Wallenberg sendromu: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Aynı zamanda lateral bulbar enfarktüsü olarak da bilinen Wallenberg sendromu, iskemik yapıda bir çeşit serebral vasküler hastalıktır (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Kolayca tanımlanabilen nörolojik semptomlarla kendini gösteren, daha sonraki kan dolaşımını etkileyen bir patolojidir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Klinik olarak, Wallenwerg sendromu, temel bir semptomatik üçlünün varlığı ile karakterize edilir: Horner sendromu, ipsilateral ataksi ve duyusal değişiklikler (Ospino Quiroz ve Monteagudo Cortecero, 2015).

Bulantı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, kas hipertonisitesi vb. Gibi diğer tıbbi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. (Sánchez-Camacho ve diğerleri, 2010).

Bu patolojinin etyolojik kökeni posterior, inferior serebellar arter veya vertebral arterin tıkanmasında bulunur (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016).

Bu anlamda, hipertansiyon, vaskülit, hiperkolesterolemi, arteriyoskleroz, travmatik beyin hasarı gibi diğer tıbbi durumlar ikincil olarak gelişebilir (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016).

Ek olarak, Wallenberg sendromu tanısı genellikle bilgisayarlı tomografi (BT) ve nükleer manyetik rezonans (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ve Sánchez Rodríguez, 2008).

Son olarak, tedavi hem acil tıbbi müdahale hem de bu sendromun etyolojik nedenlerinin kontrolüne odaklanır (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Wallenberg sendromunun özellikleri

Wallenberg sendromu, bir serebrovasküler kazanın neden olduğu bir dizi nörolojik semptomdan oluşur (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İnme, 2007.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), diğer uluslararası kuruluşlar arasında, birkaç kez vasküler-beyin hastalıklarının dünya çapında ikinci ölüm nedeni olduğuna dikkat çekti (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino- Pardo, 2015).

Özellikle gelişmiş ülkelerde 4 milyondan fazla insan bu tür patolojilerden ölmektedir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Sinir sistemimiz, özellikle beyin bölgeleri, fonksiyonel aktivitelerini sürdürmek için tüm yapılara kan akışını homojen ve sabit bir şekilde yönlendiren geniş bir kan damarı ağı tarafından beslenir.

Serebral dolaşım sistemi temel olarak iki sistemde düzenlenmiş 4 büyük atardamar üzerine kuruludur: posterior -vertebrovasiller- ve anterior sistem -karotid- (Neurodidacta, 2016).

Belli bir düzeyde, bunlar farklı alanları sular (Neurodidacta, 2016):

• Ön sistem : derin beyin alanları, ön bölgeler, parietal alanlar ve geçici bölgelerin iyi bir kısmı.
• Posterior sistem : talamus, temporal ve oksipital alanlar

Belirttiğimiz gibi, bir tür anormal veya patolojik olay bir veya birkaç beyin bölgesinin kan akışını aniden kesdiğinde bir kaza veya serebrovasküler hastalık gelişir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2015).

Bu anlamda, tıkanmasına neden olabilecek geniş bir olay grubu tanımlanmıştır: iskemik kazalar veya beyin kanaması. (Martínez-Vila ve diğerleri, 2011).

Özel Wallenberg sendromunda, yerel veya spesifik tıkanma nedeniyle kan akışının kısmen veya tamamen azaldığı iskemik bir işlem gerçekleşir.

Spesifik sonuçlar, tıkanmanın gerçekleştiği serebral dolaşım sisteminin bir bölümüne ve bu nedenle kan dolaşımını kaybeden serebral ve sinir alanlarına bağlı olarak değişecektir.

Farklı yazarlar, arka sisteme Wallenberg sendromunun köken yeri olarak değinmektedir (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Genel olarak, kan kaynağının tıkanması, esas olarak medulla oblongata'nın ve serebellar hemisferlerin alt bölgelerinin iyi bir bölümünün beslenmesinden sorumlu olan inferior posterior serebellar arterde (PICA) bulunur. (Sánchez-Camacho-Camacho-Maroto ve ark., 2010).

Bundan dolayı, Wallenberg sendromu, lateral bulbar enfarktüsü, serebellar arter sendromu veya lateral spinal sendrom gibi başka tür mezhepler alır (Ecured, 2016).

Bu patolojinin klinik özelliklerini tam olarak tanımlayan Adolf Wallenberg adını almış olmasına rağmen, başlangıçta Gaspard Vieusseux araştırmacısı tarafından tanımlanan bir patolojidir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg sendromu şöyle tanımlanır:

«Daha sonraki beyin bölgelerinde kan akışının kesilmesinden kaynaklanan ve kusma, ataksi, Horner sendromu, vb. (Kinaman, 2013) ».

istatistik

Wallenberg sendromu, arka bölgeleri etkileyen serebrovasküler kazalarda en sık rastlanan patolojilerden biridir (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Saldırıların veya serebrovasküler atakların% 80'inden fazlası iskemik süreçlerden kaynaklanmaktadır ve bunların% 20'si posterior dolaşım sistemi tarafından sulanan sinir dokularını spesifik olarak etkilemektedir (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo ve Martínez-López, 2007).

Görülme sıklığı ile ilgili spesifik veri bulunmamasına rağmen, kadın cinsiyetine bağlı olarak, esas olarak erkek cinsiyetiyle ilişkili, 3: 1 oranında bir hastalıktır (Carrillo-Esper ve ark., 2014).

Wallenberg sendromunun prevalansındaki artışa bağlı sosyodemografik faktörlerden bir diğeri de yaştır. Bu anlamda, ortalama sunum yaşı 60 yıla yakındır (Carrillo-Esper ve ark., 2014).

Ek olarak, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol düzeyleri, kalp hastalığı veya diyabet gibi çeşitli risk faktörleriyle yakından ilişkili bir hastalıktır (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Bu nedenle, Wallenberg sendromu çocuklarda veya genç erişkinlerde nadir görülen bir nörolojik hastalıktır. Bununla birlikte, cerrahi müdahalelere veya travmatik beyin yaralanmalarına ikincil bir işlem olarak da sunulabilir.

İşaretler ve Belirtiler

Wallenberg sendromu tarafından üretilen belirti ve semptomlar genellikle klinik olarak kolayca tanınır, çünkü çoğu durumda aşağıdakilerden oluşan sistematik bir yapı ile karakterize edilirler:

Mide bulantısı ve kusma

Wallenberg sendromunun klinik olarak belirgin tezahürleri bulantı ve kusma ile oluşur (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Hastalar genellikle, kusmaya karşı kontrol edilemez bir dürtünün eşlik ettiği ani ağrılı veya rahatsız edici gastrik duyuların varlığını tanımlar.

Genel olarak, halsizlik resmi genellikle tekrarlayan kusma, yani mide içeriğinin atılmasının varlığına doğru gelişir.

baş dönmesi

İlk işaretlerden bir diğeri, başka tür faktörlerin veya tetikleyici olayların yokluğunda ani vertigo başlangıcı ile oluşur (Sánchez-Camacho-Maroto ve ark. 2010).

Vertigo genellikle klinik olarak baş dönmesi, kararsızlık, hareket ve / veya dönüşlerden muzdarip olarak tanımlanır (National Health Institutes, 2010).

Wallenberg sendromunun klinik seyri kapsamında vertigo gelişen hastalar sürekli hareket ettiklerini veya döndüklerini bildirmektedir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2010).

Vakaların çoğunda baş dönmesine mide bulantısı, denge kaybı, düşme veya zamansal bilinç kaybı eşlik eder (DM, 2016).

ataksi

Yukarıda tarif edilen olaylara ek olarak, Wallenberg sendromundan etkilenen hastalar genellikle ataksik süreçler gösterir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Bunlar temel olarak vücut yapısının bir tarafındaki üst ve alt ekstremiteleri etkileme eğilimindedir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015).

Ataksi, motor koordinasyonunda ve çeşitli kas gruplarının kontrolünde çok çeşitli değişikliklere neden olan nörolojik kökenli bir semptom olarak tanımlanmaktadır (DeMedicina, 2016).

Normalde, hastalar diğer değişikliklerin yanı sıra istemsiz hareketlerin, kontrol eksikliğinin, gönüllü motor hareketlerin yapılmasındaki zorluğun varlığını da tanımlamaktadır (DeMedicina, 2016).

Solunum Bozuklukları

Farklı sinir alanlarında, özellikle beyin sapı ve omurilikteki bölgelerde zayıf veya eksik kan akışı, solunum fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir.

En sık görülen şey, bazı belirtilerin ortaya çıkmasıdır (Sánchez-Camacho, 2010):

• Etkili ve aritmik solunum paterni.
• Kan oksijeni düşük kasılmaları.
• Yol alanlarının kötü temizliği.
• Hava yollarında cerahatli salgılamalar.

Diğer duyusal belirtiler

Duyusal semptomların varlığı temel olarak etkilenen beyin ve omurilik bölgelerine bağlı olacaktır.

Bununla birlikte, çoğu durumda, bunlar aşağıdakilerle karakterize edilir (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ve Berino-Pardo, 2015):

• Duyarlılığın değiştirilmesi : genellikle serebrovasküler kazanın etkilediği tüzel alanlarda duyu algılarının azalması görülür.
• Ağrı algısının bozulması : Bu eşik algılarını algılamak için yoğun bir stimülasyon gerektiren ağrı eşiği genellikle azalır, büyük vücut bölgelerini etkileyebilmesine rağmen, en sık olarak ekstremiteleri ve yüz alanlarını etkiler.
• Termal algının bozulması : ağrı algılamasında olduğu gibi, değişken sıcaklık uyaranlarını doğru bir şekilde belirleme yeteneğinin azaldığı gösterilmiştir. Esas olarak ekstremiteleri, yüzü ve beyin sapının çeşitli alanlarını etkiler.
• Yüz felci : daha az sık olmasına rağmen, yüz ifadesini kontrol eden çeşitli kas gruplarının geçici bir kas felci ortaya çıkması da mümkündür.

Horner sendromu

Horner sendromunun klinik özellikleri Wallenberg sendromunun klinik seyrinde bir başka merkezi noktadır.

Horner sendromu, hipotalamustan yüz ve göz bölgelerine dağıtılan sinir ağlarının bütünlüğünü etkileyen nörolojik bir hastalıktır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016).

Wallenberg sendromu ve serebrovasküler kazalara ek olarak Horner sendromu, tekrarlayan baş ağrıları ve migren süreçleri, tümör oluşumları, enjeksiyonlar ve cerrahi prosedürler veya diğerleri arasındaki mekanik yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016).

Horner sendromunun en önemli tıbbi sonuçlarından bazıları şunlardır (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2016):

• Ter üretiminin, özellikle yüz bölgelerinde tek taraflı olarak değişmesi.
• Göz kapaklarının gevşekliği veya sarkması.
• Oküler yerleşimin değişmesi, yüz havzasında batık bir yer göstermesi.
• Pupiller kasılması, genellikle normalden daha küçük bir boyutta olmak üzere değiştirilir.

Bilişsel ve fonksiyonel değişiklikler

Daha az sık olmalarına rağmen, etkilenen hastalar bilişsel alan içerisinde çeşitli değişiklikler gösterebilir:

• Uzamsal-zamansız oryantasyon bozukluğu.
• Kişisel oryantasyon bozukluğu.
• Konsantre olma ve dikkatini sürdürme zorluğu veya yetersizliği.
• Hafıza problemleri
• Dilde üretim veya ifade değişikliği.
• Sorunları ve günlük durumları çözme zorluğu.

Bu özellikler, olası fiziksel değişikliklerle birlikte, genellikle önemli bir bağımlılık durumuna neden olur.

Normalde, Wallenberg sendromundan muzdarip insanlar, yemek yemek, duş almak, yürümek gibi birçok rutin aktiviteyi gerçekleştirmesi için birinin yardımına ihtiyaç duyar.

nedenleri

Wallenberg sendromunun klinik özellikleri serebrovasküler kazanın sonucudur.

Her ne kadar serebral enfarktlar ve inmeler çok çeşitli faktörlerden dolayı görünse de, Wallenberg sendromu söz konusu olduğunda özellikle bunlarla ilişkilidir (Day Ruedrich, Chikkannaiah ve Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto vd., 2010):

• Diabetes Mellitus
• Yüksek kolesterol seviyeleri.
• Arteriyel hipertansiyon
• Kalp hastalıkları
• Zararlı kimyasal madde tüketimi.
• Kranyoensefalik travmatizmalar.
• Cerrahi prosedürler

tanı

Klinik düzeyde, belirtilerinin büyüklüğü ve semptomatolojik çeşitliliğin sınırlı doğası nedeniyle bu patolojiyi tanımlamak kolaydır.

Acil tıbbi servislerde ön fizik muayene, beyin-vasküler patolojinin varlığının erken teşhis edilmesini sağlar.

Daha sonra, arteriyel tıkanma yerini belirlemek için çeşitli laboratuvar testleri kullanılır. En çok kullanılanlardan bazıları bilgisayarlı tomografi veya nükleer manyetik rezonanstır (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ve Sánchez Rodríguez, 2008).

tedavi

Wallenberg sendromunda uygulanan tıbbi müdahaleler temelde semptomatiktir. Tıbbi komplikasyonların tedavisine ve buna bağlı olası işlevsel tepkilere odaklanırlar.

Genel olarak, inme tedavisi için tasarlanana benzer bir yaklaşım genellikle kullanılır.

Wallenberg sendromunda stabilizasyondan sonra, hastanın fiziksel ve nöropsikolojik rehabilitasyonu esastır.