olası komplikasyonlar:

ağrı

Torasentez her zaman acı vericidir. Lokal anestezikler ve saflaştırılmış bir teknik kullanarak mümkün olduğunca acısız hale getirmeye çalışmak prosedürü uygulayan kişinin görevidir.

Subkostal vasculonervioso paketi manipüle edildiğinde en yoğun ağrı hasta tarafından hissedilir. Bu nedenle torakosentez dikkatle yapılmalıdır.

pnömotoraks

Akciğer prosedür sırasında delindiğinde, bir pnömotoraks oluşması muhtemeldir. Genellikle marjinaldir, ancak bazen daha kapsamlı ve hatta büyüktür.

Bundan kaçınmak için, daha önce de belirtildiği gibi, hastadan delinme zamanında nefesini tutması istenmelidir. Torakotomi ve kalıcı drenaj gerektirebilir.

hemopnömotoraks

Nadir olmasına rağmen, zor kullanımı ve olası ölüm nedeni ile torakosentezin en korkulan komplikasyonlarından biridir. Bir kan damarı ile birlikte akciğer delinerek üretilir.

En çok etkilenen damarlar, zayıf teknik veya hastanın işbirliği yapmamasından dolayı subkostal damarlardır. Düzeltici cerrahi ve göğüs tüpü yerleştirme gerekebilir.

hemotoraks

Plevral boşlukta kanın eşlik etmeden havadaki varlığı, subkutan veya subkostal vasküler hasardan kaynaklanır ve bu durum akciğer tazminatına neden olur.

Subkostal arterlerin hasar görmesinden sonraki masif hemotoraks vakaları tarif edilmiştir. En iyi korunma kusursuz bir tekniktir ve gerekirse hastayı yatıştırır.

Solunum zorluğu

Dispnenin torasentez sırasında veya sonrasında ortaya çıkması sık görülen bir durumdur. Akciğerin yeniden canlanması ve bazı lokal sinir uyaranları ile ilgilidir. Solunum zorluğu çok şiddetli ise, pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks varlığından şüphelenilmelidir.

Akciğer ödemi

Etkilenen akciğerde ani genişleme pulmoner ödem neden olabilir. İnflamatuar yanıt, bu komplikasyonun nedeni olabilir, çünkü hasarlı bir akciğerdir. Genellikle spontan olarak düzelir, ancak intravenöz steroidler ve bir süre oksijen desteği gerekebilir.

Vazovagal reaksiyon

Etkilenen akciğerin genişlemesinden sonra ortaya çıkan vagus sinir stimülasyonu hipotansiyon ve senkopa neden olabilir.

Ayrıca mide bulantısı, kusma, solgunluk ve baş dönmesi eşlik edebilir. Bu etki geçicidir, ancak önlemek için, işlem başına 1 litreden fazla boşaltmamanız ve yavaşça yapmanız önerilir.