Boerhaave Sendromu: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Kendiliğinden özofageal rüptürü olarak da bilinen Boerhaave sendromu, sıklıkla göğüs, alt toraks ve üst karın bölgesinde ani bir akut ağrı başlangıcı ile takip edilen tekrarlayan ret ve kusma ataklarından oluşur.

Herman Boerhaave tarafından ilk kez 1724 yılında tanımlanmıştır. Çok nadir görülen bir durumdur, ancak yüksek mortalite ile karakterizedir. Aslında, tüm deliklerin en öldürücüleri olarak kabul edilir.

Bu ağrı sırt veya sol omuza ulaşabilir. Aslında, yutmak bile sık sık ağrıyı şiddetlendirir.

Boerhaave sendromunun patofizyolojisi

Seröz bir tabakaya sahip olmayan yemek borusu, yırtılma veya delinmeye karşı daha hassastır. Perforasyon (yani, duvarda tam kalınlıkta kırılma) meydana geldiğinde, tükürük, safra ve diğer maddeler gibi mide içeriğini tutanların hepsi mediastene girebilir ve böylece bir mediastinite yol açabilir; akciğerler arasında göğüs bölgesinde iltihaplanma.

Mediastenin kontaminasyon derecesi ve rüptürün yeri sendromun sunumunu belirleyecektir.

Birkaç saat içinde genellikle sepsise ve nihayetinde hasta uygun şekilde tedavi edilmezse ölüme neden olabilecek polimikrobiyal istila ortaya çıkar.

Mediastinal plevra sıklıkla kırılır ve mide sıvısı, negatif intratorasik basınçla plevral alana sokulur. Mediastinal plevranın ihlal edilmemesine rağmen, akciğerleri ve göğsü kaplayan doku tabakaları arasında bir sıvı birikimi olan bir plevral efüzyon oluşabilir.

Bu efüzyon genellikle sol tarafta olmakla birlikte, iki taraflı olabilir.

Deliklerin yeri, nedene bağlı olarak değişir. Örneğin, enstrümantal perforasyon, farenks veya distal özofagusta sıktır. Özofagusun posterolateral duvarında diyaframın hemen üstünde spontan yırtılma görülebilir. Delikler genellikle uzunlamasına (0.6-8.9 cm uzunluğunda), sol tarafı sağdan (% 90) daha sık etkilenir.

Ölüm oranları, tedavinin ortaya çıkmasına kadar semptomların meydana geldiği zamana bağlı olarak değişir. Genellikle, belirtilerin başlamasından sonraki 24 saat içinde başlarsa, ölüm oranları 25'e ulaşır. 24 hofastan sonra% 65'e yükselir ve 48 saatte görülme sıklığı% 75-89'a yaklaşır.

semptomlar

Sebep olan nedenlere bağlı olarak semptomlarınız değişebilir. Bu, sorunun aşağıdakilere göre sunulduğu şekilde belirlenecektir:

- Mola yeri.

- Yaralanma nedeni.

- Sondajdan müdahaleye kadar geçen süre.

Servikal özofagusun perforasyonu olan hastalarda boyun ağrısı veya göğsün üst kısmında ağrı olabilir.

Özofagusun orta ya da düşük perforasyonu olan hastalar epigastrik ya da kapsül içi rahatsızlık gösterebilir. Buna plevral efüzyon eşlik eder (akciğerlerle toraks arasındaki boşlukta sıvı birikmesi).

Boerhaave sendromu ile ortaya çıkan diğer semptomlar, şiddetli bulantı ve kusma ile birlikte göğüs veya üst karın bölgesinde şiddetli ağrıdır.

Boerhaave sendromu, tekrarlayan larenks siniri, periferik siyanoz, servikal ven ve protazın distansiyonuna bağlı olarak, ses kısıklığı gibi semptomlarla da ortaya çıkabilir.

Ayrıca kişi yüksek ateş, enfeksiyon ve hemodinamik instabilite gelişebilir. Obnubilación'a ek olarak, uyanıklık ve zihinsel dengesizlik seviyesinin azaltılması demek, belirtilerden bazıları taquipnea ve karın sertliğini içerir.

Hastalığın ilk sunumunda hastaların% 28-66'sında gözlenen subkutan amfizem durumunda, tanı daha etkili bir şekilde doğrulanabilir.

Boerhaave sendromlu hastaların yaklaşık% 20'sinde bulunan önemli bulgulardan biri, Neuomomediastinum'dur. Hamman'ın kasılması olarak bilinen, göğsün oskültasyonuna net bir ses gelebilir.

Bu kasılma genellikle kalbin her atışı ile aynı zamana denk gelir ve genellikle perikardiyal ovma ile karıştırılır. Zaten hastalık ilerleyen aşamalarında enfeksiyon ve sepsis belirtileri ortaya çıkabilir.

Perforasyon ve müdahale arasındaki uzun zaman aralıkları sıklıkla artmış mediastinal inceleme, doku yıkımı ve enflamatuar yanıtla sonuçlanır.

Özetle, Boerhaave sendromunun semptomlarını göz önüne alarak, bu durumun yaklaşık% 100'lük bir ölüm oranına sahip olduğu için vakaya erken katılmaya çalışmalıyız.

nedenleri

Açıklanan ana etiyoloji, hastaların% 75'inden fazlasında mevcut olan kusmaya tekabül eder.

Borokaik bir lezyonda Boerhaave sendromu, kapalı krikofarengeal aleyhine intralüminal basıncın artması sonucu oluşur.

Delik, genellikle sol iç özofagusta, yetişkinlerde diyaframın altında, küçüklerde delik genellikle sağ plevral boşlukta olur.

Bu sendrom hem iç hem de dış faktörler nedeniyle gelişebilir. Örneğin, cerrahi bir prosedür, bölgede dış etkenlerin açık bir örneği olarak yırtılmaya neden olabilir.

Boerhaave sendromu ile aşırı alkol ve yiyecek tüketimi arasında da bir ilişki olduğu görülüyor.

epidemioloji

ABD'de özofagus perforasyon sıklığı 100.000'de 3'tür. Dağıtım aşağıdaki gibidir:

- İntratorasik% 54

- Servikal% 27

-İntrabdominal% 19

Her yarışta ve hemen hemen her kıtada, erkekleri kadınlardan daha sık etkileyen, oranları 2: 1 ila 5: 1 arasında değişen vakalar bildirilmiştir.

Boerhaave sendromu 50-70 yaş arasındaki hastalar arasında daha sık görülür. Raporlar, tüm hastaların% 80'inin orta yaşlı erkekler olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bu durum yenidoğanlarda ve 90 yaşın üzerindeki kişilerde de tanımlanmıştır. Bunun için net bir açıklama olmamasına rağmen, en az duyarlı yaş grubunun 1-17 yaş arası çocuklar olduğu görülmektedir.

tanı

Normalde Boerhaave sendromunun teşhisi genellikle zordur çünkü genellikle klasik semptomlar yoktur ve tıbbi bakımda gecikmeler çok yaygındır.

Verilere göre, Boerhaave sendromu vakalarının yaklaşık üçte biri klinik olarak atipiktir.

Erken tanı koymak son derece önemlidir, çünkü makalenin başında yorum yaptığımız gibi bu hastalık potansiyel olarak ölümcül olabilir.

Hangi mediastinit, sepsis ve şok sıklıkla hastalığın seyri sırasında görülür ve tanı tablosunu daha da karıştırır.

Özofagus rüptürünü tek başına fizik muayene ile tespit etmek zor olduğundan, şüphe durumunda bilgisayarlı tomografi ve özofageal radyografi kullanılır.

Boerhaave sendromunun tanısında baryum ve gastrografin testleri de kullanılabilir.

Erişilebilirliği ve bize yeterli bilgi sağlayan diğer pratik seçenekler, boyun ve göğüs duvarında plevral efüzyon, pnömotoraks, subkutan amfizem varlığını belgeleyen Thorax X-ray 12'dir (hasta ayakta iken). ve neromomediatino ...

Klinik şüphenin çok yüksek olması ve kontrast çalışmalarının negatif olması durumunda BT taraması yapılması yararlı olacaktır. Aslında, göğüs BT'si perforasyon ve sıvı koleksiyonlarını bulmak için önceki durumları tamamlayıcı olabilir.

Miyokard enfarktüsü, perikardit, spontan pnömotoraks ve pnömoni gibi diğer kardiyorespiratuvar hastalık tipleri ile ayırıcı tanı koymak önemlidir.

Bildirilen mortalite tahmini yaklaşık% 35'tir, bu da gastrointestinal sistemin en ölümcül perforasyonu olur.

tedavi

Hayatta kalma oranları çok düşüktür ve vakalar erken tedavi edilmezse daha fazla olur.

Özefagus rüptürü teşhisi konduktan sonra, yemek borusunun cerrahi onarımı ile takip edilen sepsiyi önlemek için antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır.

Stentler veya tüpler, yemek borusunun geçişini yönlendirmek için bir alternatif olarak kullanılabilirken, günümüzde yemek borusundaki yırtılmayı kapatmak için kendiliğinden genişleyen metal stentler kullanılmaktadır.

En son bibliyografik incelemeler tedaviyi 3 kategoriye ayırmaktadır: konservatif, cerrahi ve endoskopik.

Cerrahi tedavi

Farklı seçenekler var ancak ortak bir amacı var: enfekte olmuş mediastenin drenajı ve mediastinal sızıntının kesilmesi.

Drenaj, keşif, dışlama ve özefagus sapması, rekonstrüksiyon veya hemen replasman veya ikinci bir müdahalede otojen doku ve özofagektomi ile takviye edildiyse ve bununla birincil ilişkiyi içerebilir.

Konservatif tedavi

Bu tedavi nazo-gastrik emme, total parenteral beslenme veya enterostomi, geniş spektrumlu antibiyotik ve / veya apselerin perkütan drenajından oluşur.

Bu müdahaleyi gerçekleştirmek için hastanın en az 5 gün ciddi sepsis belirtileri ve belirtileri olmaması, küçük kapalı perforasyonlar, korunmuş çoğul alan veya yemek borusu içine boşaltılan bir delik olması gerekir.

Endoskopik tedavi

Endoskopik tedavi, geç tanı alan hastalar için iyi bir alternatiftir.

Bu işlem, kendiliğinden genişleyen metal stentlerin ve kendiliğinden genişleyen çıkarılabilir plastik stentlerin endoskopik olarak yerleştirilmesinden oluşur.

tahmin

Prognoz doğrudan erken teşhis ve uygun müdahaleye bağlıdır. 24 saat içinde tanı ve cerrahi, % 75 hayatta kalma oranına sahiptir. Bu 24 saatlik bir gecikmeden sonra yaklaşık% 50'ye ve 48 saat sonra yaklaşık% 10'a düşürülür.

Umarım beğenmişsindir. Herhangi bir sorunuz varsa bize yorumunuzu bırakın. Teşekkür ederim!