Fournier's Gangrene: Belirtileri, Tipleri, Sebepleri ve Tedavileri

Fournier'in kangreni, perineal ve genital bölgeleri içeren yoğun ve yıkıcı bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Enfeksiyonun hızlı ilerlemesi ve nekroz üretmek için çeşitli dokuları etkileme kabiliyeti, bu patolojinin ana özelliğidir. Resmin yoğunluğu nedeniyle karın veya uyluk bölgelerine uzatma mümkündür.

Bu kangren bir tür nekrotizan fasiit olarak kabul edilir, hızla ilerleyen ve tahrip olana kadar kasları örten fasya bile derin düzlemlere istila eden bakteriyel bir enfeksiyondur. Enfeksiyonun hızlı ilerlemesi ve yüksek mortalite riski, acil bir tıbbi durum olarak düşündürmektedir.

Bu enfeksiyon ilk onu tanımlayan doktordan sonra adlandırılır. 1883'te Fransız zührevi Jean-Alfred Fournier genç erkeklerin cinsel organlarında nekrotizan fasiit varlığını gözlemledi. Bulgu çok nadirdi ve birkaç bakteri ajanının eşzamanlı etkisine atfedildi.

Bu patolojinin nedenleri çeşitlidir ve çeşitli faktörlerin birleştirilmesine bağlıdır. Yaş, immünosüpresyon ve diyabet gibi kronik hastalıklar, nekrotizan fasiitin önceden belirlenmiş bazı faktörleridir.

Fournier'in kangreni çok nadir görülen bir durumdur. Diğer patolojilere göre prevalansının% 0, 02 olduğu tahmin edilmektedir. Erkeklerde daha sık görülür ve en çok etkilenen yaş grubu, 60 yaşından büyük yaşlılardır. Travma ve immünsüpresyon gençlerde görünüşlerinde şartlandırıcı faktörlerdir.

semptomlar

Fournier'in kangreninin en önemli klinik özelliği, hastalığın hızlı evrimi ve saldırganlığıdır. Başlangıçta perineal yumuşak dokuların enfeksiyöz bir resmi olarak ortaya çıkar. Daha sonra, ilerleme hızlıdır, doku ölümü veya nekroz için küçük bir süre içinde ortaya çıkar.

Lokalize ağrı, hastalığın başlangıcından itibaren ortaya çıkan bir semptomdur. Semptomlar ve bunlarla ilişkili klinik bulgular kırıklık, ateş ve kızarma, ödem ve ısı ile lokal inflamasyondur. Ağrı şiddeti genellikle, iltihaplanmanın klinik belirtileri ile orantısızdır.

Genel belirtiler

- Belirsiz bir rahatsızlık.

- Ateş.

- Nekroz ilerledikçe kaybolabilecek ilk semptom olan ağrı, hassas sinirleri ilerledikçe ve yok eder.

- Ödemde, kızarmada ve lokal sıcaklıkta ifade edilen iltihap.

- Yüzeysel ve derin dokuların veya kangrenin büyük ölçüde imha edilmesi. Bu, dokuların bakteriyel enfeksiyonundan kaynaklanır. Sonuçlardan biri doku nekrozunu artıran küçük kalibreli arterlerin - endarterit oblititlerin - tıkanmasıdır.

- Şok belirtileri. Enfeksiyon genelleşerek hipotansiyon, taşikardi, oligurya, dehidratasyon, nörolojik değişiklik ve komaya neden olabilir.

Semptomatik aşamalar

- Birkaç gün önce, zayıflık, hafif ve yaygın ağrı ve ateş gibi spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkabilir. Bu ilk semptomlar, kendilerine neden olan enfeksiyonun kanıtını sunmaz.

- Şiddetli ağrıdan kısa bir süre sonra perineal, genital veya perianal bölgelerde artan hassasiyet izlenir. Ağrılı tabloyla ilişkilendirilen ilk iltihap ve ödem belirtileri ciltte görülür. Etkilenen bölgede yanma ve pruritusun mevcut olması olasıdır.

- Saatler veya birkaç gün içinde, lokal inflamasyon ve ağrı daha yoğun hale gelir. Analjezikler ve antibiyotiklerle ilk tedaviye cevap zayıf.

- Derideki ilk trofik değişikliklerin ortaya çıkması. Bu karanlık ve cılız hale gelir. Dokunma, epidermisin altındaki gazların birikmesinden dolayı krepit hissedebilir. Derideki ovma, epidermoliz nedeniyle kolayca ayrılmasını sağlar. Ağrı doku ölümü nedeniyle kaybolabilir.

- Kangren kurulması. Doku yıkımının ilk belirtilerini apse veya cerahatli akıntı varlığında, devitalize alanlar izler. Enfeksiyon cilt altından deri altı hücre dokusuna, kas fasyasına ve hatta kaslara kadar uzanır. Bakteriyel aktiviteye bağlı doku nekrozu karakteristik bir kötü koku üretir.

- Enfeksiyonun ulaştığı derinlik, mikropların kan dolaşımına geçmesine neden olabilir. Bu durumda, bakteriyemi ve sepsis meydana gelir. Septik şok, sepsisin bir sonucudur ve taşikardi ve hipotansiyon ile ifade edilen hemodinamik dengesizliği üretir. Enfeksiyon kontrol altında değilse, şok ölüm nedenidir.

tip

Fournier'in kangreni, çoğunlukla perineal bölgede yer alan bir nekrotizan fasiit şeklidir; yani, genital ve anal bölgeler arasındaki boşluk.

En çok etkilenen perineal fasya veya Colles fasyasıdır; ancak, skrotumun Dartos fasyasına veya abdominal Scarpa fasyasına kadar uzayabilir.

Klinik formu, belirli bir noktada başlayabilmesine rağmen, bitişik alanlara süreklilik sağlayarak genişletilebilir. Enfeksiyonun yayılması agresifliğinden kaynaklanmaktadır. Menşe noktasına göre, üç tür kangren tanımlanabilir:

- Alan veya perineal bölge.

- Ürogenital bölge.

- Perianal veya anorektal.

nedenleri

Hastanın bağışıklık durumu ile enfeksiyona neden olan bakterilerin patojenitesi arasında bir ilişki vardır. Bağışıklık sistemi baskılanmış bir birey daha fazla duyarlılığa ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı daha az savunmaya sahip olacaktır. Bir Fournier kangreni geliştirme olasılığı bu durumlarda çok yüksektir.

Sebepler doğrudan enfeksiyon ve kangren mekanizmaları olsa da, predispozan faktörler görünümüne ve gelişimine katkıda bulunacaktır.

Hazırlayıcı faktörler

- Diyabet.

- HIV enfeksiyonu.

- Böbrek yetmezliği.

- Hepatik yetmezlik.

- Steroidlerle uzun süreli tedavi.

- Kanser, kemoterapi veya radyoterapi.

- Alkolizm.

- Morbid obezite.

- İleri yaş

- Perineal veya genital bölgede tekrarlanan travma.

Doğrudan sebepler

- Anorektal bulaşıcı süreçler: apseler, çatlaklar, fistüller.

- Genitoüriner enfeksiyonlar.

- Pyodermitis veya selülit veya apseler gibi cilt enfeksiyonları.

- Perineal, anorektal veya genital bölgede derin yanıklar.

- Perineal veya genital bölgedeki ciddi travmatizmler.

- Genito-idrar yollarında ve anal veya rektum bölgesinde komplike ameliyatlar.

- Yakındaki bölgelerde kanser.

- Komplike laparotomiler.

- Karın içi veya pelvik enfeksiyonlar.

Duyarlı bireylerde perineal, genital veya anal bölgelerdeki herhangi bir enflamatuar veya enfeksiyöz sürecin Fournier kangrenine neden olabileceğini dikkate almak önemlidir.

tedavi

Klinik tablonun ciddiyeti nedeniyle, acil eylem hastanın sağkalımını belirleyecektir. Fournier'in kangreninin tedavi yönetimi nedene bağlı olarak multidisipliner olmalıdır. Cerrahlar, internistlerin, yoğunluğun ve enfeksiyon uzmanlarının desteğiyle doğrudan sorumlu olacaktır.

Bu hastalığın semptomlarının şiddeti ve hızlı ilerlemesi, üç eylem çizgisinden sonra tedaviye değer verir: hastayı stabilize etmek, enfeksiyonu kontrol etmek ve cerrahi ve rekonstrüktif temizlik yapmak.

Hastayı stabilize et

Tedavi, özellikle sepsis veya şok belirtileri varsa, hastanın genel durumunu telafi etmek için yönlendirilecektir:

- İntravenöz hidrasyon.

- Parenteral beslenme.

- Altta yatan hastalığın tedavisi.

Enfeksiyon kontrolü

Kombine antibiyotik kullanımı, birkaç bakteri türü nedeniyle gereklidir. Üçlü antibiyotik tedavisi, hastaya geniş bir antimikrobiyal kapsama sağlamayı amaçlayacaktır. Terapötik kılavuzlar değişiklik gösterse de, üç tip antibiyotik birleştirilir:

- Gram-pozitif mikroplar için: piperazilin / tazobaktam veya siprofloksasin.

- Gram negatif mikroplara karşı koruma: amikasin gibi aminoglikozitler.

- Anaerobik mikroplar: klindamisin veya metronidazol.