Plevral Drenaj: Çeşitleri, Prosedürü ve Bakımı

Plevral drenaj, işlevi, içindeki anormal içeriği çıkarmak için toraksa tüp yerleştirmek olan cerrahi bir işlemdir. Plevral boşluk - normalde içinde hiçbir şey olmayan sanal bir boşluk - bir hastalık veya travmadan sonra solunum bozukluklarına neden olan hava, kan veya diğer sıvı ile doldurulabilir.

Plevral boşlukta dispneye veya diğer ciddi semptomlara neden olan herhangi bir içerik boşaltılmalıdır. İçeriğin türüne, miktarına veya viskozitesine bağlı olarak, ideal drenaj tekniğine karar verilecektir. Bu yazıda, önceki yayınlarda açıklanan torasentezden farklı olarak torasik tüp yoluyla plevral drenaj başlanacaktır.

Torasentez, çoğunlukla tanı amaçlı yapılan kitlesel olmayan bir işlemdir. Buna karşılık, göğüs tüplü plevral drenaj, akciğerlerin birini veya her ikisini tekrar genişletmek ve böylece normal ventilasyon düzenini iyileştirmek için genellikle acil olmak üzere terapötik amaçlar için gerçekleştirilir.

tip

Göğüs tüpünün yerleştirilmesinin plevral drenaja eşit olduğu varsayılmamalıdır. Aslında, bir plevral kateterin yerleştirilmesinin iki temel amacı vardır: Birincisi, bu makalede tartıştığımız, içindeki anormal bir içeriği boşaltmak; diğeri ise göğsün içindeki ilaç ve maddeleri uygulamak veya plörodez yapmaktır.

Plevral drenaja gelince, iki temel tip olduğu söylenebilir: pasif ve aktif:

Pasif plevral drenaj

Bazı literatürde aspire edilmeyen bir drenaj sistemi olarak tanımlandığı için ilk kullanılanı kullandı. Hipokratlar bile bunu efüzyonlu veya ampiyemli komplike akciğer enfeksiyonlarının tedavisi olarak önermişti. Aralarında aşağıdakilere sahip olduğumuz farklı pasif drenaj tipleri vardır:

Su sızdırmazlığı olan drenajlar

Bir veya iki şişe kullanılabilir. Sistemin fizyolojisi teoride karmaşık görünmekle birlikte teknik olarak zor değildir.

Temel şey, şişenin içindeki tüplerden birinin, plevradan çıkarılan havanın tüpten geri dönmesini ve sorunu sürdürmesini engellemek için en az 2 santimetre suya batırılmış olmasıdır.

Şişe veya iki şişe sistemindeki diğer tüpler asla su seviyesi içerisinde olmamalıdır, çünkü işlevleri torakstan aşırı havanın sızmaması ve şişenin rezervuar rolü oynamasıdır. Konusunu daha iyi anlamak için gözden geçirilebilecek çok sayıda literatür var.

Heimlich valfi

Çok basit bir tek yönlü akış sistemidir; Sadece havayı boşaltmak için çalışır. Göğüs tüpüne bağlanmış tüp konektörleriyle birlikte plastik bir haznede bulunan ve aynı şekilde tekrar girilmesine izin vermeden hava çıkışını kolaylaştıran lateks bir valfa sahiptir. Genellikle elle, kalın bir iğne ve bir lateks eldiven parmağı ile yapılır.

Aktif plevral drenaj

Bir emme drenaj sistemi olarak da bilinir, içeriğin elle veya emme ile aspirasyonuna izin verir. Şu anda farklı tipte vakum drenajları vardır: en eskiden ve el sanatından en modern ve teknolojik yapıya.

Üç şişe sistemi

Bir veya iki şişenin drenajına çok benzer, ancak kalıcı emişe bağlı olan üçüncü bir parça eklenir.

1952 yılında Howe tarafından tanımlanmıştır ve bu teknik bugün neredeyse hiç değişmeden kullanılmaktadır. Bu sistemin fiziği bazı tıbbi şirketler tarafından ticari vakumlu ekipman üretmek için kullanılmıştır.

Kalıcı emme avantajı, havanın yeniden aspirasyon riskinin büyük ölçüde önlenmesidir. Bu yöntem kullanıldığında akciğer genişlemesi en uygunudur.

Ticari sunumlar, bazı ekstra güvenlik sistemleri ve hatta plevral içerikleri örneklemek için portlar içerir.

Dijital drenaj sistemi

Dünyanın hiçbir yerinde bulunmaz, güvenlik ve kesin ölçümler sunan önemli bir teknolojik gelişmedir. Herhangi bir aktif drenaj sistemine çok benzer, ancak drenajı daha iyi yönetmeye yardımcı olan hava akışını ve plevral basıncı ölçen özel bir yazılıma sahip dijital bir cihaz içerir.

Dengeli drenaj

Pnömonektomi hastaları için başka bir özel ticari drenaj sistemi. Diğer klinik koşullarda kullanılmamalıdır ve yönetimi torasik cerrahi konusunda uzmanlaşmış doktor ve personel için ayrılmıştır.

Pleuro-peritoneal şant

Şilotorakslı postoperatif komplike toraks ameliyatlarında veya malign plevral efüzyonlarda kullanılır. Göğüs cerrahları tarafından yerleştirilir ve hastanın kendisi tarafından aktive edilir.

Preslendiğinde çalışan, plevral sıvıyı emildiği veya atıldığı yerde periton boşluğuna boşaltan bir valf sistemi kullanır.

süreç

Göğüs tüpünün yerleştirilmesi ortak bir ekip ve eğitimli personel gerektirir. Mümkünse, hasta ve aileleri prosedürün nedeni ve olası komplikasyonlar hakkında bilgilendirilmelidir. Kullanılacak malzemeler arasında aşağıdakilere sahibiz:

- Büyüklüğü hastanın durumuna ve patolojiye bağlı olacak olan göğüs borusu.

- Neşter # 11.

- Kelly'nin forsepsleri veya arter forsepsleri. Pratik bir ikame kullanılabilir.

- Orta ve çeşitli lokal anestezi ilaçları için kısa ve uzun iğneler.

- Lidokain veya başka bir lokal anestezik.

- Plevral drenaj sistemi.

- Dikişler ve makaslar.

teknik

Hasta, kol başın arkasında dururken hafifçe yaslanmış bir sedye üzerinde uzanıyor olmalıdır. Dördüncü veya beşinci interkostal boşluk, ön aksiller çizgide, aynı yükseklikte veya meme başının biraz altında yerleştirilmiş ve işaretlenmiştir. Yerleştirme alanına karar verildikten sonra lokal asepsi ve antisepsi ölçümleri yapılır.

Daha sonra, hem yüzeysel hem de derin tüp tarafından geçilecek dokuları uyuşturmak için devam edilir.

Anestezi konusunda cömert olmalısınız, çünkü acı verici bir prosedürdür, her zaman bir kan damarı içinde olmadığından emin olmak için yola çıkmaya çalışır. Bu adım tamamlandığında, tüp yerleştirilir.

Kaburgaya paralel olarak 2 santimetre'lik bir kesi yapılır ve forseps ile deri altı doku ve interkostal kaslar çaprazlanır.

Kanal yapıldıktan sonra, alt kaburga üst kenarı parmağınızla aranır ve vaskülonervioso paketini önlemek için tüp üzerine yerleştirilir. Plevra basınçla travers edilir ve tüp sabitlenir.