Göbek Kateterizasyonu: Yerleştirme Tekniği, Riskler, Komplikasyonlar

Göbek kateterizasyonu, yenidoğanın göbek kütüğünün iki göbek arterinden birine veya damarına ince ve çok esnek bir tüpün yerleştirildiği prosedürdür. Bu prosedürün amacı, periferik kateterizasyonlar iyi bir seçenek olmadığı zaman acil damar erişimi sağlamaktır.

Yenidoğanın periferik kan damarlarına, özellikle erken doğum veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde erişmek çok zordur. Örneğin, bu kateterizasyon, yenidoğanlarda kan transfüzyonu gerektiren veya dengesiz yenidoğanlarda resüsitasyon için kan numunesi alınması gerektiğinde yapılır.

Ayrıca onu garanti eden parenteral hidrasyon veya intravenöz ilaç tedavisi için ve hatta yenidoğan kan basıncının ölçülmesinde de kullanılır. Bazı literatürler, doğru bakım ve komplikasyonların yokluğunda, kateterin haftalar boyunca intralüminal (lümen içinde) olabileceğini belirtir.

Bununla birlikte, çoğunluk, bir göbek arter kateterizasyonunda 5 günü ve bir göbek venöz kateterizasyonunda 2 haftayı geçmemesi gereken bir süreyi belirtir.

Göbek kateterinin yerleştirilmesi için teknik

Yenidoğanın göbek kateter yerleştirme tekniği çok dikkatli ve mutlak kontrol edilerek yapılmalıdır. Kateter seçimi, yenidoğanın durumuna, ağırlık ve prematüre olma durumuna bağlı olacaktır.

Örneğin, 3.5 Fransız kateter prematüre veya tam süreli bebekler için çok düşük ağırlıkta kullanılacaktır. Yeterli ağırlığa sahip yenidoğan terimi için, 5 Fransız kateter kullanılacaktır.

Önceden bilgi olarak, yüksek pozisyon ve düşük pozisyon terimlerinin yerine getirilmesi gerekir. Yüksek konum, kateterin ucunun yenidoğanın vücudunun üst kısmında olabileceği konum sınırını belirtir. Buna karşılık, düşük pozisyon, kateterin ucunun yenidoğanın vücudunun alt kısmında olabileceği yer sınırını belirtir.

Kateterin ucunun pozisyonu, tromboz veya ana arterin direkt dallarının tıkanma riskini önlemek ve bu dalların herhangi birine doğrudan infüzyonunu önlemek için yüksek veya düşük olmalıdır.

Çalışmalara göre, düşük pozisyonda yerleştirilmiş kateterler, yüksek pozisyonda yerleştirilmiş kateterlerden daha fazla komplikasyon riskine sahiptir.

Göbek kateteri yerleştirmek için izlenecek adımlar

Üyelerin güvenliği

Başlangıçta, yenidoğanın 4 uzuvları, kateterin yerleştirilmesini engelleyebilecek ani hareketleri önlemek için tutulur.

Vazospazma elverişli herhangi bir değişiklik veya ani hareketin farkına varmak için ekstremitelerin her zaman görünür olmasına özen göstermeliyiz.

ölçümler

Doğru yerleştirme için ölçümler yapılır. Kateterin arteriyel veya venöz olmasına bağlı olarak kullanılan farklı teknikler vardır.

Eğer bir arteriyel kateter ise, yüksek pozisyon için yenidoğanın ağırlığını kg cinsinden 3 ile çarpın ve göbek kütüğünün uzunluğu için 9 cm ekleyin; sonuç cm olarak yorumlanır.

Düşük pozisyon için yenidoğanın ağırlığını kg cinsinden 3 ile çarpın, güdük uzunluğu için 9 cm ekleyin ve sonunda 2'ye bölün.

Venöz bir kateter yerleştirilmesi durumunda, ağırlığı kg cinsinden 3 ile çarpın, göbek kütüğüne karşılık gelen 9 cm ekleyin, 2'ye bölün ve 1 cm ekleyin.

Sıkça kullanılan bir başka yöntem, omzun ölçümünü yenidoğanın göbek izine kadar cm cinsinden almaktır. Bu ölçümden, % 66 artı yenidoğanın xiphoid işlemine giden umbilikal skar ölçümü yüksek pozisyon için kullanılır.

Düşük pozisyon için yenidoğanın umbilikal skarına olan omuz ölçümünün sadece% 66'sı (2/3) kullanılır.

asepsi

Göbek kemiğinin asepsisi ve antisepsisi, yenidoğanın karnı ve kullanılacak aletler yapılır.

düğüm

Hemostaz yapmak için güdük tabanına elastik bantla bir düğüm yerleştirilir.

Ven ve arterlerin tanımlanması

Bir damar ve iki arter tanımlanmalıdır. Farklılaşma özellikleri olarak, damar arterlerden daha büyüktür ve normal olarak güdük içindeki saat 12 pozisyonunda bulunur.

Damar kanamayı sürdürürken damarlar vazospazm nedeniyle kanamaya zorlanabilir.

Kateter yıkama

Kateter, profilaktik olarak heparinize edilmiş bir çözelti ile yıkanır (kateterin ucunda trombozu önlediğine dair bir kanıt bulunmamakla birlikte) ve 3 yollu bir kapalı stopcock'a bağlanır.

Damar genişlemesi

Kateterize edilecek damarın bir dilatasyonu, bir diseksiyon forsepsiyle gerçekleştirilir ve umbilikal arter veya umbilikal arter, planlanan yüksekliğe kateterize edilir. Kateterin ilerlemesi zorlanamaz.

Kateter fiksasyonu

Kateteri sabitlemek için ideal yöntem, göbek kütüğünün iki tarafına da yapışkan bant yerleştirmek ve ayrıca iki yükseltilmiş desteğin kütük yüksekliğinin biraz üzerindedir. Daha sonra, hem destekleri hem de kateterin merkezini içeren bir yapışkan geçirilir.

Bu şekilde, göbek kütüğü izleme için görünür durumdadır ve kordon bakımı sorunsuz şekilde verilebilir.

Konumun doğrulanması

Son olarak, kateterlerin yeri torakoabdominal radyografilerle desteklenmelidir.

Umbilikal kateterizasyonun riskleri ve komplikasyonları

Üyeler ischemia

Siyanoz varlığı veya aksine, alt ekstremitelerin beyazlaşması ile en sık görülen komplikasyondur. Kontralateral uzuv ısıtılarak genellikle refleks vazodilatasyon ile düzeltilir. Düzeltilmezse, kateter çıkarılmalıdır.