Diyabetik Nöropati: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Diyabetik nöropati, yüksek kan şekeri seviyeleri ile karakterize bir hastalık olan diyabetin varlığından dolayı ortaya çıkan bir tür sinir hasarıdır.

Bu yüksek glikoz seviyeleri vücuttaki sinir liflerini etkiler, ancak en çok etkilenen sinirler bacak ve ayaklardakilerdir.

Diyabetik nöropati, diabetes mellitusun (DM) en sık görülen komplikasyonu olarak kabul edilir. Tip 1 diyabetli (otoimmün nedenler, gençlikten kaynaklanan) ve tip 2 olan hastaların yaklaşık% 50'sini etkiler (insülin direnci nedeniyle, 40 yıl sonra daha sık görülür).

Belirtileri, durumun ciddiyetine ve diyabetik nöropati tipine göre değişir. Genellikle hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyen çok çeşitli duyusal, motor ve otonomik semptomlarla kendini gösterir.

Bununla birlikte, tedavi edilmeyen diyabetik nöropatinin ikincil sonuçları daha da sinir bozucu olabilir. Örneğin: ülserler, kardiyak aritmiler, kırılmaya, kesilmelere ve hatta ölüme neden olabilecek düşmeler.

Diyabetin bir komplikasyonu olarak, diyabetik nöropatinin ilerlemesini önlemek veya durdurmak mümkündür. Bunun için esas olan şey, kan şekeri seviyelerinin tedavisine ve sıkı kontrolüne sıkı bir şekilde uymaktır.

Diyabetik nöropati tanımı

Nöropatiler genel olarak ilerleyici bir sinir lifi fonksiyonu kaybından oluşur.

Sinir lifleri, beyin ile vücudumuzun diğer bölümleri arasındaki mesajları iletmekten sorumlu olanlardır; Hareket etmenizi, hissetmenizi, görmenizi ve duymanızı sağlar. Aynı zamanda kalpten, akciğerlerden veya sindirim sisteminden geldiğinin farkında olmadığımız sinyalleri de gönderiyorlar.

En çok kabul edilen tanımlardan biri, diyabetik nöropatinin, "diğer nedenler hariç tutulduktan sonra, diyabetli kişilerde belirli sinir liflerinin semptomlarının ve / veya işlev bozukluğunun belirtilerinin mevcudiyetinden" oluşmasıdır (Boulton ve Malik, 1998).

Tip 1 diabetes mellitusta, nöropati semptomları birkaç yıl süren uzun ve kronik hiperglisemi (yüksek glukoz seviyeleri) sonrasında hissedilmeye başlar.

Tip 2 diyabetli hastalarda, sadece birkaç yıl zayıf glisemik kontrolün ardından ortaya çıkabilir. Yeni tanı konmuş tip 2 diyabet hastalarının halihazırda bilmeden diyabetik nöropatiye sahip olmaları bile muhtemeldir.

yaygınlık

Amerika Birleşik Devletleri'nde 1993 yılında yapılan bir araştırma, diyabetli hastaların% 47'sinde (el ve ayakları etkileyen periferik sinirleri içeren) bazı periferik nöropatiye sahip olduğunu buldu.

Ayrıca, hastaların diyabet teşhisi konduğu sırada% 7.5 oranında mevcut olduğu ortaya çıkmıştır (Pirart ve ark. 1978).

Bu durum her iki cinsi de eşit şekilde etkiler. Bununla birlikte, tip 2 diabetes mellituslu erkeklerin, kadınlardan daha erken diyabetik nöropati geliştirme eğiliminde oldukları görülmektedir.

Nöropatik ağrının kadınlarda erkeklerden daha fazla engelleyici olduğu görülüyor.

Yaşla ilgili olarak, bu hastalık yaşamın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. Ancak, daha yaşlı yaşlarda daha muhtemeldir. Bu risk belirgin şekilde artarsa, şiddetli ve kalıcı olan diyabet olur.

nedenleri

Adından da anlaşılacağı gibi, diyabetik nöropati kötü kontrol veya tedavi edilmemiş diabetes mellitustan kaynaklanır.

Diabetes mellitus, kandaki glikoz (şeker) seviyelerinin çok yüksek olmasına neden olan bir hastalıktır.

Bunun sinirler ve kan damarları arasındaki etkileşimle ve diğer risk faktörleriyle birlikte hastayı nöropati geliştirmeye yatkın hale getirdiği görülüyor.

Hala yüksek glukoz seviyelerine maruz kalmanın sinir hasarına neden olduğu hala araştırılmaktadır. Ayrıca, nedenleri diyabetik nöropatinin (daha sonra göreceğiniz) farklı tiplerine göre de değişmektedir.

Diyabetik nöropati geliştirme olasılığını artıran faktörler şunlardır:

- Metabolik faktörler: Uygun şekilde tedavi edilmemiş uzun süreli bir diyabet, yüksek kan glukozuna neden olur. Ayrıca yüksek kan yağ seviyelerini ve düşük insülin seviyesini etkilerler; pankreas tarafından üretilen ve glikoz miktarını düzenleyen bir hormon.

- Nörovasküler faktörler: yüksek şeker seviyeleri sinirlerin duyusal ve motor sinyallerini iletme işlevine müdahale eder. Ayrıca, oksijen ve besin maddelerinin sinir liflerine getirilmesinden sorumlu olan daha küçük kan damarlarının (kılcal damarların) duvarlarını da bozar.

- Otoimmün faktörler: Sinirlerin iltihabına neden olabilir. Özellikle, olan şey, normalde vücudumuzu korumaktan sorumlu olan bağışıklık sisteminin, sinirlere yabancı bir elementmiş gibi yanlışlıkla saldırmasıdır.

- Kalıtsal veya genetik faktörler: eğer birey ailede nöropati veya diyabet öyküsü varsa, bu durumu geliştirme olasılığı daha yüksektir.

- Böbreklerin çalışmasındaki değişiklikler: diyabet, böbreklerin çalışmasına zarar verebilir. Bu, kandaki toksin miktarını arttırır ve bu da sinir liflerinin bozulmasına katkıda bulunur.

- Yüksek tansiyon

- Yaşam tarzı: Eğer daha önce belirtilen diğer faktörlerle birleştirilirse, hasta alkol tüketir ve tütünün sinirlerine ve kan damarlarına zarar vermesi daha olasıdır. Aslında, sigara içmek damarları daraltır ve sertleştirir, bacaklara ve ayaklara kan akışını azaltır.

Yaşam tarzına diyabetin herhangi bir komplikasyonu için en önemli risk faktörü dahildir: kan şekeri seviyelerinin yetersiz kontrolü. Diyabetik glikoz seviyesini uzak tutmuyorsa, diyabetik nöropatinin gelişmesi olasıdır (diğer çoklu komplikasyonların yanı sıra).

Aynı şekilde, diyabetin olması, özellikle glukoz seviyeleri iyi kontrol edilmezse, daha fazla zaman etkiler.

Öte yandan, fazla kilolu olmak, diyabetik nöropati gelişme riskini arttırmaktadır. Temelde vücut kitle indeksi 24 puanı geçerse.

Diyabetik nöropati çeşitleri ve belirtileri

Etkilenen sinirlere bağlı olarak, farklı diyabetik nöropati türleri vardır. Her birinin kendine özgü semptomları vardır. Bunlar genellikle ekstremitelerdeki uyuşukluk ve ağrıdan sindirim sistemi, idrar yolu, kan damarı veya kalpteki sorunlara kadar uzanır.

Her bir vakaya göre, semptomlar hafif ve hatta farkedilmezken, diğerlerinde diyabetik nöropati çok ağrılı olabilir ve hatta ölüme neden olabilir. Tezahürlerin çoğu azar azar gelişmektedir ve hasar başlayana kadar rahatsızlığa yol açmayabilir.

Dört ana diyabetik nöropati türü vardır:

Periferik nöropati

En sık görülen diyabetik nöropati türüdür. Periferik sinirlerin etkilenmesiyle karakterize edilir, böylece ilk önce bacak ve ayaklar zarar görür; ve sonra, eller ve kollar.

Belirtileri ve semptomları genellikle geceleri vurgulanır ve şunları içerir:

- Etkilenen bölgelerin uyuşukluğu, ağrıya duyarlılıkta bir azalma ve sıcaklıktaki değişikliklere ek olarak.

- Etkilenen eklemlerde karıncalanma, yanma, keskin ağrı ve / veya kramplar.

- Dokunsal hassasiyette bir artış olabilir. Örneğin, bu bireyler, yaprağın ayakları veya bacakları üzerindeki ağırlığı ile bile rahatsız edilebilirler.

- Ayaklarda enfeksiyon, ülser, deformasyon, kemiklerde ve eklemlerde ağrı gibi ciddi sorunlar.

- Kas zayıflığı.

- Aşamalı refleks kaybı, denge ve koordinasyon.

Otonom nöropati

Diyabet, otonom sinir sistemini etkileyebilir. Sinir lifleri kalbi, ciğerleri, mideyi ve bağırsakları, mesaneyi, cinsel organları ve gözleri kontrol eden liflerdir.

Belirtileri:

- İshal, kabızlık veya farklı zamanlarda ikisinin kombinasyonu.

- Gastroparezi veya anormal bağırsak hareketliliği nedeniyle mide boşalmasında gecikme. Bu, iştah kaybına, erken doygunluğa, şişkinliğe, mide bulantısına ve hatta kusmaya neden olur.

- İdrar yolundaki enfeksiyonlar, idrar tutamama ve mesanedeki diğer değişiklikler (tutma olarak).

- Yutma zorluğu.

- Terlemeyi arttırın veya azaltın.

- Vücut ısısını düzenleyen problemler.

- Erkeklerde erektil disfonksiyon ve kadınlarda vajinal kuruluk gibi cinsel zorluklar.

- Konum değiştirirken baş dönmesi veya bayılma (aniden ayağa kalkma gibi). Vücudun kan basıncını ve kalp atış hızını uyarlamaması nedeniyle oluşur, bu da kan basıncında önemli bir düşüşe neden olur.

- Asemptomatik hipoglisemi, yani hastalar artık kan şekeri seviyelerinin çok düşük olduğunu belirten alarm semptomlarını tespit etmiyorlar.

- Dinlenme süresinde artan kalp atış hızı.

- Öğrenciler ışığın değişmesine uyum sağlamak için zaman alır (ışıktan karanlığa veya tam tersi).

Proksimal nöropati veya diyabetik amyotrofi

Ayrıca femoral nöropati olarak da adlandırılan bu tip diyabetik nöropati, uylukların, kalçaların, kalçaların veya bacakların sinirlerini etkiler. Diabetes mellitus tip 2 ve yaşlı hastalarda daha yaygındır.

Normalde semptomlar vücudun sadece bir tarafını etkiler, fakat aynı anda her iki tarafta da oluşabilir (bu durumda simetrik olarak adlandırılır).

Zamanla, bu durum iyileşme eğilimindedir, ancak belirtiler iyileşmeden önce vurgulanabilir. Tipik belirtiler:

- Kalça, uyluk veya kalçada ani ve yoğun ağrı.

- Uylukların kasları genellikle atrofiktir veya çok zayıftır.

- Kilo kaybı.

- Karın şişmesi.

- Otururken kalkarken zorluk.

Fokal nöropati veya mononeuropati

Bu durumda, hasar belirli bir sinire odaklanır. Yaşlı erişkinlerde daha sık görülür ve genellikle aniden görülür.

Etkilenen sinir yüz, gövde veya bacaklarda bulunabilir. Her ne kadar gerçekten de vücuttaki herhangi bir sinirde olabilir. Yoğun ağrı ile karakterizedir. Bununla birlikte, semptomları uzun vadeli sorunlara neden olmaz ve birkaç hafta veya ay içinde azalma ve kaybolma eğilimindedir.

Somut tezahürler etkilenen sinire bağlıdır; ve bulundukları yere göre onlar olabilir:

- Odaklanma zorlukları veya çift görme eşliğinde göz ağrısı.

- Bell'in yüzündeki sinirlere zarar veren ve yüzün bir tarafında felce neden olan periferik yüz felci.

- Göğüs veya karın ağrısı.

- Uyluğun önündeki ağrı.

- Sırt veya pelvis ağrısı.

- Tek ayağında ağrı veya his kaybı.

Bazen bu tip diyabetik nöropati, bir sinirin sıkışması ile ortaya çıkar. Yaygın bir örnek, parmaklarda veya ellerde yavaş yavaş karıncalanma veya uyuşukluk oluşturan karpal tünel sendromudur.

El zayıf hisseder ve yumruğu kapatmak veya küçük nesneler almak gibi bazı hareketleri yapmakta zorluk çeker.

tanı

Daha önce diyabet tanısı konan kişilerde, diyabetik nöropati gibi başka komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmadığını kontrol etmek için takip önerilir.

Özellikle, periferik nöropati olması durumunda her yıl ayakların tam olarak incelenmesini önermek çok yaygındır. Bir doktor ya da çocuk doktoru tarafından olsun, aynı zamanda yara, çatlak, mısır, kabarcık, kemik ve eklemlerin durumu olup olmadığını kontrol etmeli.

Öte yandan, nöropati semptomları yaşanıyor olabilir, ancak hasta neye neden olduğunu bilmiyor ve daha sonra diyabetik nöropatiye sahip olan testlerde bulunur.

Bunu saptamak için, önce sağlık çalışanları, hastanın semptomlarını ve klinik geçmişini dikkate alacaktır. Daha sonra fizik muayene yapmak gerekli olacaktır.

Bu kas tonusunu, refleksleri, kuvveti, dokunma hassasiyetini ve pozisyon, sıcaklık ve titreşimdeki değişiklikleri kontrol edecektir. Doktor ayrıca kan basıncını ve kalp atış hızını da inceleyebilir.

Nöropatiyi teşhis etmek için en çok kullanılan testler:

- Monofilament testi: dokunma hassasiyeti, kıl fırçalarının kıllarına benzer şekilde yumuşak bir naylon fiber üzerinden incelenir. Bazen küçük delikler vererek bir iğne ile kontrol edilir.

Hasta, delinme basıncını hissedemiyorsa, hassasiyetini yitirmiş ve etkilenen ayakta ülser gelişme riski altındadır.

- Kantitatif duyusal testler: Hastanın sıcaklık değişikliklerine veya daha fazla veya daha az yoğun titreşimlere nasıl tepki verdiği doğrulanır.

- Sinir iletimi çalışmaları: Sinir hasarının tipini ve uzatmasını ve ayrıca elektrik sinyallerinin gittiği hızı belirlemek için kullanılırlar. Karpal tünel sendromunun teşhisinde faydalıdır.

- Elektromiyografi: kasların ürettiği elektriksel deşarjı ölçmek için kullanılır.

- Kalp atış hızı: Burada kalbin derin nefes almaya nasıl cevap verdiğini ve kan basıncı ve duruştaki değişiklikleri inceliyoruz.

- Ultrason: İç organların görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarının kullanılmasını içerir. Mesane ve idrar yollarını veya diyabetik nöropatiden etkilenebilecek diğer organları incelemek için yapılabilir.

tedavi

Diyabetik nöropati için spesifik bir tedavi yoktur.

Birincisi, hasta, diyabet için belirlenmiş tedaviye, kontrolüne ve takibine kesinlikle uymak zorundadır.

Hasta eğitimi durumunuzun neyle ilgili olduğunu, sağlığınızın sonuçlarını ve tedaviye devam ederseniz elde edebileceğiniz gelişmeleri anlamak için çok önemlidir.

Diyabetik nöropati tedavisi, ağrıyı hafifletmeye, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya, olası değiştirilmiş işlevleri kurtarmaya ve komplikasyonlardan kaçınmaya odaklanır.

Diyet ve beslenmenin kontrolü diyabetin komplikasyonlarını iyileştirmek için esastır. Bu hastalar kan glukozunun düşürüldüğü ve aşırı dalgalanmaları en aza indiren bir diyeti takip etmelidir.

Sağlıklı beslenmeye ek olarak, mümkün olduğunca aktif olmaları önerilir. Bu nedenle şeker seviyeleri diyabetik nöropatinin ilerlemesini önleyen veya geciktiren ve hatta semptomlarını iyileştiren normal sınırlar içindedir.

Aynı zamanda, fazla kilonuzdan da kurtulacaksınız; diyabetik nöropati geliştirmek için başka bir risk faktörü.

Hastalığı önlemek veya azaltmak, kan basıncını kontrol etmek ve incelemek de önemlidir. Sigara içmek veya alkol almak gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (veya tüketiminizi en aza indirmek) gibi.

Ağrıyı azaltmak için, sağlık profesyoneli ilacı reçete edebilir. Ancak, bunlar dünya çapında etkili değildir ve can sıkıcı yan etkileri olabilir.

En çok kullanılanlardan bazıları beynin belirli uyaranları ağrılı olarak yorumlamasını engelleyen antidepresanlardır. Örneğin, desipramin, imipramin ve amitriptilin. Serotonin ve noradrenalin inhibitörü antidepresanlar, örneğin duloxetin gibi, öncekilerden daha az yan etki ile ağrıyı giderir gibi görünmektedir.

Kullanılan diğer ilaçlar, genellikle epilepsi tedavisinde kullanılan antikonvülsanlardır. Her ne kadar gabapentin, pregabalin ve karbamazepin gibi sinir ağrıları için etkili oldukları görülmüştür.

Denge, güç ve koordinasyon üzerinde çalışmanın yanı sıra, ağrıyı hafifletmek ve uygun hareket kabiliyetini korumak istiyorsanız, fizik tedavi iyi bir seçenektir.

Belirtildiği gibi, ayakların yılda bir kez bakımı ve muayenesi esastır.

Bazı diyabetik nöropati türlerinde hastalar bu alanda duyarlılığa sahip olmayabilir; ülser ve yaralanma gelişmekte. Ek olarak, vücutlarının bu bölümünde herhangi bir rahatsızlığa sahip olma olasılıkları daha yüksektir.

Bu nedenle, ayak tırnaklarını doğru ve dikkatli bir şekilde kesmeli, maksimum hijyen sağlamalı ve uygun ayakkabılar giymelidirler.

Öte yandan, doktor ilişkili komplikasyonları tedavi etmelidir. Örneğin, gastroparezi (diyet değişiklikleri, yemek sıklığını arttırma ve miktarını azaltma yoluyla), idrar sorunları (ilaçlar ve zamanlanmış boşalma gibi davranışsal tekniklerle) veya cinsel işlev bozukluğu (kadınlarda erkekler ve yağlayıcılar gibi) ).