Plöropulmoner Sendromlar: Tipleri, Nedenleri ve Tedavileri

Plevropulmoner sendromlar, alt solunum sistemini (ana bronşlar ve pulmoner alveoller arasında) etkileyen ve iki kardinal semptomu paylaşan bir dizi sendromik kompleksidir: öksürük ve solunum sıkıntısı. Semptomlar benzer olmasına rağmen, bu sendromlar iyi ayırt edilmiş bir patofizyolojiye sahiptir.

Öte yandan, her sendromik kompleksin sebebi farklıdır, bu nedenle doğru tanı koymak için klinik titizlik gereklidir. Tüm plöropulmoner sendromlarda görülen patofizyolojik olay, akciğerdeki gaz değişimi (ventilasyon) için mevcut alandaki azalmadır.

Aynı şekilde, aynı zamanda interstisyel boşluklarda sıvı birikmesi, dolayısıyla normal solunum dinamikleri ile etkileşime girmesi yaygın bir patofizyolojik olaydır. Bu, kardinal semptomlardan (hipoksemi olan veya olmayan öksürük ve solunum sıkıntısı) sorumlu olan ortak yol olmasına rağmen, ona ulaşma yolu, sendromun tipine bağlı olarak değişir.

Çeşitleri, nedenleri ve tedavileri

Pulmoner plevral sendromlar 5 büyük gruba ayrılabilir:

- Pulmoner yoğunlaşma sendromu.

- Atelektazi sendromu.

- Plevral efüzyon.

- Pnömotoraks.

- Hava tuzağı sendromu.

Bunların her birinin ortak semptomları paylaşsalar bile farklı sebepleri ve özellikleri vardır. Ayrıca, tedavi bir sendrom ile diğeri arasında değişir; Bu nedenle erken ve doğru bir teşhisin önemi, çünkü sebebini belirleyememek ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Pulmoner kondenzasyon sendromu

Akciğer dokusunda iltihaplanmaya neden olan lokal veya dağınık bir olay olduğunda pulmoner kondansasyon sendromundan söz edilir.

Bu iltihap, etkilenen akciğer bölgesindeki hücrelerin yoğunluğunda bir artışa ve ayrıca interstisyel boşlukta akışkanın sekanse edilmesine neden olur.

"Yoğuşma" terimi, hastalıklı alanda opaklıkta bir artış ile karakterize edilen (göğüs röntgenlerinde) radyolojik bulgudan türemiştir.

Yani, doku çevre yapıların geri kalanından daha yoğun görünüyor. Bu nedenle yoğunlaşma kelimesinin kullanımı. Genel olarak hasta öksürük, nefes darlığı ve ateş nedeniyle gelir.

nedenleri

- Akciğer dokusu enfeksiyonları (zatürree, tüberküloz, mantar enfeksiyonları).

- Akciğer kontüzyonu (travmaya sekonder).

- Akciğer kanseri.

tedavi

Pulmoner kondansasyon sendromlarının tedavisi nedene bağlıdır. Enfeksiyonlara bağlı olduğunda, genellikle etken madde için spesifik antimikrobiyallerin kullanılması gerekir.

Öte yandan, yoğunlaşmanın kaynağı bir sarsıntı olduğunda, uzatma cerrahi bir müdahaleye ihtiyaç duyulana kadar (çok nadir bir şey) olmadığı sürece dinlenme genellikle yeterlidir.

Akciğer kanseri, bir kısmı için ameliyat, radyoterapi ve bazı durumlarda kemoterapiden geçen spesifik tedavilere ihtiyaç duyar.

Atelektik sendrom

Atelektazi sendromları, pulmoner alveollerin çöktüğü (yakın), içinde sıvı birikmesine izin veren durumlardır.

Bu pulmoner ölü alanı arttırır; yani, hava almayan akciğer dokusu miktarı, klasik öksürük ve solunum sıkıntısı semptomlarına neden olur.

Radyografide bir kondansasyon sendromundan neredeyse ayırt edilemeyebilse de, bu tanıya yönelen ince işaretler (trakeanın patolojik görüntünün tarafına doğru sapması gibi) vardır.

Fizyopatolojik bakış açısından, en büyük fark, kondansasyon sendromunun pulmoner parankimi (akciğer dokusu) kaynaklı iken, atelektazinin bronş ve bronşiyol seviyesindeki tıkanıklıklardan kaynaklandığıdır.

nedenleri

- Sürfaktanın yetersizliği (tam zamanlı bebekler döneminde).

- Herhangi bir nedenden ötürü solunum yolunun tıkanması (yabancı cisimler, izler, mukus tıkaçları, tümörler).

- Uzun süreli mekanik ventilasyon (yoğun bakım ünitesinde cerrahi veya hastanede yatarak).

- Yüksek abdominal cerrahi (ağrı yüzeysel nefes almaya neden olur ve bu nedenle akciğer tabanının alveolleri iyi havalandırılmaz ve sonunda sıvı birikimini kolaylaştırır).

- Akciğer apsesi gibi ciddi enfeksiyonlar.

tedavi

Nedene bağlı olarak, tüm vakalarda ortak önlemler olmasına rağmen, yeterli tedavi sağlanmalıdır:

- Kanül veya maske ile ek oksijen temini (hipoksemi seviyesine bağlı olarak).

- Teşvik ilhamları (Triball ekipmanlarını kullanarak solunum fizyoterapisi).

- Torasik vurmalı.

Bu noktada, atelektazi tedavi edilebilse de, bunların% 90'ının önlenebildiğini vurgulamak önemlidir; Bu nedenle, olay öncesi solunum fizyoterapisinin ve hasta eğitiminin önemi, böylece önlenebilir.

Plevral efüzyon

Plevral efüzyon, plevral boşlukta sıvı birikimidir; yani, toraks duvarı ile akciğer arasında. Semptomların şiddeti, plevral boşluktaki sıvı miktarına bağlıdır: sayı ne kadar büyükse, semptomlar o kadar yoğun, özellikle de solunum sıkıntısı.

nedenleri

Plevral efüzyonlar iki tipte olabilir: eksüda ve transüda. Eksüdalar genellikle akciğer problemleri, genellikle akciğer kanseri ve komplike enfeksiyonlar (plevral efüzyonlu pnömoni veya karmaşık tüberküloz) nedeniyle olur.

Transudalar söz konusu olduğunda, sorun genellikle ekstrapulmonerdir ve plazma onkotik basıncındaki (hepatik yetmezlik, hipoproteinemi), artmış pulmoner venöz basıncın (sağ kalp yetmezliği) veya su aşırı yüklenmesinin (aşırı kalp yetmezliği) azalmasına bağlı olabilir. böbrek yetmezliği).

Ek olarak, hemotoraks olarak bilinen üçüncü tip bir plevral efüzyon vardır. Bu durumlarda bir transuda veya eksüda değil kandır.

En yaygın hemotoraks nedeni göğüs travmasıdır (ilk etapta nüfuz eder ve ikincisinde çürük olur), ancak bazı kan diskrazilerinde olduğu gibi önceden travma olmadan hemotoraks vakası olabilir.

tedavi

Plevral efüzyonun tedavisi (bazı metinlerde hidrotoraks olarak tarif edilen), sıvının plevral boşluktan boşaltılmasını veya torasentezle (kalın bir iğne ile interkostal boşluktan delinerek) veya kapalı bir drenaja tutturulmuş bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini içerir (tuzak) su).

Genel olarak, bu önlemler genellikle şiddetli olan hastanın solunum zorluğunu azaltmak için acilen gerçekleştirilmelidir. Durum düzeldiğinde, altta yatan sebebi düzeltmek veya en azından kontrol etmek için ilerlemelisiniz (mümkün olduğunda).

pnömotoraks

Pnömotoraks, plevral boşlukta havanın varlığı olarak tanımlanır; yani, göğüs kafesi içinde ama ciğer dışında. Bu olduğunda, plevral boşluğa hava basıncı yükselir ve bu da akciğerin normal şekilde genişlemesini önler ve gaz değişimini engeller.

Gelişimin ilk saatlerinde pnömotoraks genellikle düşük basınçtadır, bu nedenle semptomlar orta düzeydedir (solunum sıkıntısı ve hipoksemi); Bununla birlikte, plevral boşlukta daha fazla hava geliştikçe ve biriktikçe, plevral boşluktaki basınç artar ve hipertansif bir pnömotoraksa neden olur.

Bu durumlarda solunum fonksiyonunun bozulması şiddetli ve hızlıdır, bu nedenle acil tıbbi yardım gereklidir.

nedenleri

Göğüs travmatizmaları en sık görülen pnömotoraks nedenidir. Bu vakalarda, havanın plevral boşluğa kaçmasına izin veren pulmoner parankimin yaralanması var.

Ancak, tek sebep yaralanmalar değil; Aslında, plevral alanda herhangi bir travma olmadan hava bulunan spontan pnömotoraks olarak bilinen bir durum vardır.

Bu durumun nedeni, bir amfizematöz bula (hava yastığı) veya kabarcıkların (küçük hava kabarcıkları) subpleural rüptürüdür.

Son olarak, pnömotoraks, mekanik ventilasyon nedeniyle barotravma, plevral biyopsi ve karaciğer biyopsisi gibi işlemler sırasında akciğerin kazara delinmesi ve diğerleri arasında merkezi venöz erişimlerin yerleştirilmesi gibi terapötik işlemlerin sonucu olabilir.

tedavi

Pnömotoraksın tedavisi, plevral boşlukta biriken havanın boşaltılmasını; Bunun için, havanın kaçmasına izin veren ancak tekrar girmeyen bir su sızdırmazlığına sahip bir drenaja bağlı bir göğüs borusunun (bir torakostomi kateteri olarak da bilinir) yerleştirilmesi genellikle gereklidir.

Genellikle, pnömotoraks 2 ila 5 gün içinde düzelir; ancak, devam ederse, ameliyattan (genellikle travma durumlarında) plöredezise kadar değişebilen bir tür spesifik prosedür uygulamak gerekir.

Hava tuzağı sendromu

Bu sendrom, akciğerin havanın içeri girmesini (kronik bronşit) veya dışarı çıkmasını (pulmoner amfizem, bronşiyal astım) engelleyen tüm hastalıkları içerir.

Tüm bu durumlarda, akciğer dokusu, hali hazırda bilinen öksürük ve solunum sıkıntısı semptomlarını ortaya çıkaran yeterli gaz değişimini önleyen inflamatuar ve / veya dejeneratif değişikliklere maruz kalır.

nedenleri

Hava tutucu sendromlar temel olarak iki nedenden kaynaklanmaktadır:

- Pulmoner amfizem ve kronik bronşiti kapsayan Kronik Obstrüktif Bronkopulmoner Hastalığı (EBPOC).

- Bronşiyal astım.

Alfa 1 antitripsin eksikliği, pneumonoiosis ve kistik fibroz gibi başka nedenler de vardır, ancak tüm bu işlemler EBPOC gelişiminde sonunda birleşir ve böylece bu kategoriye dahil edilirler.

tedavi

Hava sıkışması sendromunun tedavisi nedene özgüdür. Bu nedenle, astım, diğerleri bronşit ve pulmoner amfizem yönetimi protokolleri için özel tedaviler vardır.

Her ne kadar ilaç bazı durumlarda aynı olsa da, dozlar, dozlar arasındaki aralıklar ve ilaçlar arasındaki ilişki nedene göre değişmektedir.

Tüm plöropulmoner sendromların özel tıbbi tedavi gerektiren hassas koşullar olduğunu vurgulamak çok önemlidir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi asla iyi bir seçenek değildir.

Öte yandan, plöropulmoner sendromlar, sekonder olarak enfekte olan ve bir neonomiye (yoğunlaşma sendromu) gelişen atelektazi veya atelektaza yol açabilecek plevral efüzyon durumunda olduğu gibi üst üste gelebilir veya hatta bir başkasına yol açabilir.

Bu nedenle, hastanın evrimi sırasında rahatsız edici sürprizlerden kaçınmak için klinik izleme esastır.