Ekstrapiramidal Belirtiler: Nedenleri, Tipleri ve Tedavisi

Ekstrapiramidal semptomlar, antipsikotik ilaçların veya beyindeki dopamini bloke eden diğer ajanların kullanımından kaynaklanan yan etkilerdir. Duruş, yürüme ve hareketleri etkileyen kasların istemsiz kasılmaları ile karakterizedir.

Bu belirtiler genellikle tipik antipsikotiklerin ve daha az yaygın olarak bazı antidepresanların yan etkilerini içerir. Bu belirtiler kadınlarda ve yaşlılarda daha sık görülür.

Ekstrapiramidal semptomlar akut gelişebilir, gecikebilir veya üst üste gelebilir, bu da teşhisi çok karmaşık hale getirir.

Tarihsel olarak bu semptomlar çok yaygındı, ancak bugün yeni antipsikotik ajanların kullanımı ve önleyici tedavi nedeniyle sık görülmüyor.

Bu semptomlar ilk olarak 1950'lerde, antipsikotik ilaçların kullanımıyla keşfedildi. Ayrıca şizofreni tedavisi için "geleneksel", "ilk nesil" veya "tipik" antipsikotikler olarak da bilinir.

Ekstrapiramidal semptomlar, tipik bir antipsikotik verilen hastaların% 75'inde ortaya çıkabilir. Bunlar tedaviye uyumu etkileyen büyük rahatsızlığa neden olabilir.

Yani, bu hastalar ekstrapiramidal semptomları ortadan kaldırmak için farmakolojik tedaviyi terk eder, ancak bu psikotik semptomların yeniden ortaya çıkmasına neden olur.

Anksiyete, majör depresyon, bipolar bozukluk, serebral palsi, Tourette sendromu, lupus, zehirlenme, vb. Gibi diğer bozukluklarla kolayca karışabileceği için ayırıcı tanı koymak önemlidir.

Ekstrapiramidal semptomların nedenleri

Görünüşte, nöroleptikler olarak da adlandırılan tipik antipsikotikler, dopamin D2 reseptörlerini bloke ederek etki gösterir. Bu ilaçlar şizofreni gibi psikiyatrik hastalıkların belirtilerini azaltmak için kullanılır.

Şizofrenide beyinde fazla miktarda dopamin reseptörü bulunması temelinin bir parçası olarak. Bununla birlikte, tipik antipsikotikler yan etkilere neden olabilir. Örneğin, bazal ganglionların D2 reseptörleri bloke edilirse, ekstrapiramidal semptomların ortaya çıkmasıyla motor tepkileri değiştirilebilir.

Öte yandan, bu ilaçlar aynı zamanda serotonin, asetilkolin veya noradrenalin gibi diğer nörotransmiterlerin seviyelerinde de değişiklikler meydana getirir ve ayrıca ekstrapiramidal semptomların başlamasına katkıda bulunabilir.

Tipik veya ilk jenerasyon antipsikotikler 1950'lerde geliştirilmiştir, psikotik semptomları azaltmak, ruh halini ve davranışını iyileştirmek için yaratılmıştır.

Bununla birlikte, bu ilaçlar bir dizi tehlikeli yan etkiye neden olmuş gibi görünmektedir. Örneğin, kardiyovasküler problemler, nöroleptik malign sendrom ve tabii ki ekstrapiramidal semptomlar.

Bu nedenle ikinci kuşak antipsikotikler veya atipik antipsikotikler oluşturulmuştur. Halen, psikotik semptomları tedavi etmek için birinci basamak tedavi olarak seçilmektedir. Bunun nedeni daha etkili olmaları ve ekstrapiramidal semptomlar veya diğer yan etkiler üretmemeleridir.

Ekstrapiramidal semptomlar üretebilen diğer ilaçlar, bazı dekonjestanlar, antikonvülsanlar, antihistaminikler ve seçici serotonin geri alım inhibitör antidepresanlarıdır.

tip

Dört ana ekstrapiramidal semptom türü vardır:

Parkinson semptomları

Parkinson hastalığında meydana gelenlere benzer anormal hareketlerle karakterize edilir ve şunları içerir:

- Vücudun belirli bir kısmı dinlendiğinde ortaya çıkan ve gönüllü olarak hareket ettiğinde kaybolan ince titreme. Ağızda da görülebilmesine rağmen, genellikle ellerde ortaya çıkar. İkinci durumda, "tavşan sendromu" olarak bilinen, yani dudakların titremesi ve titremesi meydana gelir.

- Kaslardaki sağlamlık, yani eklemlerin esnek olmadığı anlamına gelir.

- Özellikle karmaşık gönüllü hareketlerde (bradikinezi) hareket yavaşlığı. Hareket eksikliği de olabilir (akinezya). Ekstremiteler, parmakların ince hareketleri ve yürürken yapılan hareketler etkilenebilir.

Ayrıca ses ile ilgili sorunlar, yutma güçlüğü ve yüz ifadeleri oluşabilir.

distoni

Bu kasların istemsiz kasılmalarıyla karakterize bir hareket bozukluğudur. Ani kasılmalar ve ağrılı olabilen tekrarlayan hareketler olarak ortaya çıkar.

Vücudun boyun kasları (tortikolis), gözlerin kasları (oculogyric krizi), çene kasları, dil ve hatta solunum içine girenler gibi tüm gönüllü kasları etkileyebilir.

Distonik reaksiyonlar en sık gençlerde ve kısa süredir antipsikotik ilaç kullanan kişilerde görülür.

akatizi

Bir kişinin hareketsiz kalması, hareket etmemesi gerektiği için kendini rahat hissetmemesi veya rahatsız hissetmesi nedeniyle.

Akathisia olan insanlar hareketsizce oturamaz ve sürekli dönerek kalkabilir, uyluklarını ovalayabilir veya sallanabilir. Akathisia ayrıca endişe duygularına ve gevşememeye neden olur.

Tardive diskinezi

Vücudun farklı yerlerinin yavaş ve düzensiz istemsiz hareketleri ile karakterizedir. Gövde ve ekstremitelerde de görülebilmesine rağmen en sık dil, dudak, yüz ve boyun üzerinde görülür.

Dudaklara tıklayabilirler, dil çıkar ve ağzına girer veya yüzünü buruşturur. Geç saatlerde diskinezili olan kişi, gözlemcilere çok açık olan bu hareketleri gerçekleştiremeyebilir.

Bu semptomlar tipik antipsikotiklerle tedaviye başladıktan birkaç ay sonra veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir, bu yüzden "geç" olarak adlandırılır.

Yaşlılar tarafından kullanılan ilaçların yan etkisi olarak da görülebilir. Genel olarak bu etki geri dönüşlüdür, ancak geri dönüşü olmayan izole edilmiş durumlar vardır.

Aynı zamanda, hasta tipik bir antipsikotik dozunu arttırdığında veya azalttığında da ortaya çıkabilir. Bu durumlarda semptomlar kısa süreli olabilir.

tedavi

Ekstrapiramidal semptomların çoğu tipik antipsikotiklerin kesilmesiyle veya bunların atipik antipsikotiklerle değiştirilmesiyle ortadan kalkar. Çoğu durumda, dozun azaltılması, tahmin edilemeyen geç diskinezi dışında semptomlarda bir rahatlama sağlayabilir.

Akathisia, tipik antipsikotiklerin kesilmesi ve lorazepam, diazepam veya alprazolam gibi anksiyolitik ilaçların kullanımı ile azalır. Propanolol engelleyici gibi blokerleri de etkili olabilir.

Distoniler akut gelişebilir ve antikolinerjik veya antiparkinson ajanları kullanarak acil müdahale gereklidir. Psikoz, bağımlılık, ağız kuruluğu, taşikardi, bulanık görme, konfüzyon gibi yan etkileri olduğundan bunlar dikkatli bir şekilde belirtilmelidir.