Hiperkalsemi: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Hiperkalsemi, vücutta normal ve patolojik bir kalsiyum birikimini belirtmek için kullandığımız tıbbi terimdir ve etkilenen kişinin sağkalımını ciddi şekilde tehlikeye atabilir (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinik olarak, hiperkalsemi, kardiyovasküler, nörolojik veya böbrek anormallikleri de dahil olmak üzere çok çeşitli değişikliklere neden olabilir (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Öte yandan, hiperkalseminin etiyolojik nedenleri ile ilgili olarak, çok heterojen bir köken gösterebilir. Bu nedenle, tümör süreçleri, tiroid yetersizlikleri, genetik sendromlar, diğerleri gibi faktörler, hiperkalseminin gelişmesine yol açabilir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2014).

Bu şekilde, bu değişikliğe neden olan mekanizmalar değişkendir: aşırı kemik emilimi, bağırsak emiliminde artış, renal sistem tarafından kalsiyum atılımının azalması veya renal tübülde kalsiyum emiliminde bir artış (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016).

Hiperkalsemi tanısı ile ilgili olarak, bu, hem kalsiyum seviyelerini değerlendirmek hem de diğer patolojileri dışlamak için klinik semptomların değerlendirilmesi ve çeşitli laboratuvar testlerinin kullanımının kombinasyonuna dayanmaktadır (Gómez Giraldo, 2016). .

Öte yandan, hiperkalseminin tıbbi özelliklerine rağmen, sıvı tedavisi, diüretiklerin uygulanması, glukokortikoidler, biyofosfonatlar, galyum nitrat vb. Gibi farklı terapötik yaklaşımlar vardır (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Hiperkalseminin özellikleri

Hiperkalsemi, kan dolaşımında anormal derecede yüksek kalsiyum seviyesi bulunan tıbbi bir durumdur (Mayo Clinic, 2015).

Kalsiyum organizma için temel maddelerden biridir. Kas kasılması ve gevşemesi, kan pıhtılaşması, hormon salgılanması, ritim gibi çeşitli temel işlemlerde (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016) önemli rol oynamasının yanı sıra kemik, kas, sinir oluşumuna katılır. kalp veya beyin aktivitesi (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2015).

Bu anlamda yetişkinlerin vücudu 1.000 g kalsiyum seviyesine ulaşmaktadır (Gómez Giraldo, 2016).

Bu nedenle, vücuttaki kalsiyumun çoğunluğu özellikle kemiklerde bulunur, yaklaşık% 99, yaklaşık% 1'i kan dolaşımında dolaşır (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016, yumuşak dokular ve hücre dışı sıvı ( Gómez Giraldo, 2016).

Genel olarak, kandaki normal veya fonksiyonel kalsiyum seviyesi 8, 5-10, 5 md / dl'dir (Cleveland Clinic, 2009).

Bu nedenle, bu parametrelerin üstünde, genellikle 14 mg / dl'nin üzerinde bir yükseliş, acil tıbbi müdahale gerektiren patolojik veya anormal bir işlem olarak kabul edilir (Geen, 2014).

Bununla birlikte, vücut, kan akışındaki kalsiyum seviyelerini, paratiroid hormonu ve böbreklerin bu maddenin giderilmesinde önemli bir rol oynadığı farklı mekanizmalar yoluyla kontrol edebilir (Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, 2016).

Belirli bir düzeyde, kandaki kalsiyum seviyeleri temel olarak bağırsak içine, yumurtalara ve böbreklere giren ve çıkan kalsiyum akışından kaynaklanmaktadır (Gómez Giraldo, 2016).

Ek olarak, serbest kalsiyum oranının sadece% 45'i aktif veya iyonik iken geri kalan yüzde, proteinler ve fosfatlar gibi diğer tür maddelerle birlikte etki eder (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Bu nedenle, bunun konsantrasyonları, albümin gibi diğer madde türlerinin hacmindeki dalgalanmaya bağlı olarak değişebilir (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Bu şekilde, hem kalsiyum dengesini hem de üretimini eleme olarak kontrol eden fizyolojik mekanizmaları değiştirebilecek ve dolayısıyla hiperkalseminin gelişmesine ve dolayısıyla önemli miktarda tıbbi komplikasyonlara yol açabilecek çok çeşitli faktörler vardır. (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016).

Ek olarak, kanserli süreçler gibi malign patolojilerle ilişkili olduğunda tıbbi kötü prognozlu bir patolojidir. Spesifik olarak, bir yıllık sağkalım oranı olguların% 30'unu geçmezken, % 75'inden fazlası tıbbi tedavinin ilk 3 ayında ölür (Geen, 2014).

istatistik

Hiperkalsemi, sağlık hizmetlerinde sık bir tıbbi durum olarak kabul edilir, çünkü hastane hastalarının yaklaşık% 5'ini ve hastane dışı alanın% 1'ini etkiler (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Spesifik olarak, farklı istatistiksel çalışmalar hiperkalseminin, genel popülasyondaki her 100 kişi için bir vakanın altında prevalansa sahip olduğunu tahmin etmektedir (Ulusal Sağlık Enstitüleri, 2015).

Hiperkalsemi sunumunu etkileyen demografik faktörler açısından kadınlarda anlamlı derecede yüksek prevalans saptanmıştır (Geen, 2014).

Bu anlamda, 65 yaş üstü yaşta bu patolojinin görülme sıklığı 100.000 kadın başına 250 vakadır (Geen, 2014).

Öte yandan, hiperkalseminin gelişmesine yol açabilecek çok sayıda önemli patolojik süreç tanımlanmış olmasına rağmen, daha yaygın olan bazı durumlar vardır (Geen, 2014).

Bu nedenle, sunum yüzdesi vakaların% 40'ına ulaşabilen onkolojik hastalarda çok yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Öte yandan, hiperparatiroidizm en sık nedenlerden bir diğeridir ve her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde 50.000'den fazla vaka teşhis edilmektedir (Geen, 2014).

İşaretler ve belirtiler

Hiperkalsemi durumunda, bu patolojinin tipik klinik belirtileri temel olarak ciddiyetine, yani kan kalsiyum seviyesine, ilerleme hızına ve spesifik etiyolojik nedene bağlı olacaktır (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kandaki orta kalsiyum değerlerinde artış gözlendiğinde, bazı kas yorgunluğu, psikolojik yorgunluk veya psikiyatrik kaygı ve depresyon duyguları görülebilmesine rağmen, ciddi semptomlar genellikle görünmez (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016):

Bununla birlikte, çoğu durumda, daha ciddi bir yükselme olduğunda, hepsi gastrointestinal, nöromüsküler, kardiyovasküler, böbrek ve hatta psikiyatrik bozukluklarla ilişkili olarak birçok ortak belirti ve semptom tanımlamak mümkündür (Ortiz García ve Sánchez Luque, 2016). :

a) Gastrointestinal Belirtiler

Gastrointestinal sistemle ilişkili değişiklikler ile ilgili olarak, hiperkalsemiye neden olabilecek birkaç semptom vardır:

- Karın ağrısı : Etkilenen kişinin, karın bölgesinde genellikle distansiyon (iltihaplanma) veya tekrarlayan mide bulantısı ve kusma varlığından kaynaklanan ağrılı ve / veya ağrılı hisler bildirmesi yaygındır.

- Anoreksi : Bu durumda, anoreksi terimi iştahsızlığı belirtmek için kullanılır.

- Kabızlık : haftada üç kereden az birikme sıklığı, ağrı, yırtılma, kanama ve hatta anal fissür olaylarına yol açabilecek tıbbi bir durum olarak kabul edilir.

- Pankreatit : Kalsiyumun patolojik depolanması, organizmanın işleyişi için hayati önem taşıyan çeşitli maddelerin üretimi için temel bir yapı olan pankreasta iltihaplanmanın gelişmesine de yol açabilir.

b) Kardiyovasküler Belirtiler

Daha önce belirttiğimiz gibi, hiperkalsemi, kanda yüksek kalsiyum seviyelerinin varlığına işaret eder, bu nedenle kardiyovasküler sistem, bu tür hastalıklar karşısında en çok etkilenen alanlardan biri olacaktır.

Bu nedenle, en sık görülen belirti ve semptomlardan bazıları şunlardır:

- Kan basıncındaki artış : kan basıncı veya gerginlik, tüm organlara ve vücut yapılarına ulaşmak için arter kanallarından geçen kanın uyguladığı kuvveti ifade eder. Bunun anormal yükselmesi, esas olarak arter duvarlarının bozulması ve zayıflaması ile ilgili önemli tıbbi komplikasyonlara neden olabilir.

- Kalsifikasyonlar : Kan damarları duvarlarında kalsiyum birikmesinden de etkilenebilir, bu da kanalların daralmasına veya plak ve trombüs oluşumuna neden olur. Bu durumlarda, inme gelişimi açısından yüksek bir risk vardır (CVA).

- Kardiyak hipertrofi: Kalp bölgelerinde kalsiyum birikimi, ventriküler duvarlarda ve yapılarda kalınlaşmaya neden olabilir ve bu nedenle kalbin etkili şekilde pompalanmasını önleyebilir.

- Aritmi : Yukarıda tarif edilen kardiyak değişikliklerin varlığı anormal ve aritmik kalp ritminin gelişmesine neden olabilir. Bu anlamda, etkilenen insanlar baş dönmesi, göğüs rahatsızlığı veya geçici bilinç kaybı gibi diğer tıbbi komplikasyon türleri geliştirebilirler.

c) Nöropsikiyatrik belirtiler

Anormal kalsiyum seviyeleri ayrıca çok çeşitli nörolojik ve psikiyatrik belirtiler de üretebilir, çünkü beyin işleyişinde ve aktivitesinde önemli rol oynayan bir maddedir:

- Bilişsel eksiklikler : bilişsel işlevler alanında, hiperkalsemik süreçlerden en çok etkilenen yönlerden biri bellek. Bu durumlarda, etkilenen insanlarda tekrarlayan hafıza kaybını gözlemlemek mümkündür.

- Kaygı : Bu durumda, fizyolojik heyecan ya da huzursuzlukla ilgili bazı semptomların varlığına işaret ediyoruz.

- Depresyon : önceki durumda olduğu gibi, genel inisiyatifin üzüntü, ilgisizlik veya küçülme duygularının varlığına işaret ediyoruz.

- Değişen bilinç düzeyi : sık karşılaşılan tıbbi olaylardan bir diğeri, spatio-temporal ve kişisel kafa karışıklığı, sersemlik ve koma ataklarının varlığıdır.

- Zihinsel bozukluklar : Bazı durumlarda kaygı ve depresyon ile ilgili belirti ve bulgular patolojik bir duruma ulaşabilir ve bu nedenle uzman psikolojik ve psikiyatrik dikkat gerektirir.

d) Kas-iskelet sistemi belirtileri

- Kas yorgunluğu: motor hareketlerin performansındaki kas yorgunluğu ve abartılı yorgunluk, tekrarlayan hiperkalseminin bir başka belirtisidir.

- Miyalji: Bu terim ile, ısrarcı kas ağrısının varlığına, değişken dereceye kadar sakat bırakmaya değiniyoruz. Ek olarak, bazı durumlarda tekrarlayan kemik ağrısını tespit etmek de mümkündür.

- Solunum yetmezliği : solunumu sürdürmedeki zorluk temel olarak kontrolünden sorumlu olan kas gruplarının hareketsizliğinden kaynaklanmaktadır.

- Kemik dokusunun tahribi: osteoliz, osteoporoz veya artritte gözlenebilen, kemik dokusunun dejenerasyonu veya tahrip edilmesinde sık görülen bir başka olay.

e) Böbrek belirtileri

Böbrekler, kandaki ve dolayısıyla organizmada kalsiyum seviyelerinin kontrolü ve korunmasında belirgin bir role sahiptir, bu nedenle, hiperkalsemiden yaygın olarak etkilenen bir bölgedir:

- Nefrokalsinoz : Bu terim ile böbreklerde anormal kalsiyum birikintilerinin varlığına atıfta bulunuruz. Bu durum böbrek taşlarının gelişmesine ve hatta yetersizliğine yol açabilir.

Bu tıbbi sonuca ek olarak, zayıf kan filtrasyonu, diyabet veya dehidrasyon gibi başka komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

nedenleri

Hiperkalseminin gelişimi ile ilişkili çeşitli faktörleri ve patolojik süreçleri belirlemek mümkün olmuştur, ancak Mayo Clinic'in (2015) uzman sağlık personeli, en yaygın olanlarından bazılarını vurgulamaktadır:

- Paratiroid bezlerindeki anormallikler.

- Tümör gelişimi.

- Sarkoidoz gibi diğer patolojilerin varlığı.

- Fiziksel hareketin olmaması.

- Lityum gibi ilaçların tüketimi.

- Vitamin takviyeleri, özellikle de yüksek miktarda kalsiyum veya D vitamini tüketimi.

- Kalıtsal hiperkalsemi ile ilişkili genetik faktörler.

- Vücut dehidrasyonu.

tanı

Hiperkalseminin ilk tanımında da belirttiğimiz gibi, bu patolojik sürecin tanısı temel olarak iki temel konuya dayanmalıdır (Gómez Giraldo, 2016):

- Klinik semptomların değerlendirilmesi (gastrointestinal, kardiyak, nörolojik, böbrek, psikiyatrik anomaliler, vb.).

- Laboratuvar testi: Kalsiyum seviyelerinin belirlenmesi (kan ve idrarda).

Bu yaklaşımlarla birlikte, başka bir patoloji türünün veya tıbbi komplikasyonların varlığını dışlamak için X-ışınları, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi gibi diğer test türleri kullanılmalıdır.

tedavi

Hiperkalsemiye, bazıları farklı hedeflere sahip farklı tıbbi yaklaşımlar vardır (Ortiz Garcia ve Sánchez Luque, 2016):

- Vücut dehidrasyonunun kontrolü

- Artan renal eliminasyon veya kalsiyum atılımı.

- Hiperkalseminin etyolojik nedeninin tedavisi.

Bu anlamda, en yaygın tıbbi müdahaleler rehidrasyon (sıvının intravenöz uygulaması), diüretiklerin (furosidemid) eklenmesi, D vitamini (hidrokortizon) ilacına karşı ilaçların kemik dönüşümünün (difosfonatlar, miraminin, kalsitonin azaltılması için uygulanmasını içerir. ), vb (Ortiz Garcia ve Sánchez Luque, 2016).