Coqueluchoid sendromu: etyoloji, tanı, belirtiler, tedavi

Coqueluchoid sendromu boğmaca öksürüğünde sunulanlara benzer bir dizi solunum belirti ve semptomunun adıdır, ancak Bordetella pertussis'in varlığı gösterilememektedir. Boğmaca gibi, bu hastalığın doğal hikayesi de solunum sistemini etkiler. Ancak, farklı bakteri veya virüs tipleri buna neden olabilir.

Bazı durumlarda, boğmaca sendromu, Bordetella boğmaca tarafından, aslında organizmayı izole etmek için gerekli teşhis yöntemlerine sahip olmadığı için üretilen boğmaca olarak adlandırılabilir.

Üç Bordetella türü bilinmektedir: B. pertussis, B. parapertussis ve B. bronchiséptica. Bu üç tür arasında çapraz bağışıklık gösterilmemiştir. Bu, birden fazla kez "boğmaca öksürüğü" yaşayabileceğiniz anlamına gelir.

Bulaşma şekli, kişiden kişiye, tükürük damlacıkları yoluyla doğrudan temas yoluyladır.

Coqueluchoid sendromunun etiyolojisi

Sendrom, Bordetella pertussis ve Bordetella parafertussis dışındaki çeşitli bakterilerden kaynaklanabilir. Bunlar arasında, H. influenzae, M. catarrhalis ve M. pneumoniae.

Aynı şekilde, adenovirüs, influenza virüsü, parainfluenza 1-4, solunum sinsit virüsü (RSV), sitomegalovirüs ve Epstein Barr virüsü gibi benzer kliniklerden izole edilmiş bazı virüslerden de kaynaklanabilir.

Sonuncusu, solunum sinsitiyal virüsü, "koquelukoid sendromu" adı verilen klinik tabloların neredeyse% 80'inden sorumludur. Bu nedenle, bu çok benzer klinik tablo, bir insanın yaşamı boyunca birkaç kez ortaya çıkabilir.

B. pertussis ve adenovirüs arasında simbiyotik bir ilişki olduğuna dair kanıt vardır. Bu, mikroorganizmalardan birinin neden olduğu enfeksiyonun, diğerinin de enfeksiyona neden olduğunu gösterir.

semptomlar

Özet olarak, belirtiler boğmaca ile aynıdır. Bu nedenle tanıyı adlandırabilmek için onları mikroorganizmanın izolasyonu ile ayırmak önemlidir.

Semptom tablosu, hastanın yaşına bağlı olarak, biraz farklı olan üç aşama veya klinik aşamaya ayrılmıştır.

Nezle aşaması

Bu aşamada semptomlar spesifik değildir ve belirgin bir şekilde yüksek solunum yolu enfeksiyonuna benzer.

Rinore, tıkanıklık, konjonktivit, epifora ve düşük dereceli ateşle koşun. Bu aşama yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Belirtiler kaybolmaya başladığında bir sonraki aşama başlar.

Paroksismal faz

Tahriş edici ve aralıklı kuru öksürük bu fazın başlangıcını gösterir. Daha sonra, patolojinin temel özelliği olan kaçınılmaz paroksizmlere dönüşür.

Hasta kesintisiz öksürür. Boyun ve göğüs boşluğu hiperekstüre edilecektir. Buna ek olarak, çıkıntılı dil, geniş açık gözler, yırtılma gözler ve hafif periyodik siyanoz sunacak.

Öksürük, bazen kızarıyor ve emetik oluyor. Bu süre daha da artmakta ve saat başına birden fazla bölüme ulaşmaktadır. Bu evre, semptomların şiddeti ve sıklığının azalmaya başladığı 2 ila 6 hafta sürer.

İyileşme aşaması

Bu aşama yaklaşık 2 hafta sürer. Bu anda, semptomlar tamamen yok olana kadar azalmaya başlar.

Bebeklerde, nezle aşaması neredeyse hiç tezahür etmez. Normal kabul edilen herhangi bir uyaran yüz temizliği ile asfiksi tetikleyebilir. Paroksismal öksürük döneminden sonra siyanoz veya apne olabilir.

Bebeklerde iyileşme evresi uzar. Öksürük ve solunum yolu sıkıntısı bu aşamada gürültülüdür.

Yetişkinlerde ve ergenlerde, aşılar tarafından edinilen bir bağışıklık kaybı genellikle meydana gelir. Son dozu aldıktan sonra genellikle 5-10 yıl sürer.

Bu nedenle, bu durumlarda, semptomlar değişebilir veya daha hafif olabilir. Öksürük iki haftadan fazla sürebilir ve sistemik semptomları yoktur.

tanı

Genellikle tanı klinik, epidemiyolojik ve parakliniktir.

Klinik olarak, Atlanta ve WHO'nun CDC'si doğrulanmış klinik tanı olarak belirlenir: iki haftadan uzun süren öksürük, paroksizmalar, stridor veya inspiratuar horoz eşliğinde emetik ataklara neden olur.

Epidemiyolojik olarak, tüm aşı dozlarını almaya yetecek yaşta olmayan veya en az ilk 3 dozu almayan bebeklerde teşhis edilir.

Benzer şekilde, aşı tarafından indüklenen bağışıklığı zayıflatılmış ve enfeksiyona duyarlı hale gelen ergenler ve yetişkinlerde gerçekleştirilir.

Paraklinik olarak, WHO için altın standart nazofarenks kültürüdür. Bu, Bordetella pertussis ve ayrıca negatif bir PCR için negatif sonuç veren, aspirasyon veya swab (dacron veya kalsiyum aljinat) olabilir.

Kültür pozitifse, artık bir coqueluchoid sendromu olarak kabul edilmez, ama boğmaca öksürüğü tanısı konur.

Farklılaşma kriteri

İki terim, hastanın topladığı kriterlere göre farklılaştırılır:

• Muhtemel vaka: Paraklinik tanı olmadan klinik tanı.
• Boğmaca öksürüğü vakası doğrulandı:

1. Bordetella pertussis için pozitif kültürü olan herhangi bir solunum kliniği.
2. Pozitif PCR ile klinik tanı kriterleri.
3. Pozitif kültürü olan epidemiyolojik kriterler.

tedavi

Tedavi, enfeksiyona neden olan mikroorganizmaya bağlı olacaktır. Bakteriyel bir mikroorganizmanın varlığının paraklinik olarak gösterilmesi durumunda, tedavi antibiyotik tedavisine dayalı olacaktır.

Sırasıyla, antibiyotik tedavisi makrolidlere dayanır. Eritromisin ilk seçenek olarak 6 gün 40-50 mg / kg / gün, 6 gün 14 gün, Clarithromycin 15-20 mg / kg / gün 12 gün 7 gün boyunca verilir. Ek olarak, bronkodilatörler reçete edilir.

Paraklinik olarak kolonizasyonun bir virüs tarafından yapıldığı kanıtlandıysa, tedavi semptomatik olacaktır. Bebeklerde özel dikkat gösterilecektir.

Burun fizyolojik çözelti ve nebuloterapi ile ipatropyum bromid ile 10 kg'a kadar 1 damla / kg / doz (6 yıldan fazla 15 ve 12 yıl boyunca 20 damla) yapılır.

Ayrıca, her biri 20 dakikalık aralıklarla 3 nebülizasyon döngüsü gerçekleştirilir.

Çok ciddi solunum sıkıntısı vakalarında, hidrokortizon 10mg / Kg / doz EV STAT ve daha sonra gerekirse 5 mg / kg / doz EV c / 6-8 saat gibi EV steroidleri kullanılabilir.

Solumedrol ayrıca 3-5 mg / Kg / doz EV STAT ve 1-2 mg / Kg / doz EV c / 8-12 saat bakım dozu da kullanılabilir.

tavsiye

CDC, DTaP tarafından 2, 4, 6, 15 - 18 ayda önerilen aşılama programına ve 4-6 yılda 5. ve son doza uyulması tavsiye edilir.

Aynı şekilde, 11 ila 12 yaş arası çocuklarda veya hiç aşı almayan yetişkinlerde de bir TDaP dozu önerilir.

Boğmaca ve kok fluke sendromu arasındaki fark

Aradaki fark, boğmacaların nazofarengeal kültürdeki boğmacalardan izole edilebildiği gerçeğinde yatmaktadır.

Bunun nedeni, Bordetella pertussisin, benzer türlerle yüksek derecede homoloji paylaşmasına rağmen, boğmaca toksini veya boğmaca toksini ifade eden tek kişi olmasıdır. Öte yandan, coqueluchoid sendromunu üreten mikroorganizmalar bunu ifade etmemektedir.

Boğmacada, bakteriler epitel tabakalarını geçemediği için patolojiyi üreten bakteriyemi değildir. Kan dolaşımına girerken lokal ve sistemik etkileri üreten toksindir.

Klinik belirtilere gelince, boğmaca öksürüğünün "horoz" özelliği coqueluchoid sendromunda belirgin değildir.

DTaP aşısı olan çocuklar boğmacadaki tüm evreleri kısaltır, fakat bu mikroorganizmaların geri kalanının neden olduğu enfeksiyonlar için geçerli değildir.