Hiperaljezi: Özellikleri, Biyolojik Temelleri ve Nedenleri

Hiperaljezi, ağrıya karşı artan hassasiyet durumu geliştirerek karakterize edilen bir olgudur. Bu durum bir yaralanma sonrası ortaya çıkar ve kronik bir durumdan oluşabilir.

Hiperaljezinin temel özelliği ağrıya aşırı duyarlılık gelişmesidir. Bu fenomenden muzdarip olan insanlar çok düşük bir ağrı eşiğine sahiptir, bu nedenle küçük ancak herhangi bir uyaran çok yoğun acı verici duyumlar üretebilir.

Hiperaljezi, nöropatik ağrının birçok formunda oldukça yaygın bir semptomdur ve temel olarak travmatik veya enflamatuar bir cilt lezyonundan kaynaklanır.

Bu fenomen iki eş merkezli bölgede gelişebilir: hemen lezyonu çevreleyen bölgede (primer hiperaljezi) ve yaralanma noktasının ötesine geçen bölgede (sekonder hiperaljezi).

Bu durumun tedavisi genellikle travmatik veya enflamatuar cilt lezyonuna neden olan patolojinin müdahalesine tabidir. Bununla birlikte, bazı durumlarda hiperaljezi kronik ve geri dönüşümsüz olma eğilimindedir.

Bu makalede, bu değişikliğin temel özellikleri ele alınmıştır. Biyolojik temelleri ve nedenleri gözden geçirilir ve hiperaljezinin sağlayabileceği sunum şekilleri açıklanır.

Hiperaljezi özellikleri

Hiperaljezi, farklı nöropatik ağrı vakalarında genellikle çok yaygın bir semptomdur. Bu fenomenin temel özelliği, acıya karşı yüksek bir duyarlılık yaşamaktır.

Bu durumun birincil sonucu olarak, kişi acıya anormal ve aşırı bir tepki verir. Yani, acı verici uyaranlara karşı daha az dirençlidir ve genellikle zararsız olan elementler, yüksek acı hissi ile algılanır.

Aynı şekilde, hiperaljezi hastaları normal ağrı işlemlerine karşı çok az dirençlidir. Başka bir deyişle, çoğu insan için hoş olmayan acı verici uyaranlar, bu tür rahatsızlığı olan bireyler tarafından son derece yoğun ve dayanılmaz bir şekilde deneyimlenebilir.

Bu anlamda, çeşitli çalışmalar hiperaljezinin sadece niceliksel bir duyusal değişim değil, aynı zamanda duyuların niteliğindeki niteliksel bir değişim olduğunu göstermektedir.

Spesifik olarak, organizmanın periferik dokularının uyarılmasıyla uyandırılan duygular, hiperaljezi hastaları tarafından tamamen farklı bir şekilde algılanır. Bu gerçek, herhangi bir uyaran tipine yüksek ağrı tepkileri anlamına gelir.

Hiperaljezi araştırmaları, bu tezahürün çoğunun, hasarlı afferent lifler arasında kalan "sağlıklı" primer afferent yolakların özelliklerinde meydana gelen değişikliklerden kaynaklandığını göstermektedir.

Bununla birlikte, bazı çalışmalar nöropatik ağrılı insanlarda hiperaljezinin, hasarlı sinirlerde üretilen ektopik aktivite ile korunan bir durum olduğunu ortaya koymaktadır.

Son olarak, hiperaljezi, allodini olarak bilinen bir bileşenin dahil edilmesiyle karakterize edilir. Bu eleman dokunuşla uyandırılan acıyı ifade eder ve azalan eşik mekanörekeptörlerinde üretilen sinyallerin merkezi işlemesindeki varyasyonlarla üretilir.

Tüm bu veriler, periferik sinir lezyonları tarafından üretilen hiperaljezinin esas olarak merkezi sinir sistemindeki değişikliklere bağlı olduğu hipotezini ortaya koydu.

Ensefalonun bu değişikliklerine doğrudan hasar görmüş afferent yollardan neden olur ve tipik olarak hiperaljezi semptomlarına neden olur: ağrıya duyarlılıkta artış.

Biyolojik bazlar

Hiperaljezi, merkezi sinir sistemindeki değişiklikler yoluyla gelişen bir olgudur. Yani, beyin fonksiyonundaki değişiklikler ağrıya karşı hassasiyetin artmasına neden olur.

Benzer şekilde, araştırmalar, merkezi sinir sisteminin hiperaljezi oluşturmak için yaptığı değişiklikler için, bu değişikliklerin ektopik veya uyarılmış aktivite ile sürdürülmesi gerektiğini göstermektedir.

Bununla birlikte, hiperaljezinin biyolojik temellerini doğru bir şekilde anlamak için, bu olgunun esas olarak merkezi sinir sisteminin işleyişine bağlı olmasına rağmen, kökeninin veya başlangıçtaki hasarın organizmanın bu bölgesinde lokalize olmadığını unutmamak gerekir.

Aslında, hiperaljezi, beyindeki doğrudan bir hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkmayan, ancak omurilikten beyne giden afferent liflerde ortaya çıkan bir olgudur.

Primer afferent liflerin zarar görmesi sonucu, sinir sistemi hücrelerinin tahrişi meydana gelir. Bu tahriş, hasarlı dokuda fiziksel değişikliklere neden olur ve şiddetli ve tekrarlanan iltihaplanma uyarılarına neden olur.

Bu gerçek, nosiseptörlerin eşiğinin (serebral ağrı reseptörleri) eşiğinin düşmesine neden olur, böylece daha önce ağrıya neden olmayan uyaranlar bundan kaynaklanır.

Daha spesifik olarak, hiperaljezinin neden olduğu tahriş ve / veya hasarın hem nosiseptörün kendisini hem de ilk duyusal nörona tekabül eden sinir lifi içerebileceği gösterilmiştir.

Bu nedenle, şu anda hiperaljezinin, merkezi sinir sistemine veya periferik sinir sistemine (veya her ikisine) spesifik hasarın neden olabileceği bir olgudur.

Bu anlamda, bu fenomenin biyolojik temeli iki ana süreçte yatmaktadır:

1. Omuriliğe verilen hasarla ilgili bilgi hacminde artış.
2. Ağrılı uyaranla ilgili merkezi seviyeden efferent yanıtta artış.

Bu gerçek, bir taraftan diğerine (omurilikten beyine) geçen bilgilerin orijinal hasara değil, merkezi sinir sisteminin algılanan uyarıcı hakkında oluşturduğu değiştirilmiş özelliklere cevap vermesine neden olur.

Hiperaljezi türleri

Hiperaljezi belirtileri her durumda değişebilir. Aslında, bazen ağrıya aşırı duyarlılık diğer vakalardan daha yüksek olabilir.

Bu bağlamda, iki ana hiperaljezi türü tanımlanmıştır: primer hiperaljezi (yaralı bölgede ağrıda artan hassasiyet) ve sekonder hiperaljezi (bitişik olarak yaralanmamış bölgelerde ağrıda artan hassasiyet).

Birincil hiperaljezi

Primer hiperaljezi, yaralanmanın meydana geldiği bölgedeki ağrıya karşı artan hassasiyetin denenmesi ile karakterize edilir. Bu durum, zararlı hücre içi veya humoral mediatörlerin periferik serbest bırakılması ile doğrudan ilgilidir.

Primer hiperaljezi, nöropatik ağrının birinci seviyesine karşılık gelir. Periferik sensitizasyonun tezahürleri ile karakterizedir, ancak merkezi bir hassasiyet henüz kurulmamıştır.

Terapötik seviyede, bu tip hiperaljezinin durumu, daha agresif ve etkili analjezik teknikler uygulamak ve bu şekilde daha kötü prognoz aşamalarına doğru gelişmeyi önlemek için bir alarm sinyali belirler.

Sekonder hiperaljezi

Sekonder hiperaljezi, yaralanan bölgeye bitişik bölgelerde ağrıya karşı bir çeşit artan hassasiyet oluşturur. Bu durumda, hiperaljezi genellikle, lezyonun gerçekleştiği bölgenin hem üstünde hem de altında dermatomlara uzanır.

Bu durum genellikle spazmlar ve ipsilateral hareketsizlik (lezyonun bulunduğu vücudun aynı tarafında) veya kontralateral (yaralanmanın meydana geldiği vücudun karşı tarafında) ile ilişkilidir.

Benzer şekilde, sekonder hiperaljezi genellikle omurilik ve supra-medüller nöronların uyarılabilirliğinde değişiklikler oluşturur. Birkaç çalışma, bu durumun merkezi duyarlılık fenomeniyle ilişkinin ifadesi olacağını göstermektedir.

nedenleri

Hiperaljezi, nöropatik ağrının patognomonik bir semptomu olarak kabul edilir, çünkü bu fenomenin çoğu vakası genellikle hastalığın semptomlarının geri kalanıyla birlikte ortaya çıkar.

Aynı şekilde, ağrıya duyarlılığın artmasına ilişkin ilginç bir araştırma dizisi, opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi olarak bilinen bir durumdur.

Nöropatik ağrı

Nöropatik ağrı, beynin somatosensör sistemini etkileyen bir hastalıktır. Bu durum, dizestezi, hiperaljezi veya allodini gibi anormal duyumların gelişimi ile karakterizedir.

Bu nedenle, nöropatik ağrının temel özelliği ağrılı hislerin sürekli ve / veya epizodik bileşenlerini deneyimlemektir.

Bu durum multipl skleroz, serebrovasküler kaza, bazı diyabet vakaları (diyabetik nöropati) ve diğer metabolik durumlar gibi patolojilerin neden olabileceği bir omurilik yaralanmasından kaynaklanır.

Öte yandan, zoster uçuk, beslenme yetersizlikleri, toksinler, kötü huylu tümörlerin uzak tezahürleri, bağışıklık bozuklukları ve sinir gövdesinin fiziksel travması, nöropatik ağrıya ve dolayısıyla hiperaljeziye neden olabilecek diğer faktörlerdir. .

Opioid tedavisi ile ilişkili hiperaljezi

Opioid tedavisi veya opioid ile indüklenen hiperaljezi, bu ilaçların kullanımına bağlı olarak artan ağrı algısı ile karakterize paradoksal bir reaksiyondur (Gil, A. 2014).

Bu durumlarda, ağrı duyarlılığındaki artış doğrudan bu maddelerin beyindeki etkileri ile doğrudan ilgilidir.

Bu durum hem opioid bakım dozu alan hastalarda hem de bu ilaçlardan çekilen hastalarda ve bu tür ilaçların yüksek dozlarını tüketen hastalarda gözlenmiştir.