Kısa psikotik bozukluk: nedenleri, belirtileri ve tedavisi
Kısa psikotik bozukluk, psikotik belirtilerin ortaya çıktığı koşullardan biridir. Bu; Halüsinasyonlar, zihinsel engelleme, sanrılar, düzensiz dil vb.
Bununla birlikte, aniden göründüğü, kısa süreli (en az bir gün ve en fazla bir ay) olan diğer psikotik bozukluklardan ayırt edilir ve bu süreden sonra hasta genellikle tamamen iyileşir. Çok nadiren, bölüm aynı kişide bir defadan fazla tekrarlanır.
Kısa psikotik bozukluğun bir diğer ayırt edici özelliği, şizofreni, sanrısal bozukluk, bipolar bozukluk, şizoaffektif bozukluk, ilaç kullanımı veya beyin tümörü gibi bazı tıbbi durumların varlığından kaynaklanmamasıdır.
Kısa psikotik bozukluğun prevalansı nedir?
Kısa psikotik bozukluk insidansı ve prevalansı tam olarak bilinmemekle birlikte, alışılmadık bir hastalık olduğu bilinmektedir.
Susser ve ark. (1995) 221 psikoz hastasını değerlendirdikleri, sadece 20 tanesine (% 9) kısa bir psikotik bozukluk tanısı konduğunu tespit etmiştir.
İlk kez 30 ila 50 yıl arasında ortaya çıkıyor ve kadınlarda erkeklerden daha yaygın. Aslında, Susser & Wanderling'in (1994) yaptığı uluslararası bir çalışmada, bu hastalığın kadınlarda erkeklerde iki kat daha fazla olduğu tespit edildi.
Aynı zamanda düşük sosyoekonomik düzey, göçmen olmak veya paranoyak veya antisosyal kişilik bozukluğu gibi kişilik bozukluklarının varlığı ile de ilişkilidir.
nedenleri
Bu hastalığın spesifik nedenleri bilinmemektedir, ancak muhtemelen kalıtsal, biyolojik, çevresel ve psikolojik risk faktörlerinin kombinasyonunun bir sonucudur.
Kısa psikotik bozukluğun aynı ailede nüks etme eğiliminde olduğu, bu nedenle bazı kalıtım bileşenine sahip olması gerektiği sonucuna varılmıştır.
Ayrıca ailede psikoz öyküsü veya depresyon veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozuklukları olması risk faktörü gibi görünmektedir.
Ancak, bu genetik faktörlerin bozukluğun ortaya çıkması için stresörlerle ilişkilendirilmesi olağandır. Aile çatışmaları, travmatik olaylar, iş sorunları, ciddi hastalıklar, sevdiklerinin ölümleri, belirsiz göç durumları vb.
Psikanalitik bakış açısına göre, kısa psikotik bozukluğun hayatta kalma mekanizmalarındaki yetersizlik nedeniyle ortaya çıktığı doğrulanmaktadır. Yani, kişi aşırı stresli bir durumda kendini savunmak için gerekli becerilere sahip değil veya kabul edilemez bir dürtü varsayar. O zaman bu durum bir kaçış yolu olarak ortaya çıkıyor.
Kısa psikotik bozukluğun başlaması riskini arttırdığı görülen diğer faktörler, marihuana gibi toksinlerin veya bazı ilaçların varlığıdır.
Ayrıca sinir hücrelerinin iletişimini sağlayan maddeler olan nörotransmiterlerin seviyelerini etkiliyor gibi görünmektedir. İlgili ana nörotransmiterler glutamat, dopamin ve serotonindir.
Kısa psikotik bozukluk tipleri
Kısa psikotik bozuklukları tetiklemelerine göre sınıflandırmanın üç temel yolu olduğu görülmektedir:
- Tanımlanabilir bir stres etkenden kaynaklanıyorsa: kısa reaktif psikoz olarak da adlandırılır ve buna travma veya kişi için çok stresli bir olay neden olur. Örneğin, bir kaza, bir saldırı, sevilen birinin ölümü ya da doğal bir felaket.
- Tanımlanabilir stres etkeni yok: Bu durumda, görünüşte rahatsızlığa neden olabilecek stres veya travma yoktur.
- Doğumdan sonra meydana gelirse : bu tür yalnızca kadınlarda açıkça doğum yaptıktan sonraki 4 hafta içinde görülür.
Nolen-Hoeksema'ya (2014) göre, yaklaşık 10.000 kadından 1'i doğumdan kısa bir süre sonra kısa bir psikotik bozukluk yaşıyor.
semptomlar
Belirtildiği gibi, semptomlar en az bir gün ve en fazla bir ay mevcut olmalıdır. 6 aydan uzun süre dayanırlarsa, şizofreni gibi başka bir hastalık olabilir.
Bu semptomların birçoğu (sanrılar ve halüsinasyonlar gibi) geleneksel olarak beynin mesolimbik yolundaki aşırı miktarda dopamin veya reseptörleri ile bağlantılı olmuştur.
Kısa psikotik bozukluğun ana belirtileri şunlardır:
- Sanrılar: bunlar hastanın çok sıkı tuttuğu, ancak mantıklı bir temeli olmadığı, deneyimle gösterilemediği veya kültürleri için uygun olmadıkları inancıdır.
Ayrıca, aksi ispatlanmış olsa bile, kişi fikirleriyle çelişen kanıtları görmezden gelecek ve onları savunmaya devam edecektir.
Pek çok sanrı türü vardır, ancak en yaygın olanı zulüm sanrılarıdır (onu aradıklarını ya da onu incitmek istediklerini düşünürler), büyüklükten (olağanüstü bir insan olduğuna, doğaüstü yeteneklere sahip olduğuna inanır), referans deliryuma (her şeyden şüphelendiğinden şüphelenir) görmek ya da duymak onu hedefliyor, hakaret ediyor), diğerleri arasında.
- Halüsinasyonlar: Psikozun bir diğer özelliği de halüsinasyonlardır. Bu durumda, hasta canlı olarak gerçekleşmemiş olaylar yaşar. Ayrıca, deneyimlerinizin gerçek olduğuna kesinlikle emin olun. Bu, bireysel şüphelilerin aklının meyvesi olduğu algısal çarpıtmalardan farklıdır.
Halüsinasyonlar ise, görme, duyma, hissetme, koklama ... var olmayan unsurlardan ibarettir, çünkü yalnızca etkilenenler onları algılayabilir.
- Oryantasyon bozukluğu ve karışıklık
- Dikkat ve hafızadaki değişiklikler : özellikle, bu kapasitelerde bir azalma.
- Düzensiz düşünce: Düşüncelerinizin mantıksal ilişkisini kaybedersiniz, böylece fikirler birbirleriyle hiçbir şey yapmadan düzensiz bir şekilde ortaya çıkar.
- Dil düzensiz veya anlamsız: düzensiz düşünce, dikkat ve hafıza sorunlarının sonucu olarak dil önemli derecede etkilenir.
Spesifik olarak, bu hastalar anlamsız cümleler kurar, aynı konu hakkında sürekli konuşur veya bir konudan diğerine aniden atlar gibi görünmektedir. Kısacası dili onun tutarsızlıklarıyla doludur.
- Katatonik davranış: Çok çeşitli motor anormalliklerini ifade eder. Hareketsizlik, büyük ajitasyon ile aşırı aktivite, aşırı olumsuzluk (veya talimatlara uyma veya belirgin bir sebep olmadan seferber olma direnci) veya sessizlik (konuşmanın olmaması) olabilir.
Ayrıca klişeleşmiş hareketler, ekolalia (gereksiz yere konuşmacının verdiği kelimeleri tekrar eden) veya ektopraksi (konuşmacı tarafından yapılan hareketleri istemeden tekrarlayan) da eklenmiştir.
- Organize olmayan davranışlar veya garip davranışlar: Bunlar, bir çatalla çorba yemek, halka soyunmak, sosyal olarak uygun olmadığında gülmek, vb. Gibi genel anlamsız davranışlardır.
- Alışkanlıklardaki değişiklikler: enerji programları veya aktivite seviyeleri gibi uyku programları ve değişen yemekler gibi. Rutin değişikliklerin bir sonucu olarak ağırlıktaki artış veya azalışların gözlenmesi de yaygındır.
- Kişisel hijyen ve kıyafet konusunda dikkatsizlik .
- Karar verememe.
Nasıl teşhis edilir?
Her şeyden önce, davranışların kültürel olarak uygun olduğu teşhisinde dikkate alınmalıdır. Diğer bir deyişle, hasta ortamında baskın olan kültür, inançlar ve dini faaliyetlerle örtüşmektedirler.
DSM V'de (Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı), kısa psikotik bozukluğun tanısını koymak için bir dizi kriter belirlenmiştir.
Hasta mutlaka aşağıdaki semptomlardan 1 veya daha fazlasına sahip olmalıdır: sanrılar, halüsinasyonlar veya düzensiz dil. Listede yer alan bir başka belirti katatonik davranış veya çok düzensizdir.
El kitabı kültürel olarak kabul edilen davranışların belirtiler olarak dahil edilemeyeceğini belirtir. Bir örnek Tanrı ile konuşurdu. Birey çok dindarsa ve onun ortamında normal kabul edilirse bunun bir semptom olduğunu düşünemeyiz.
Teşhis için bir başka kriter, hastalığın hastalıktan önceki önceki durumuna dönmeden önce, en az bir gün ve en fazla bir ay sürmesidir.
Son olarak, bozukluğun, bir ilaç veya ilaçlar, tıbbi bir durum gibi herhangi bir maddenin fizyolojik etkilerine atfedilemeyeceği belirtilmektedir; veya majör depresif bozukluk, bipolar bozukluk veya diğer psikotik bozukluklar gibi başka bir zihinsel bozukluktur.
Öte yandan, hangi türe ait olduğunu belirtmek gerekir (yukarıda listelenmiştir). Diğer bir deyişle, çok belirgin bir stres etkeni yarattıysa (kısa süreli reaktif psikoz), önemli stres etkeni yoksa veya doğumdan sonra ortaya çıkarsa.
Teşhisi tamamlamak için, bozukluğun ciddiyeti, 5 puanlık bir skala ile belirlenebilir (0, mevcut olmayan ve 4 maksimum şiddetidir).
Bu, sanrılar, halüsinasyonlar, konuşma, davranış ve olumsuz belirtilere (ilgisizlik, ilgi eksikliği, depresyon, izolasyon) göre kantitatif olarak değerlendirilir.
Ancak, kısa psikotik bozukluk tanısı ciddiyeti belirtilmeden yapılabilir.
tahmin
Genellikle, bu hastalığın iyi bir prognozu vardır. Bunun nedeni bir aydan daha az sürer ve daha sonra hastanın önceki işleyiş durumuna geri döner.
Daha iyi bir prognoz ani başlangıç, kısa semptom süresi, şizoid kişilik özelliklerinin olmaması, konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu, tanımlanabilir ve çok yoğun bir stres etkeni, aile psikiyatrik öyküsünün olmaması ve daha önce çevreye iyi adaptasyon ile ilişkilendirilmiştir. hastalık
Bu durumlarda, kısa psikotik bozukluğun gelecekte tekrar ortaya çıkması çok karmaşıktır.
Psikiyatrik öyküsü veya kısa psikotik bozukluktan önce filizlenen diğer hastalıkları yoksa prognoz daha da iyidir. Neyse ki, Avrupa'da yapılan çalışmalara göre, hastaların% 50 ila 80'inde önemli ek psikiyatrik değişiklikler yoktur (Medscape, 2016).
Bununla birlikte, diğer azınlık vakaları daha sonra şizofreni veya duygudurum bozuklukları gibi kronik zihinsel bozukluklar geliştirir.
Bazen, psikotik belirtiler giderildikten sonra, depresif bir tip belirtiler de tedavi edilebilir.
tedavi
Yukarıda bahsedildiği gibi, kısa psikotik bozukluk tanımı gereği bir aydan kısa sürede geçer.
Bununla birlikte, dikkatli olmalı ve bu bozukluğu mümkün olan en kısa sürede tedavi etmeliyiz, çünkü kendinize veya başkalarına zarar verme riski çok yüksektir. Psikotik atak sırasında daha fazla olan (özellikle depresif belirtiler varsa) intihar etme olasılığı ile birlikte.
En kısa zamanda ziyaret etmenin gerekli olmasının bir başka nedeni de kısa psikotik bozukluğun başka bir ciddi ruhsal bozukluğun ortaya çıktığına dair bir işaret olabileceğidir.
Aslında, kısa bir psikotik bozukluk olup olmadığı veya şizofreni gibi benzer semptomları olan başka bir durumun başlangıcı olduğu bilinene kadar bir ay geçmedi.
Bütün bu nedenlerden dolayı, tedavi esastır. Bu, akut bir şizofreni döneminde kurulana benzer olacaktır.
Prensip olarak, hastaya bir kez teşhis konulduğunda, hastalığın ne hakkında olduğu hakkında kendisini ve ailesini eğitmek önemlidir. Tedavi türünü ve ilaçların olası yan etkilerini açıklamaya ek olarak.
İlaç, psikotik semptomları hafifletmek ve hastayı stabilize etmek için esastır. En sık kullanılan antipsikotik ilaçlar şizofrenide yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar arasında tipik antipsikotikler veya haloperidol, leksapin, klorpromazin, tiyoidazin, perfenazin, flupenazin, vb. Gibi "nöroleptikler" bulunur.
Bu ilaçlar pozitif semptomlar için etkili olma eğilimindedir (halüsinasyonlar, sanrılar ...) ama negatif olanlar için etkili değildir. Ek olarak, kas sertliği, titreme veya sinirlilik gibi sinir sistemini etkileyen yan etkiler de ortaya çıkabilir.
Bu nedenle, en yeni atipik antipsikotikler genellikle risperidon, olanzapin, ziprasidon, klozapin vb. Kullanılır.
Öte yandan, psikotik bozukluğu kısa olan kişilerde depresif belirtilerle ortaya çıkma riski daha yüksek olduğundan, bazen antidepresan ilaçlar da eklenmektedir. Sık sık serotonerjik ilaçlardır: fluoksetin, sertralin, paroksetin, sitalopram, vb.
Eğer hasta da çok endişeli ise veya uyku bozuklukları varsa, diazepam veya lorazepam gibi sakinleştiriciler verilebilir.
Dozlar ve mükemmel denge her bir duruma göre değişir ve bir tıp uzmanı tarafından ayarlanmalıdır.
Ayrıca, psikolojik bilişsel-davranışçı terapinin, kişinin doğru şekilde düzelmesi için temel olduğu bulunmuştur. Bu, hastanın durumunu anlamasını, bozukluğun olası kaynağını bulmasını ve onları daha uyumlu hale getirmek için düşünce ve davranışlarını yönetmesini sağlayacaktır.
