Serebellum Hastalıkları: Belirtileri ve Nedenleri

Beyincik hastalıkları, hem motor küreye hem de entelektüel işleyişin diğer alanlarına ait davranışların gelişimini etkileyen çok çeşitli eksiklikler üretebilir.

1800'den bu yana farklı klinik raporlar, bu yapının veya atrofinin gelişmemesi de dahil olmak üzere serebellar bölgeye zarar veren bireyleri açıklamaktadır. Bu çalışmalarda entelektüel, duygusal eksiklikler ve hatta nöropsikiyatrik bozukluklar tanımlanmaktadır. Ek olarak, daha sonraki klinik çalışmalar beyincik ve kişilik ya da saldırgan davranışlar arasındaki ilişkiyi tanımladı.

Öte yandan, 20. yüzyılın orta ve son onyıllarında, klinik araştırmalar serebellar atrofisi olan hastalarda sistematik olarak sunulan bilişsel sorunların tanımlanmasına odaklanmıştır. Bu değişiklikler sözel zekâ, görsel yetenek becerileri, öğrenme, hafıza ve ön sistem fonksiyonlarını içermektedir.

Serebellumu etkileyen çok sayıda patoloji, bu yapının uygun ve verimli bir şekilde çalışmasını tehlikeye atabilir. İnmeler, serebellar enfarktlar, tümörler veya malformasyonlar fokal serebellar hasarı içerebilecek patolojilerden bazılarıdır.

Genel olarak, bunların birçoğunun motor koordinasyonu ve dengesi ile ilgili motor sendromları üretmesi beklenir, ancak bazı güncel araştırmalar duygusal, davranışsal veya etkili değişikliklerin varlığının kanıtını arttırmıştır.

Bilişsel düzeyde, serebellar lezyonlar, bireyin işlevselliği üzerindeki etkileri nedeniyle, hafıza, öğrenme, dil, yürütücü işlevler, inhibisyondaki belirtiler ve eksiklikler nedeniyle oldukça geniş bir belirtiler grubuyla ilişkilendirilebilir. ve bilişsel esneklik ve hatta planlama.

Beyin seviyesindeki hastalıklar

nöbet

Serebellar vasküler-serebral kaza her zaman motor hasarı veya bozulmasını içermez, bu da insan serebellumundaki motor olmayan fonksiyonlara karşı topografik motor organizasyonu için ön kanıt sağlar.

Schmahmann ve ark. (2009) serebellar felci olan hastalar incelendi, başlangıç ​​hipotezi şöyle oldu:

• Beyincik rolünün motor kontrol ile sınırlı olduğu konusundaki geleneksel görüş doğruysa, beyincikteki akut inmede herhangi bir yer, tanımı gereği, motor fonksiyonunu bozmalıdır.
• Buna karşılık, topografya hipotezi doğruysa, beyincikte önemli bir enfarktüsün motor kontrolünü etkilemeyeceği motor dışı bölgeler olmamalıdır.

Bu çalışmada, inme başlangıcından 6-8 gün sonra muayene edilen hastaların% 33.3'ü motorik olarak normaldi; bu, yürüyüş ataksisi ile karakterize serebellar motor sendrom belirtisi olmadığını gösteriyor., apendiks dismetri veya dizartri.

Motor bulgusu olan hastalarda lezyonlar ön lobu (IV) içeriyordu. Belirtileri az olan veya hiç olmayan hastalarda lezyonlar ön lobu kurtardı ve arka lobla (VII-X) sınırlıydı. VII-X + VI'da hasarı olan, öncekinde hasarı olmayan hastalar daha düşük derecede motor bozulması gösterdi.

Bu ve diğer çalışmalar, serebellar motor temsilinin esas olarak anterior lob bölgelerinde, özellikle III-V loblarında ve posterior bölgede, özellikle VI lobunda daha az bulunduğunu göstermiştir.

Öte yandan, Baillieux ve ark. (2010), işlevsel bir beyin görüntüleme çalışmasında, incelenen hastaların% 83'ünün bilişsel veya duyuşsal davranışta önemli bir bozulma olduğunu göstermiştir.

Nöropsikolojik verilerin analizi, beyincik içindeki bilişsel fonksiyonun lateralleşmesine açık bir eğilim olduğunu ortaya koydu: D

• Sol serebellar hasar, sağ hemisferik disfonksiyon, dikkat eksikliği ve görsel-mekansal bozukluklarla ilişkilidir.
• Sağ serebellar hasar kesik dilbilimsel yetenekler gibi sol hemisferik disfonksiyonlarla ilişkilidir.

tümörler

Posterior fossa tümörleri, çocukluk döneminde ortaya çıkan intrakranial tümörlerin% 60'ını ve yetişkinlerde intrakranial tümörlerin% 20'sini temsil eder. Posterior fossada iki tip tümör görülebilir: daha önce yerleşmiş olanlar veya daha sonra yer alanlar, serebellumu etkileyenler.

Bu alanda dört tip tümör ayırt edilebilir: medulloblastomalar, serebellar astrositomalar (vermis veya serebellar hemisferleri etkileyebilir), beyin sapı tümörleri ve ependinomlar.

Cerrahi ve farmakolojik tedavilerin iyileşmesi nedeniyle bu tür hastaların sağkalımındaki büyük artış nedeniyle, farklı çalışmalar tümörlerin olası bilişsel sekellerini araştırdı, ancak bilişsel bozukluk ve serebellar lezyon arasındaki olası ilişkiyi araştırdı. Genellikle göz ardı edildi.

Bu tip neoplazili hastalar, tümör büyümesi, tümör rezeksiyonu veya kemoterapi ve / veya radyoterapi nedeniyle serebellar hasara yol açabilir.

Serebellar vasküler-serebral tip kazalarda olduğu gibi, bazı çalışmalar serebellumun doğru bölgelerindeki lezyonların dilsel veya visuospatial açıkları içerebileceğini, kontralateral yarım küredeki lezyonların da ters etkiye sahip olabileceğini göstermiştir. Öte yandan, orta hattaki, verimdeki hasar, duygusal düzenlemeyi etkileyecektir.

malformasyonlar

Genel olarak, serebellar formasyonlardan türetilen bilişsel ve davranışsal problemler, serebellar agenezisi olan çocuklarda (serebellumun kısmen veya tamamen yokluğu) ve aynı zamanda serebellar atakside incelenmiştir.

Geleneksel olarak, malformasyon veya serebellar yokluğun kaydedilmiş herhangi bir belirti veya fonksiyonel semptomu ima etmediği veya asemptomatik olduğu düşünülmektedir, ancak bu görüşün hatalı olduğu ortaya çıkmıştır.

Gadner ve diğerleri Neredeyse tamamen agenezi olan birkaç hastada farklı motor defisitleri ve zihinsel yetersizliği tanımladılar.

Öte yandan, Schmahmann (2004), serebellumun kısmi veya tam yokluğu olan çocuklarda motor ve davranış eksikliklerinin görünümünü tanımlayarak, belirtilerin ciddiyetini agenezinin ciddiyet derecesi ile ilişkilendirmiştir.

Bu hastalar ataksik tip, motor gerilik veya sakarlıkta motor defisite sunarken, davranış özellikleri otistik belirtiler içeriyordu.

Yürütme işlevini (disinhibisyon veya soyut muhakeme), mekansal biliş veya dili etkileyen diğer bilişsel eksiklikler de tanımlanmıştır.

Beyincik ve nöropsikiyatrik bozukluklar

Daha önce incelediğimiz gibi, son yirmi yıldaki çalışmalar serebellumun farklı bilişsel alanlarda önemli bir rol oynadığını göstermiştir.

Son zamanlarda, farklı çalışmalar serebellumun yapısal ve fonksiyonel anormallikleri ile farklı psikiyatrik bozukluklar, özellikle şizofreni (Güçlü ve ark., 2013; Fatemi ve ark., 2013), bipolar bozukluk arasında güçlü bir ilişki olduğunu göstermiştir (Baldacara ve ark., 2011; Liang ve diğerleri, 2013), depresyon, anksiyete bozuklukları (Nakao ve diğerleri, 2011; Schutter ve diğerleri, 2012; Talati ve diğerleri, 2013), dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) (An ve diğerleri). ve diğerleri, 2013; Tomasi ve diğerleri, 2012; Wang ve diğerleri, 2013) ve otizm (Marko ve diğerleri, 2015; Weigiel ve diğerleri, 2014).

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)

Yaklaşık olarak, 6-17 yaş arası çocuk ve ergenlerin% 5'ine DEHB teşhisi konulurken, bireylerin çoğunda (% 30-50 arası) bozukluk erişkinlikte devam eder.

Bu tip bozukluk üç tip veya semptom grubu ile karakterize edilir: dikkat eksikliği, dürtüsellik ve / veya hiperaktivite. Ek olarak, birçok durumda, bu tür bir bozukluğu olan kişiler, motor koordinasyonunda, dengede veya hareketlerin yürütülmesinde eksikliklere sahip olma eğilimindedir.

Halen, DEHB hastalarının beyinlerinin bu hastalık sırasında nasıl geliştiği hakkında çok az şey bilinmektedir. Serebellum ve korpus kallosum gibi alanları etkileyen anormalliklerin varlığına dair kanıtlar göstermeye devam eden çok sayıda çalışma başlamıştır. Bu çalışmalar serebellar hacmiyle ilgili morfometrik değişiklikler göstermektedir.

Castellanos ve diğ. (2002), serebellum büyüklüğünde küçülme ile hacimsel anomaliler bulmuşlardır. Bununla birlikte, Ivanov ve ark. (2014), sağlıklı katılımcılarla karşılaştırıldığında, DEHB'li gençlerin, sol anterior kısmın lateral yüzeyine ve sağ serebellumun arka bölgesine karşılık gelen daha küçük bölgesel hacimler gösterdiğini bulmuşlardır.

Öte yandan, uyarıcı ilaçların alımı, sol serebellar yüzeydeki daha büyük bölgesel hacimler ile ilişkiliyken, DEHB belirtilerinin şiddeti vermisteki daha küçük bölgesel hacimlerle ilişkilendirilmiştir.

Genel olarak, beyinciklerin azalması, DEHB ve beyincik arasındaki ilişkiyi araştıran çalışmalarda tekrar eden bir temadır. Bununla birlikte, bugüne kadar, bu çalışmalar DEHB tanısı konduktan sonra katılımcıları sadece araştırdı ve test etti.

Bu, serebellumdaki anormalliklerin doğumdan itibaren olup olmadığını veya çocuğun büyümesi sırasında gelişip gelişmediğini ve bunun DEHB etiyolojisini nasıl etkilediğini belirleyemediğimiz anlamına gelir. (Philips ve diğ., 2015).

otizm

Otizm spektrum bozukluğu veya (ASD), sosyal etkileşimlerin bozulması, kısmi veya neredeyse toplam sözlü iletişim ve sınırlı davranış ve ilgi kalıpları ile karakterize gelişimsel bir bozukluktur.

Ek olarak, ASD aralarında basmakalıp ve tekrarlanan hareketleri vurgulayabileceğimiz çeşitli motor semptomları içerir.

Farklı araştırmalar, birkaç beyin bölgesinin bu hastalıkla ilişkili olabileceğini göstermiştir: prefrontal alanlar, beyincik, limbik sistem ve amigdala.

Beyincik, motor korteksini ve motor kontrol ve sosyal bilişten sorumlu olan prefrontal korteksi etkileyebilir, bu nedenle serebellar anormalliklerin ASD'de gözlemlenebilir semptomların çoğuna neden olması mümkün olabilir.

Halen, ASD'li bireylerde üç tip serebellar anormallik tespit edilmiştir: Purkinje hücrelerinin fonksiyonlarının azalması, hacimsel serebellar azalması ve beyincik ile farklı beyin bölgeleri arasındaki bağlantıların kesilmesi.

Açıklanan farklı anomalilerdeki ana anatomopatolojik özellikleri belirlemek için gelecekteki araştırmalar hala gerekli olmakla birlikte, vermisin üst alanının hacminin azaltılması, DEHB'nin altında yatan belirti ve semptomların ana anatomik substratını oluşturabilir.

şizofreni

Şizofreni, bilişsel açıkların da dahil olduğu, farklı psikolojik alanlara ait çok çeşitli belirtiler sunmaktadır.

Birçok hastada öğrenme, hafıza ve yönetici işlevindeki eksiklikler vardır. Ek olarak, bu semptomların çoğu serebellar kortekse fokal hasarı olan hastalarda görülenlere benzer.

Şizofreni hastalarıyla yapılan beyin görüntüleme çalışmaları, bunlarda ifade edilen bilişsel belirtilerin çeşitliliğinin, serebellum ile serebral korteks arasındaki yolların işlevsizliği ile ilişkili olduğunu öne sürmektedir.

Birçoğu, kortiko-talamik-kortikal serebellar devrelerdeki değişikliklerin şizofrenide bilişsel işlevsellikte rol oynadığını düşündürmektedir. (Philips ve diğ., 2015). Ek olarak, vermisin hacminde ve serebellar kortekste ve vermisin kan akışında bir azalma tarif edilmiştir.

Farklı araştırmalar, şizofreni hastalarında, bu tür hastalarda bulunan bilişsel ve nöropsikiyatrik semptomların çoğuna neden olabilecek serebellar disfonksiyonun ortaya çıkabileceğini kabul etme eğilimindedir.

Bipolar bozukluk

Bipolar transtron, kronik olmak ve etki, duygu ve enerji seviyesinin çeşitlerini sunmakla karakterize edilir.

Nörogörüntüleme çalışmaları, bu tür bozukluklarla en fazla ilişkili olan serebellar bölgenin vermis olduğunu göstermektedir. Bipolar hastalarda sağlıklı bireylerde serebellum hacmini karşılaştıran çalışmaların derlenmesinde serebellar bölgelerin azalması tarif edilmiştir.

Özellikle vermisin V3 bölgesinin volümetrik azalması hastalarda belirgin olarak görülür. Ek olarak, semptomatolojinin ciddiyeti vermisin daha geniş lezyonları ile ilişkilidir. (Philips ve diğ., 2015).

Depresif bozukluk

Depresyon, bir ruh hali ve ruh hali bozukluğu olarak tanımlanır ve farklı fiziksel, bilişsel, davranışsal ve psikofizyolojik değişiklikler ile tanımlanır.

Major depresif bozukluğu (MDB) olan hastalar da beyincikte çeşitli anormallikler göstermiştir. Yücel ve meslektaşları verimde önemli bir azalma buldu.

Çalışmalar ayrıca küresel bir serebellar azalma ve vermis bölgelerine kan akışını azalttığını göstermiştir. Ek olarak, şiddetli depresyonla ve tedaviye dirençli olarak, frontal lob ve serebellum arasında anormal bağlantılar tanımlanmıştır (Philips ve ark., 2015).

Anksiyete bozukluğu

Ayrıca, anksiyete bozukluklarının PET, YAB ve SBP'de bulunan uyarılabilirliğin artmasıyla ilişkili olabileceği gösterilmiştir. ). Özetle, kaygı ve beyincik üzerine yapılan çoğu araştırma, beyincikte hiperaktivite olduğunu göstermektedir (Philips ve ark., 2015).

kaynakça

1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; Deyn'den Peter s .; Marien, Peter; (2010). Yetişkinlerde fokal serebellar hasarı sonrası bilişsel ve duyuşsal bozukluklar: Bir nöropsikolojik ve SPECT çalışması. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuk ve Ergenlerde Beyin Hacmi Anormalliklerinin Gelişimsel Yörüngeleri. JAMA, 288 (14), 1740-1748 sayılı belgeler.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X, ve Peterson, B. (2014). Eksikliği-Hiperaktivite Bozukluğu Olan Gençlerde Serebellar Morfoloji ve Uyarıcı İlaçların Etkileri. Nöropsikofarmakoloji, 39, 718-726.
4. Marien, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Sağ superior serebellar arter enfarktüsünü takiben bilişsel, dilsel ve duyuşsal bozukluklar: Her bir çalışmaya. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A. ve Moustafa, A. (2015). Serebellum ve psikiyatrik bozukluklar. Public Heath'deki Sınırlar, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nöropsikolog için yeni zorluklar: Pediatrik onkoloji ünitelerine katkı. CES Psikoloji Dergisi, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Serebellum Bozuklukları: Ataksi, Düşünce Dismetri ve Serebellar Bilişsel Afektif Sendrom. Nöropsikiyatri ve Klinik Sinirbilimler Dergisi, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Motor eksikliği olmayan serebellar inme: İnsan serebellumu içindeki motor ve motor olmayan alanlar için klinik kanıt. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, ve Hernáez-Goñi, P. (2011). Serebellumun bilişsel süreçlere katkısı: güncel gelişmeler. Nöroloji dergisi, 301, 15.