Kranyoensefalik travma (TBI): belirtileri, nedenleri, tedavileri

Travmatik Beyin Hasarı ( TBH ) veya Travmatik Beyin Yaralanması ( TBH ), sırayla azalmaya neden olan bilinç seviyesinin düşmesine veya değişmesine neden olabilecek dış kuvvetlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan beyinsel bir etkidir. bilişsel ve / veya fiziksel yeteneklerin incelenmesi (Portellano, 2005).

Başka bir deyişle, bir TBI kafatasında meydana gelen herhangi bir travmadır, kafa derisini etkileyen yüzeysel seviye veya daha ciddidir, kafatası ve beyin dokusunu etkilemiştir (Ferrés Cuñado, 2016).

Ek olarak, kranyoensefalik travma en sık karşılaşılan beyin hasarı tiplerinden biridir. Özellikle, İspanya'da ve diğer sanayileşmiş ülkelerde, TBI genç erişkinlerde önde gelen ölüm nedenidir (Jodar Vicente, 2013).

Travma, kafa bir nesneye veya yüzeye aniden ve şiddetli bir şekilde çarptığında veya çarptığında veya bir nesne kraniyal kasayı deldiğinde ve sinir dokusuna eriştiğinde ortaya çıkabilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

TBH'nin en yaygın nedenleri arasında trafik kazaları, düşmeler, iş kazaları veya şiddetli saldırılar bulunmaktadır (Jodar Vicente, 2013).

Kafa yaralanmalarının belirti ve semptomları, hasarın ve sinir hasarının derecesine bağlı olarak , süreklilik içinde hafif, orta veya şiddetli olarak değişebilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2016).

Bu nedenle, şiddet, hafif bir morluk veya morluktan beyin bölgelerinde ciddi morluklara kadar değişebilir . Spesifik olarak, en yaygın yaralanmalar şunlardır: kasılmalar, kranial kırıklar veya kafa derisi yaraları (Reed-Guy, 2015).

Travmatik beyin yaralanmalarının sonuçları ve tedavisi, hem yaralanmanın nedenine hem de yaralanmanın ciddiyetine bağlı olduklarından, farklı durumlar arasında çok büyük farklılıklar gösterir (Reed-Guy, 2015).

Travmatik beyin hasarı özellikleri

Travmatik bir beyin hasarı ( TBH ) veya travmatik bir beyin hasarı, harici mekanik bir kuvvet beyin seviyesinde hasara ve hasara neden olduğunda meydana gelir (Mayo Clinic, 2014).

Bir nesne kafatasına şiddetle çarptığında, çok çeşitli tıbbi durumlar ortaya çıkabilir: baş ağrısı, konfüzyon, baş dönmesi, baş dönmesi, bulanık görme, yorgunluk, uyku, bilinç kaybı ve diğer nörolojik ve bilişsel belirtiler (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü) ve İnme, 2016).

Temel olarak kafatasının yapısal konfigürasyonuna bağlı olarak, TCE hem etkilenen bölgelerde, hem de etki alanlarda ve darbe-kontratak etkisi (Pelegrín, Muñoz-Céspedez ve Quemada'nın bir sonucu olarak diğerlerinden uzakta) hasara yol açacaktır., 1997, Portellano, 2005).

Öte yandan, travmatik beyin yaralanmaları iki ana gruba ayrılabilir:

TCE’yi aç

Açık kranyoensefalik travmalarda, kafatası kırık veya penetrasyon geçirir. Bu durumlarda, hasarın beyin dokusuna ulaşması veya kemik parçalarının gömülü olması mümkündür (Ardila ve Roselli, 2007).

Normalde, bu tür travmatik beyin hasarı olan insanlar genellikle bilincini yitirir ve klinik belirtiler genellikle fokal nörolojik hasarla ilişkilendirilir (Ardila ve Roselli, 2007).

Ayrıca, ensefalik kitle dışarıya maruz kaldığında, enfeksiyona yakalanma riski artacaktır "(Portellano, 2005).

TCE kapalı

Kapalı kafa yaralanmalarında, travmatik olayın mekanik etkilerinin bir sonucu olarak beyin yaralanmaları meydana gelir (Ardila ve Otrosky, 2012).

Bu durumda, kafatası kırılmaya maruz kalmaz ve beyin kitlesinin beyin sarsıntısı veya kontüzyonu meydana gelir (Ardila ve Otrosky, 2012) ve genellikle daha yaygın nörolojik ve bilişsel etkiler yaratır (Portellano, 2005).

istatistik

Travmatik beyin yaralanmaları, genel popülasyondaki sıklıkları ve bunlarla ilgili sonuçları veya sonuçları nedeniyle önemli bir halk sağlığı problemini temsil eder (Esper ve ark. 2010).

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 230.000 kişi ciddi travmatik beyin yaralanmaları ile acil sağlık servislerine yatırılırken, yaklaşık bir milyon insan hafif ya da küçük travmatik olaylarla karşılaşmaktadır (Cleveland Clinic, 2014).

Ciddi vakalarda, 99.000'den fazla insan önemli sekellerden muzdarip olacak, bu nedenle kronik sakatlık halinde kalabiliyorlar (Cleveland Clinic, 2014).

İspanya'da, her yıl 100.000 kişi başına yaklaşık 200 travmatik kaza vakası yaşanmaktadır. Bu yüksek rakam dahilinde olguların çoğu (% 80) ılımlı, % 10'u ciddi ve% 10'u ılımlı olacaktır (Hastaneler Nisa, 2016).

Ayrıca, travmatik beyin yaralanmaları erkeklerde kadınlardan iki veya üç kat daha sık görülürken, en çok etkilenen yaş grubu 15-24 yaşları arasındadır. Ancak, 60 yıl sonra, risk de artar (Cleveland Clinic, 2014).

semptomlar

Kafa yaralanmalarında en belirgin belirti ve bulgular, kafadaki fiziksel yaralanmalardır :

• Kafa derisi.
• Kafatası.
• Beyin dokusu

Ek olarak, darbe anında beyin veya sinir dokusu hasarı meydana gelebilir veya daha sonra gelişebilir. Travmatik beyin yaralanmasından kaynaklanan fiziksel yaralanmalardan bazıları şunlardır (Portellano, 2005):

• Yüzeyel yüzeyel kanama.
• Kafa derisinin yüzeyinde çürük.
• İntrakraniyal ve intraserebral bölgelerde kan birikmesi.
• İntraserebral bölgelerde kan akışının ve oksijenin kesilmesi.
• Kan pıhtısı gelişimi.
• Kemik bölgelerinin muhtemel çökmesi ile birlikte kranyal kırık.
• Meningeal tabakaların kırılması.
• Beyin sarsıntısı veya beyin sarsıntısı: Dış travma nedeniyle beynin kafatasının duvarlarına şiddetli sarsılması.
• Beyin dokusunun bağlanması ve / veya yırtılması.
• Beyin ödemi (beyin bölgelerinde sıvı birikimi).
• İntrakraniyal hipertansiyon (kan basıncında artış).
• Beyin enfeksiyonu, hidrosefali, kasılmalar, vb.

Darbe veya travma anında ortaya çıkan bu belirtilere ek olarak, travmatik beyin yaralanmalarının önemli fiziksel veya nörolojik sonuçları olabilir. Klinik seyir oldukça heterojen olmasına rağmen, travmatik olaydan hemen sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkan bir dizi semptom tanımlanmıştır.

Özellikle, travmatik yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak çeşitli semptomları ayırt edebiliriz (Mayo Clinic, 2014):

Hafif kranyoensefalik travma

Hafif kafa travmasına bağlı belirti ve semptomlar fiziksel, duyusal ve bilişsel alanı etkileyebilir.

a) Fiziksel semptomlar

• Değişen bilinç düzeyi: bilinç kaybı, şaşkınlık, şaşkınlık, zamansal mekansal oryantasyon bozukluğu vb.
• Baş ağrısı.
• Yorgunluk, yorgunluk veya uyku hali
• Baş dönmesi, denge kaybı.
• Bulantı, kusma.

b) Duyusal Belirtiler

• Bulanık veya çift görme.
• İşitsel buzz
• Aydınlık ve işitsel hassasiyet.
• Tat veya koku algısındaki değişiklikler.

c) Bilişsel ve nöropsikiyatrik belirtiler

• Konsantrasyon ve dikkat problemleri.
• Hafıza açıkları.
• Ruh hali değişiklikleri
• Anksiyete hissi

Hafif-şiddetli kranyoensefalik travma

Orta-şiddetli travmatik beyin hasarı ile ilgili belirti ve semptomlar durumunda, bunlar temel olarak fiziksel ve / veya bilişsel alanı etkiler ve hafif kafa travması ile ilgili olanları içerebilir.

a) Fiziksel semptomlar

• Değişen bilinç düzeyi: bilinç kaybı, şaşkınlık, şaşkınlık, zamansal mekansal oryantasyon bozukluğu vb.
• Konvülsif ataklar
• Pupil genişlemesi
• Burun ve / veya burunda sıvı madde varlığı.
• Üst ve alt ekstremitelerin zayıflığı ve uyuşukluğu.
• Bulantı ve tekrarlayan kusma.

b) Bilişsel ve nöropsikiyatrik belirtiler

• Derin karışıklık hali.
• Ajitasyon, saldırganlık.
• Anormal davranışların kalıpları.
• Dilsel açıkları

En sık karşılaşılan nedenler

Beyinde travmatik hasara neden olabilecek çok sayıda olay veya koşul vardır.

Travmatik beyin hasarının en yaygın nedeni, vakaların yaklaşık% 50'sini oluşturan trafik kazalarıdır (Cleveland Clinic, 2014). Öte yandan, fiziksel aktivite ve bazı spor yöntemleri aynı zamanda TBH anlamına gelen kazalara neden olabilir, en yaygın ikinci neden olarak kabul edilir (Cleveland Clinic, 2014).

Ek olarak, rutin kazalar ve düşmeler, özellikle 65 yaşın üzerindeki insanlarda sık karşılaşılan bir nedendir (Cleveland Clinic, 2014).

Mermi yaraları veya doğumda forseps kullanımı gibi daha az sık görülen diğer nedenler de tanımlanmıştır (Ardila ve Otrosky, 2012).

Sistematik olarak, TBH'nin en yaygın nedenleri şunlardır (Mayo Clinic, 2015):

• Trafik kazaları : Otomobiller, motosikletler veya bisikletler arasındaki çarpışmalar, TCE'nin en yaygın nedenlerinden biridir.
• Spor kazaları : sporla ilgili olarak, futbolda kaza, boks, beyzbol, kaykay, hokey vb. Kazalardan kaynaklanan yaralanmalar da TCE'nin nedeni olabilir.
• Düşme : Düşme durumunda TCE'nin en sık karşılaşılan senaryoları merdiven veya merdiven yapımında yanlış adımlar, yataktan düşme, duş sırasında veya banyoda kaymadır.
• Şiddet : TBI ile ilgili yaralanmaların birçoğu silah yarası, aile içi şiddet veya çocuk ihmalinden kaynaklanmaktadır.

Travmatik beyin hasarı türleri

Travmatik beyin yaralanmaları için çok çeşitli sınıflandırma kriterleri vardır: klinik faktörler, şiddet, üretilen yaralanma, etyoloji, vb.

a) Yaralanma türüne göre:

- Açık TCE : Kraniyal bir sinir meydana geldiğinde ve beyin dokusu dışarıya maruz kaldığında (Jodar Vicente, 2013).

- TBI kapandı : Açık yaralanma olmadığında ve hasar travmatik olaya ikincil bir şekilde gerçekleştiğinde (Jodar Vicente, 2013).

b) Lezyonun konumuna göre

- Beyin hücreleri: Yaralanmalar beyin dokusunu doğrudan etkiler (Jodar Vicente, 2013).

- Kranial: Lezyonlar kafatasının içini etkiler, fakat beyin seviyesinde diğer sekonderleri içermez (Jodar Vicente,

2013).

- Epikraniyal: Lezyonlar kafatasının dışını etkiler (Jodar Vicente, 2013). Bu sınıflandırmaların yanı sıra, kafa travmalarında en yaygın olanı, önem ölçütünü ifade edendir:

• TBI ılımlı : hasta tamamen yönlendirilmiş ve uyanıklığı korur. Genellikle önemli ve kalıcı nörolojik bozukluklar yoktur. Buna rağmen, travma sırasında bilinç kaybı ve travma sonrası amnezi olabilir.
• Orta TBI : Orta TBI'da bilinçte veya uyanık romanında bir azalma vardır ve nörolojik eksiklik belirtileri ortaya çıkabilir.
• Şiddetli TBI : En şiddetli tipte, bilinç düzeyinde ciddi bir düşüş vardır. Hasta sözel komutlara veya çevresel uyarıma cevap vermeden çevredeki ortamdan tamamen izole edilmiştir. Şiddetli TBI'lar hem ciddi beyin hasarı hem de önemli nörolojik sonuçların gelişimi ile ilişkilidir.

tanı

Travmatik beyin yaralanmaları acil bir tıbbi durum olarak kabul edilir, bu yüzden tıbbi hizmetlerde özel bir öncelikle tedavi edilirler.

TBH'de kullanılan ilk tanı eyleminin hastanın farkındalık seviyesinin belirlenmesi ile ilgisi vardır. En çok kullanılan ölçek, başlangıç ​​şiddeti endeksini sunan Glasgow Koma Skalasıdır (GCS) (Mayo Clinic, 2014).

Öte yandan, travmatik olayla ilgili tüm bilgiler toplanmaktadır: nasıl gerçekleştiği, ilk belirtilerin, bilincin değiştiği, vb. (Mayo Clinic, 2014).

Ek olarak, bazı beyin görüntüleme teknikleri (manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi) acil tıbbi müdahale gerektiren olası beyin lezyonlarının varlığını tespit etmek için kullanılır (Mayo Clinic, 2014).

Sonuçlar veya olası komplikasyonlar

Normalde, travmatik beyin yaralanmaları farklı türlerde eksikliklere neden olur: hafıza değişiklikleri, dikkat, konsantrasyon, karar verme, problem çözme ve hatta davranışsal değişiklikler (Ardila ve Roselli, 2007).

Komplikasyonlar ve sekeller temel olarak travmatik olayın ciddiyetine bağlı olacaktır. Hafif TBI tipinde minimal sekel ortaya çıkabilir, ancak daha ciddi, daha ciddi sekeller görünebilir: kronik koma, fiziksel sakatlık, derin bilişsel bozukluklar, vb. (Ardila ve Roselli, 2007).

Kullanılan tedaviler

Her durumda, sadece bir TBH almış olan tüm bireyler acil tıbbi yardım almalıdır.

Akut fazda kullanılan tedaviler travmatik olayın acil belirti ve semptomlarını kontrol etmeyi amaçlar. Hayati belirtileri sürdürmek ve olası kanama ve kırıkları kontrol etmek esastır.

Farmakolojik önlemlerin kullanımına ek olarak, bazı durumlarda, kırıkları, yırtılmaları, kemik ekstrüzyonlarını, pıhtı oluşumunu vb. Onarmak için cerrahi işlemlerle tıbbi komplikasyonların ele alınması gerekli olabilir.

Alt-akut fazda, tüm terapötik müdahaleler, hastanın ve etkilenen bilişsel ve fiziksel alanların bilinç seviyesinin düzelmesine yönelik olacaktır.

kaynakça

1. Ardila, A. ve Otrosky, F. (2012). Nöropsikolojik tanı için rehber.
2. Ardila, A. ve Roselli, M. (2007). Patolojileri. A. Ardila ve M. Roselli, Klinik Nöropsikoloji. Meksika: Modern El Kitabı.
3. Cleveland Clinic (2015). Travmatik Beyin Hasarı . Cleveland Clinic'ten alındı.
4. Yaralanma, TB (2016). Travmatik Beyin Hasarı Nedir? Travmatik Beyin Hasarından Elde Edilen.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Kranyoensefalik travmaların nöropsikolojisi. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón ve R. Old Sobera, Nöropsikoloji (sayfa 381-405). Barcelona: UOC.

6. Mayo Kliniği (2016). Kafa travması: İlk yardım . Mayo Clinic'ten alındı.
7. Mayo Kliniği (2014). Travmatik beyin hasarı . Mayo Clinic'ten alındı.
8. Neurowikia. (2016). Sinir sistemindeki travmaların sınıflandırılması . Neurowikia'dan alındı.
9. NIH. (2016). Travmatik Beyin Hasarı . Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'nden alındı.
10. Portellano, JA (2005). III. Kranyoensefalik travmatizmalar. JA Portellano'da Nöropsikolojiye Giriş (sayfa 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Kafa Yaralanması Nedir? Healthline'dan alınmıştır.