Obstrüktif Bronşiyal Sendrom: Belirtileri, Patofizyolojisi ve Tedavileri

Obstrüktif bronşiyal sendrom, solunum yolunun kalibrasyonundaki düşüşün ürettiği bir dizi işaret ve semptomdur. Bu sendromun ana tetikleyicileri solunum yolu enfeksiyonları ve bronş aşırı duyarlılığıdır. Sonuncusu, okul öncesi ve okul çocuklarında çok yaygın bir immünolojik hastalıktır.

Bu sendromun adı zaman içinde çok değişti. Tıp topluluğu, çok terimli bir patofizyoloji ve çok çeşitli semptomatolojiye sahip olmanın basit gerçeği için hangi terminolojinin daha uygun olduğu konusunda hemfikir değil. Etkilediği yaş grubuna göre bile farklı isimler alıyor.

İstatistiksel olarak konuşursak, obstrüktif bronşiyal sendrom, pediatride acil konsültasyon ve hastaneye yatışın ana nedenlerinden biridir. Bu durumun önemli bir mevsimsel davranışı vardır, soğuk ve yağışlı aylarda görülme sıklığını arttırır, yaz aylarında iyileşir veya çevre sıcaklıklarını arttırır.

semptomlar

Açıkçası, solunum tezahürleri bu sendromda en önemlisidir, fakat sadece onlar değil. Bu tablonun en alakalı işaret ve belirtileri aşağıda açıklanmıştır:

hırıltılı

Bronş tıkanıklığının en önemli belirtilerinden biridir. Akciğerin daha küçük ve daha derin hava yollarında üretilen, ıslık gibi, ağırlıklı olarak ekspiratuar gibi keskin bir sestir. Bronş darlığı ile ilgilidir ve havanın akciğerlerden dışarı çıkması zorluğunu kanıtlar.

Aşırı mukus veya bronkokonstrüksiyona bağlı bronş tıkanması kapak etkisi yaratır. Havanın girişini biraz zorlukla sağlar, ancak çıkışını engelleyebilir.

Bu nedenle, bip sesi neredeyse her zaman sona ermektedir, ancak ağır vakalarda oskültasyon sessizliğinden önce inspiratuar olabilir.

Uzun süreli kullanım süresi

Bu önemli bir klinik işarettir, ancak gerekli deneyime sahip değilseniz, değerlendirilmesi zor olabilir. Önceki bölümde açıklandığı gibi, bronş tıkanıklığı olan hastalarda hava solunum yoluna kolayca girer, ancak bırakması zordur, böylece son kullanım yavaş, ağrılı ve uzar.

Fizik muayenede ekspiratuar çaba, kırık ventilasyon, öksürük ve kostal drenaj görülebilir. Toraksın oskültasyonunda, hırıltılı ve evrensel rhonchi gibi sona erme sonunda agregalar duyulur.

solunum güçlüğü

Obstrüktif bronşiyal sendromun üçüncü önemli semptomu solunum sıkıntısıdır; her zaman bu patolojiye daha büyük veya daha az oranda eşlik eder.

Kandaki oksijen konsantrasyonundaki azalma, üst solunum merkezlerine gönderilen bir dizi sinyali tetikler ve havalandırma dengeleme sistemleri etkinleştirilir.

Klinik olarak, nazal alevlenme, interkostal retraksiyon, ksanoid retraksiyon ve bazen de siyanoz bulunur.

Oskültasyonda evrensel hırıltı ve dağınık roşi'yi duyabiliyoruz. Ağır vakalarda, havanın girmesine veya çıkmasına izin vermeyen hava yollarının tamamen kapanmasından dolayı oskültasyon sessizliği vardır.

siyanoz

Hipoksemiye bağlı olarak cildin vurgulu veya mavimsi renklenmesi. Kan, deoksijenlenmiş hemoglobinin miktarını artırarak, normal kırmızımsı renklenmesini kaybeder ve ışığın oksijensiz dokular üzerindeki optik etkileri nedeniyle maviye döner.

Nörolojik değişiklikler

Beyindeki hipoksi, davranış değişikliklerine neden olabilir. Psikomotor ajitasyondan uyuşukluğa kadar, ciddi hastalık belirtileridir ve klinik tabloyu iyileştirmek için acil önlemler alınmalıdır. Sürekli hipoksinin son sonuçları nöbet ve koma olabilir.

patofizyolojisi

Bronşial obstrüktif sendromun birkaç nedeni olmasına rağmen, en önemlisi bulaşıcı ve immünolojiktir. Enfeksiyonların çoğu viral kökenlidir. İmmünolojik nedenler yaş grubuna bağlıdır ve başlangıçta bronşiyolit olabilir ve astımda bitebilir.

Patofizyolojik mekanizmalar, nedene bağlı olarak biraz değişebilir, ancak bunlar beş ana yolla özetlenmiştir:

Bronşiyal düz kas kasılması

Solunum yolunda bir mikrop veya alerjenin varlığı, birkaç lokal proinflamatuar maddenin salınması ile sonuçlanır. Histamin, lökotrien D4, prostaglandinler ve tromboksanlar, reseptörleri bronş düz kaslarında bulunan bu maddelerden bazılarıdır.

Bu reseptörler, IP3 ve PKC'yi serbest bırakan fosfolipaz C'ye bağlanır. Buna karşılık, bronş kaslarının sürekli kasılmasıyla ve dolayısıyla semptomların oluşumuyla yakından bağlantılı olan hücre içi kalsiyumu aktive eder. IP3 ve PKC'nin etkisi genellikle yeni tedaviler için araştırma konusudur.

Ödem ve iltihap

Fosfolipaz C'yi uyaran ve bronkokonstriksiyona neden olan aynı maddeler de iltihaplanmalara neden olur. Edematize solunum yolları normal hava geçişine izin vermez ve normal bronş tıkanıklığı semptomlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Salgıların Tutma

Mukus üretimi solunum yollarının normal bir olgudur. Savunma işleri ve yabancı cisimlerin kovulması için kullanılır.

Akciğerin goblet hücreleri aşırı bir şekilde uyarıldığında ve aşırı mukus ürettiğinde, aynı bronş tıkanıklığı ile uygun şekilde elimine edilemez ve solunum sisteminde birikir.

Daha önce belirtildiği gibi, bu mukus bronşiyollerde bir kapak etkisine neden olur ve havanın girişine, çıkışının tutulmamasına ve hastanın klinik bozulmasına izin vermez.

Elastik destek kaybı

Kronik lokal inflamasyon, kaynağı ne olursa olsun, hava yolunda kalıcı etkilere neden olabilir. Bu etkilerden biri, diğer nedenlerin yanı sıra, elastin fonksiyon bozukluğuna bağlı bronş duvarı kaslarındaki elastikiyet kaybıdır. Bu daha yavaş iyileşme ve solunum yolu hastalığının olası kronikliğini sağlar.

Duvarın Tadilatı

Kronik obstrüktif hastalığın diğer bir nedeni bronş duvarının yeniden şekillenmesidir. Bronşiyal düz kasın sürekli kasılması, bir egzersiz rejimine tabi tutulan herhangi bir kas gibi, hipertrofisini üretir ve boyuttaki bu artış duvarın normal yapısını değiştirir ve kalıcı olarak solunum yolunun ışığını azaltır.

tedaviler

Obstrüktif bronşiyal sendromun fizyopatolojik olaylarını bilerek, tedaviler kurulabilir. Aşağıdaki tedavileri içeren temel terapötik çizgiler vardır:

bronkodilatatörler

Akut veya kronik kullanımlarına bağlı olarak kısa etkili veya uzun etkili olabilirler. Solunan ilaçlardır ve en popülerleri beta-2 adrenerjik agonistleri, antikolinerjikler ve teofilindir.

steroid

Antienflamatuar ve immünoregülasyon fonksiyonlarına sahiptirler. Solunum yoluyla veya intravenöz yoldan uygulanabilirler. Yan etkileri nedeniyle kullanımı kontrol edilmelidir.

oksijen

Hipoksemi ile uyumlu klinik ve laboratuvar kanıtlar olduğunda, farklı konsantrasyonlarda oksijen tedariki gereklidir. Ağır vakalarda endotrakeal tüp ile doğrudan akciğerlere uygulanabilir.

antibiyotikler

Hastalığın kökeninin bakteriyel bulaşıcı olduğundan şüpheleniliyorsa, oral veya intravenöz olarak hemen antibiyotikler başlatılmalıdır. Bazı yazarlar bilinmeyen kaynaklı ciddi vakalarda profilaktik kullanımını önermektedir.

Diğer tedaviler

Bronşial obstrüktif sendromla ilişkili semptomların kontrolü için, antihistaminikler, mukolitikler, antileukotrienler ve immünomodülatörler gibi başka ilaçlar da kullanılabilir. Hepsi olumlu bir etki ve iyi bir tolerans göstermişlerdir.