Gece Epilepsisi: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Frontal gece epilepsisi (NFE) gece görünür ve otonom aktivasyon ve olağandışı motor davranışları ile kendini gösterir. Geceleri, kişinin uykuda olduğu kasılmaların ortaya çıkması, bazen gün içinde meydana gelebilmesine rağmen. Bu tip içinde, çok nadir görülen ve aile üyeleri arasında kalıtsal olan otozomal dominant bir gece frontal epilepsisi (ADNFLE) vardır.

Bu nöbetler birkaç saniyeden dakikalara kadar sürebilir ve şiddetine göre değişebilir, böylece bazı insanlar sadece hafif nöbetlere sahip olabilir, diğerleri ise ani ve kol ve bacak hareketlerinde ani hareketler geçirebilir ve onları bir bisiklet sürüyormuş gibi hareket ettirebilir.

Aynı zamanda çığlık, inleme veya homurdanma gibi sesler çıkartabilir, böylece onların bir kabus veya gece terörü olduğuna ve bir epilepsi olmadığına inanabilirsiniz. Buna ek olarak, hasta bile yataktan çıkıp evin etrafında dolaşıp, genellikle uyurgezerlikle karıştırılan bir şey olabilir.

Gece epilepsisi, saldırının başlamasından hemen önce, aura adı verilen bir nörolojik işaretler modeli olan diğer epilepsi tipleriyle paylaşır. Bu semptomlar korku, hiperventilasyon, titreme, karıncalanma, baş dönmesi ve boşluğa düşme hissini içerir.

Nöbet sebebi tam olarak bilinmemektedir. Kişi yorgun veya stresli olduğunda daha sık görülebileceklerine inanılmaktadır, ancak genellikle bilinen çökeltici nedenleri yoktur.

Bu problem çocuklukta 9 yıl kadar sık ​​görülür. Yetişkin yaşın ortasına kadar görünse de, atakların genellikle daha az sıklıkta ve daha ılıman olduğu aşama.

Öte yandan, bu kişilerin hastalıklarla ilgili herhangi bir entelektüel problemleri yoktur, ancak bazıları şizofreni gibi psikiyatrik bozukluklar da sunmuşlardır, ancak epilepsiden kaynaklandığı düşünülmemektedir.

Gece epilepsisinin prevalansı

Tam olarak bilinmemekle birlikte, Provini ve ark. (1991) gece epilepsisine ilişkin ilginç rakamlar bulundu. Örneğin:

- Nöbetler erkeklerde 7-3 oranında baskındır.

- Gece saldırılarının başlama yaşı değişkendir, ancak çocuklarda ve ergenlerde çok daha sık görülür.

- Vakaların% 25'inde aile nüksü varken, % 39'unda aile parazomisi öyküsü vardır.

- Olguların yaklaşık% 13'ü Anoksi, ateşli konvülsiyonlar veya Manyetik Rezonans ile gözlemlenen serebral değişiklikler gibi öncelikleri sundu.

Öte yandan, otozomal dominant nokturnal frontal epilepsinin (ADNFLE) çok nadir olduğu görülmekte ve prevalansı tam olarak tahmin edilmemiştir. Şu anda dünya çapında 100'den fazla ailede tanımlanmıştır.

nedenleri

Beynin elektriksel aktivitesinde uykunun farklı evrelerinde meydana gelen değişikliklerden kaynaklanıyor gibi görünüyor. Normalde, en sığ olan 1. ve 2. uyku evrelerinde ortaya çıkarlar.

Kısır döngü gibi davranıyor gibi görünse de, nöbetlerin neden olabileceği uyku eksikliği daha fazla saldırı için en yaygın tetikleyicilerden biri olabilir. Diğer faktörler stres veya ateş olabilir.

Ancak, nöbetlerin asıl nedeni henüz bilinmemektedir.

Öte yandan, otozomal dominant nokturnal frontal epilepsi (ADNFLE), genetik bir neden ile ilişkilendirilen ilk epilepsidir. Spesifik olarak, bu hastalarda CHRNA2, CHRNA4 ve CHRNB2 genlerindeki mutasyonlar bulunmuştur. Bu genler, nöronal nikotinik reseptörlerin kodlanmasından sorumludur.

Ek olarak, bu tip otozomal dominant paternle miras alınır; bu, ebeveynlerden biri tarafından değiştirilen genin bir kopyasının, epilepsi geçirme riskini arttırmak için zaten yeterli olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, etkilenen hastalığın aile öyküsü olmadığından, sporadik olarak ortaya çıkan başka durumlar da vardır.

semptomlar

Gece boyunca epileptik nöbet belirtileri ...

- Ani, olağandışı ve tekrarlayan hareketler.

- Etkilenen vücudun parçalarının bükülmesine veya gergin kalmasına neden olan distonik duruş veya sürekli kas kasılmaları.

- kontrolsüz sallama, bükme veya sallanma.

- Huzursuz somnambulizm.

- Diskinetik özellikler: ekstremitelerin istemsiz hareketleri.

- Nöbetler sırasında güçlü otonom aktivasyon.

- Brain dergisinde yapılan bir araştırmada, bu tür epilepsi türlerinin farklı yoğunlukta, farklı yoğunlukta bir spektrum oluşturdukları, ancak aynı epileptik durumun bir sürekliliğini temsil ettikleri belirtilmektedir.

- Gün boyunca, olağandışı uyuşukluk veya baş ağrısı.

- Yatağı düşürmek, kusmak veya ıslatmak.

- Ayrıca, saldırılar uykuyu rahatsız eder ve işteki veya okuldaki yoğunluğu ve performansı etkiler.

Uyku sırasındaki en yaygın nöbet tipi, kısmi nöbetler, yani beynin belirli bir bölümünde odaklanan veya lokalize olanlardır.

tanı

Bu durumu teşhis etmek zor olabilir, çünkü kişi uyuduğunda saldırılar meydana gelir ve kişi kendi probleminin farkında olmayabilir. Ek olarak, epilepsiyle ilgili olmayan uyku bozuklukları gibi diğer koşullarla karıştırılması yaygındır.

Thomas, King, Johnston ve Smith’e (2010) göre, uyku sırasındaki nöbetlerin% 90’ından fazlasının meydana gelmesi durumunda uyku nöbetleri olduğu söylenmektedir. Bununla birlikte, epileptiklerin% 7, 5 ila% 45'inin uyurken bir çeşit nöbet geçirdiğine dikkat edilmelidir.

ENF için belirlenmiş bir tanı kriteri yoktur. Ek olarak, bir ensefalogram ile herhangi bir anomali görünmeyeceğinden tespit etmek zordur.

Bununla birlikte, herhangi bir yaşta başlarsa (ama özellikle çocuklukta) ENF'den şüphelenebilir ve uyku sırasında klişe bir motor modeliyle karakterize edilen kısa süreli ataklar yapabiliriz.

Algılama teknikleri şunlardır:

- Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT)

- Konvülsif aktivitenin günlük kaydı, bunun için bir kamera gece uyurken etkilenen kişiyi kaydetmek için kullanılabilir.

- Halen, giyen kişilerde epileptik nöbetleri tespit etmek için sensörleri olan Smart Monitor adlı bir saat var. Ek olarak, çocuğun epileptik nöbet geçirdiği zaman ebeveynleri veya bakıcıları bilgilendirmek için kullanıcının cep telefonuna bağlanır.

Bu, epileptik kişilerin de gece görünüp görünmediğini görmek için faydalı olsa da, semptomları teşhis cihazından daha hafif bir ölçüt olabilir.

- Ayırıcı tanısı için en iyi araç videopolisomnografik kayıt (VPSG) olarak ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, bu kayıtlar dünya çapında mevcut değildir ve genellikle pahalıdır.

Aslında, uyku sırasında epilepsi ile ilişkili olmayan ENF ve motor fenomenleri arasında ayrım yapmak zor bir görev olabilir ve bu enstrüman kullanılırsa, beklenenden daha fazla NFE vakası teşhis edilir.

- Tespit edilmesinde yararlı olabilecek bir diğer araç ise frontal nokturnal epilepsi skalası ve parasomnidir.

Ne tür bir epilepsi olduğunu değerlendirmek için doktorların incelemesi gerekir:

- Sunulan saldırı tipi.

- Nöbetlerin başladığı yaş.

- Ailede epilepsi veya uyku bozukluğu öyküsü varsa.

- Diğer tıbbi problemler.

Sporadik ve kalıtsal frontal lobların gece epilepsileri arasında klinik ve nörofizyolojik bulgular arasında fark olmadığı görülüyor.

Şaşırtmayın ...

- Yenidoğan iyi huylu uyku miyoklonusu : epileptik görünebilir, çünkü hıçkırık veya uyku sırasında sarsılma gibi kasılmalara benzeyen istemsiz hareketlerden oluşur. Bununla birlikte, bir elektroensefalogram (EEG), epilepside tipik beyin değişikliği olmadığını gösterecektir.

- Parasomnias : uyku sırasında tamamen kesilmeden meydana gelen davranış bozuklukları. Yatak ıslatma veya "yatağı ıslatma", kabuslar, gece terörü, uyurgezerlik, huzursuz bacak sendromu, ritmik uyku hareketleri veya bruxizmi kapsar.

- Psikiyatrik bozukluklar.

Bununla birlikte, Miano ve Peraita-Adrados (2013) tarafından yapılan bir çalışmada, daha önce teşhis edilmemiş ve krizlerin tetikleyicileri olabilecek diğer uyku bozukluklarıyla ilişkili gibi görünen gece frontal epilepsisi olan çocukların yüksek bir yüzdesini bulduk. gece.

Kısacası, bir problemi bir başkasıyla karıştırmayın, fakat nokturnal epilepsiyle birlikte aynı anda birkaç durumun ortaya çıkabileceğini bilmek önemlidir.

tahmin

Prognoz genellikle iyidir; Böylece, bir çocuk epilepsi olduğunda, genellikle yetişkin olarak ilerlemiyor.

Öte yandan, frontal nokturnal epilepsinin kendiliğinden geçmediğinden tedaviye devam edilmelidir.

tedavi

Epileptik nöbetler, çoğunlukla antikonvülsan veya antiepileptik ilaçlar olmak üzere ilaçla kontrol edilir.

Bununla birlikte, bu ilaçların bazıları uykuda yan etkileri olabilir ve bu da kişinin iyi dinlenmemesine neden olur. Bu nedenle, hastaya verilecek olan antiepileptik ilacı doğru seçmek önemlidir.

Uykuyu rahatsız etmeyen ve nöbetleri baskılayan ilaçlar: fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproat, zonisamid ve okskarbazepin (diğerleri arasında) (Carney ve Grayer, 2005). Okskarbazepinin uyku üzerinde en az olumsuz etkisi olduğu görülmektedir.

Öte yandan, karbamazepinin vakaların yaklaşık% 20'sinde nöbetleri tamamen ortadan kaldırdığı ve% 48 oranında önemli bir rahatlama sağladığı (bu, nöbetlerin en az% 50 azaltılması anlamına gelir) bulunmuştur.