Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu: Belirtileri, Nedenleri, Tedavisi

Ayrışma kimliği bozukluğu veya çoklu kişilikleri karakterize edilir, çünkü ondan acı çeken kişi kendi bedeninde ve zihninde bir arada bulunan 100 kimliği benimseyebilir. Diğer bir karakteristik, sıradan bir unutkanlıkla açıklanamayacak kadar uzun bir bellek kaybı olmasıdır.

Kabul edilen şahsiyetler veya alter egoları genellikle iki tür kalıbı izler: 1) Benzersiz bir davranışa sahip, konuşma biçimleri ve jestlerle tam kimlikleri vardır. 2) Kimlikler bazı özelliklerde sadece kısmen farklılaştırılmıştır.

Bu bozukluğun temel özelliği, ayrışmış olan kişinin kişiliğinin belirli yönlerinin olmasıdır. Bu nedenle, "çoklu kişilik bozukluğu" adı "dissosiyatif kimlik bozukluğu" (DID) olarak değiştirildi.

Bu nedenle, ayrı kişilikleri çoğaltmak yerine, bir kimlik fragmantasyonu olduğunu anlamak önemlidir.

Disosiyatif kimlik bozukluklarında çoklu kişilikler nasıl etki eder?

TID, kimliğin, hatıraların veya bilincin çeşitli yönlerini çok boyutlu bir "I" ye entegre etmedeki başarısızlığı yansıtmaktadır. Normalde, birincil kimlik kişinin adına sahiptir ve pasif, depresif veya bağımlıdır.

Kimlikler veya ayrışmış devletler olgun kişilikler değil, ayrık bir kimliktir. Farklı durumlar veya kimlikler, otobiyografik bilgilerin farklı yönlerini hatırlatır, amnezi tarafından tercih edilen bir şey.

Bir kişiden diğerine olan değişime “geçiş” dendiğinde, genellikle anlık olan ve fiziksel değişikliklerle takip edilebilir. Genellikle tedavi isteyen kimlik, ev sahibi kişiliktir, orijinal kişilik ise nadiren yapar.

Farklı kişilikleri, kişinin hayati olaylarla yüzleşmesine yardımcı olmak için farklı rollere sahip olabilir.

Örneğin, kişi 2-4 alter ego ile tedaviye gidebilir ve tedavi ilerledikçe 10'dan fazla gelişebilir. Ayrıca 100'den fazla kişiliğe sahip insanlar da olmuştur.

Hayati olaylar ve çevresel değişiklikler bir kişiden diğerine değişim doğurur.

etkileri

TID'in yaşam deneyimlerinde acı çeken kişiyi etkilemesinin birkaç yolu vardır:

Duyarsızlaşma: kişinin kendi bedeninden ayrılma hissi.
Derealizasyon: dünyanın gerçek olmadığını hissetmek.
Amnezi: kişisel bilgileri hatırlayamama.
Değişen kimlik: bir kişinin kim olduğu konusunda kafa karışıklığı hissi. Ayrıca zamanın veya yerin bozulmalarını da deneyimleyebilirsiniz.

semptomlar

Bunlar DID'nin ana belirtileridir:

Kişi, her biri kendi algı, ilişki ve düşünce biçimine sahip iki veya daha fazla farklı kimlik deneyimleri yaşar.
Kimliklerin sayısı 2 ile 100 arasında değişebilir.
Bu kimliklerden veya kişilik durumlarından en az ikisi, kişinin davranışını sürekli olarak kontrol eder.
Kimlikler belirli durumlarda ortaya çıkabilir ve başkalarının bilgilerini inkar edebilir, birbirlerini eleştirebilir veya çatışma içinde olabilir.
Bir kişiden diğerine geçiş genellikle stres tarafından verilir.
Kısa süreli ve uzun süreli otobiyografik hafıza kayıpları meydana gelir. Pasif kişilikleri daha az anıya sahip olma eğilimindedir ve düşmanca veya kontrol eden kişilikleri genellikle daha eksiksiz anılara sahiptir.
Depresyon, endişe veya bağımlılık belirtileri ortaya çıkabilir.
Çocuklukta davranış sorunları ve okula adaptasyon yaygındır.
Görsel veya işitsel halüsinasyonlar görülebilir.

tanı

DSM-IV'e göre tanı kriterleri

A) İki veya daha fazla kimliğin veya kişilik durumunun varlığı (her biri kendi ve göreceli olarak kalıcı bir algı, etkileşim ve çevrenin kendisinin algılanma biçimine sahip).

B) Bu kimliklerden veya kişilik durumlarından en az ikisi, bireyin davranışını tekrar tekrar kontrol eder.

C) Olağan kayıtsızlık ile açıklanamayacak kadar geniş olan önemli kişisel bilgilerin hatırlanamaması.

D) Bozukluk, bir maddenin doğrudan fizyolojik etkilerinden (örneğin, alkol zehirlenmesine bağlı otomatik veya kaotik davranış) veya tıbbi hastalıklardan kaynaklanmaz.

Ayırıcı tanı

DID hastalarına genellikle diğer akıl hastalıklarından daha yüksek oranda 5-7 eşlik eden (birlikte ortaya çıkan) bozukluk teşhisi konur.

Benzer semptomlar nedeniyle ayırıcı tanı şunları içerir:

Bipolar bozukluk
Şizofreni.
Epilepsi.
Sınır çizgisi kişilik bozukluğu.
Asperger sendromu
Kişiliklerin sesi görsel halüsinasyonlarla karıştırılabilir.

Kimlik, amnezi veya önerilebilirlik davranışının sürekliliği ve tutarlılığı, DID'yi diğer hastalıklardan ayırt etmeye yardımcı olabilir. Ek olarak, yasal problemlerde TID'yi simülasyondan ayırt etmek önemlidir.

DID'yi simüle eden insanlar genellikle semptomları abartır, yalan söyler ve tanı konusunda çok az rahatsızlık gösterir. Aksine, IDD'li insanlar semptomları ve geçmişleriyle ilgili karışıklık, rahatsızlık ve utanç gösterirler.

IDD'li insanlar gerçeği uygun şekilde algılarlar. Olumsuz semptomları olmasa da, birinci dereceden K. Schneider pozitif semptomları olabilir.

Sesleri kafalarının içinden geldiğini algılarken, şizofreni hastaları da onları dışarıdan geldiğini algılıyor.

TID ve şizofreni arasındaki farklar

Şizofreni ve IDD, farklı olsalar da sıklıkla karıştı.

Şizofreni, kronik psikoz içeren ciddi bir zihinsel hastalıktır ve halüsinasyonlarla (gerçek olmayan şeyleri görmek veya işitmek) ve gerçekliğe dayanmayan şeylere (sanrılar) inanmakla karakterize edilir.

Şizofreni hastalarının çok kişilikleri yoktur.

Şizofreni ve DID hastalarında ortak bir risk, DID'li kişilerde daha sık olmalarına rağmen, düşünce ve intihar davranışlarına sahip olma eğilimidir.

nedenleri

Bu bozukluğu olan çoğu kişi, bir tür travmatik çocukluk istismarı mağduru olmuştur.

Bazıları IDD'li kişilerin kolayca hipnotize edilebildiklerinden, semptomlarının iyatrojenik olduğuna, yani terapistlerin önerilerine yanıt olarak ortaya çıktığına inanmaktadır.

Travma veya istismar

IDD'si olan kişiler sıklıkla çocukluk döneminde fiziksel veya cinsel istismara maruz kaldıklarını bildirmektedir. Diğerleri, yakın insanlardan, ağır akıl hastalıklarından veya diğer travmatik olaylardan erken kayıpları yaşadığını bildirmektedir.

Acı veren olayların hatıraları ve duyguları bilinçten korunabilir ve kişilikleri arasında değişebilir.

Öte yandan, yetişkinlerde travma sonrası stres olarak gelişebilecek olan, çocuklarda daha fazla hayal gücü nedeniyle IDD olarak başa çıkma stratejisi olarak gelişebilir.

DID'nin çocuklarda gelişmesi için üç ana bileşenin verilmesi gerektiğine inanılmaktadır: çocukluk çağı istismarı, örgütsüz bağlanma ve sosyal destek eksikliği. Diğer bir olası açıklama, çocuklukta bakım eksikliği, çocuğun doğuştan gelen hatıraları veya bilinçlilik deneyimlerini çözememesiyle bir araya gelmesidir.

DID dahil disosiyatif bozuklukların travmatik geçmişlerle ve spesifik sinir mekanizmalarıyla ilgili olduğuna dair artan kanıtlar vardır.

Terapötik indüksiyon

DID semptomlarının, önerilen insanlarda anıları kurtarmak için teknikler kullanan terapistler tarafından artırılabileceği varsayılmıştır.

Sosyo-bilişsel model, TID'nin, kişinin kültürel klişelerin desteklediği şekillerde bilinçli veya bilinçsiz davranması gerçeğinden kaynaklandığını öne sürmektedir. Terapistler uygunsuz tekniklerden sinyaller vereceklerdi.

Bu modeli savunanlar, DID semptomlarının yoğun tedaviden önce nadiren bulunduğunu not eder.

tedavi

DID'nin tanı ve tedavisinde genel bir fikir birliği yoktur.

Yaygın tedaviler arasında psikoterapötik teknikler, öngörü odaklı terapiler, bilişsel davranışçı terapi, diyalektik davranışçı terapi, hipnoterapi ve göz hareketi yeniden işleme yer alır.

Komorbid bozukluklar için ilaçlar bazı semptomları azaltmak için kullanılabilir.

Bazı davranış terapistleri bir kimlik için davranışsal tedaviler kullanır ve sonra olumlu bir yanıt verildiğinde geleneksel terapiyi kullanır.

Kısa terapi karmaşık olabilir, çünkü DID'li insanlar terapiste güven duymakta zorluk çekebilir ve güvenilir bir ilişki kurmak için daha fazla zamana ihtiyaç duyabilir.

Bir haftadan uzun süren haftalık temas daha yaygındır, haftalar veya aylarca sürmesi çok nadir görülür.

Terapinin önemli yönleri

Belirli durumlar veya tehditlerle başa çıkma yeteneklerine bağlı olarak terapi boyunca farklı kimlikler ortaya çıkabilir. Bazı hastalar, tedavi sırasında azaltılabilmesine rağmen, ilk başta çok sayıda kimlik sunabilir.

Kimlikler terapiye farklı tepki gösterebilir, terapistin amacının özellikle şiddet içeren davranışlarla ilgili olan kimliği ortadan kaldırmak olduğu korkusuyla. Uygun ve gerçekçi bir tedavi amacı, adaptif cevapları kişilik yapısına entegre etmeye çalışmaktır.

Brandt ve arkadaşları, DID tedavisi alan ve üç aşamada tedavi öneren 36 klinisyenle bir araştırma yaptı:

İlk aşama, tehlikeli davranışları kontrol etmek, sosyal becerileri geliştirmek ve duygusal dengeyi geliştirmek için baş etme becerilerinin öğrenilmesidir. Ayrıca travmaya odaklanmış ve tedavinin erken aşamalarında ayrışmış kimlikleriyle ilgilenen bilişsel terapi önerdiler.
Orta aşamada, gereken diğer müdahalelerle birlikte maruz kalma teknikleri önerilir.
Son aşama daha kişiselleştirilmiştir.

Uluslararası Travma ve Ayrışma Araştırma Derneği (Uluslararası Travma ve Ayrışma Çalışma Derneği), çocuklarda ve ergenlerde DID tedavisi için kılavuzlar yayınlamıştır:

Terapinin ilk aşaması semptomlara odaklanır ve hastalığa neden olan rahatsızlığı azaltır, kişinin güvenliğini sağlar, kişinin sağlıklı ilişkileri sürdürmesini ve günlük yaşamda işleyişini geliştirmesini sağlar. Madde bağımlılığı veya yeme bozuklukları gibi eşlik eden bozukluklar bu aşamada tedavi edilir.
İkinci aşama, travmatik hatıralara aşamalı olarak maruz kalmaya ve yeniden ayrışmanın önlenmesine odaklanmaktadır.
Son aşama, tüm hatıraları ve deneyimleri bozulmadan tek bir kimlikteki kimlikleri yeniden birleştirmeye odaklanır.

patofizyolojisi

Pozitron emisyon tomografisi, tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans ile ilgili araştırmalar yapılmış olmasına rağmen, TID için biyolojik bazların oluşturulması karmaşıktır.

Kimlikler arasında görsel parametrelerde ve amnezide değişiklik olduğuna dair kanıtlar vardır. Ayrıca, DID'li hastaların dikkat kontrolü ve ezberleme testlerinde eksiklikler gösterdiği görülmektedir.

epidemioloji

DID en sık genç erişkinlerde görülür ve yaşla birlikte düşer.

Uluslararası Travma ve Ayrışma Araştırmaları Derneği, genel popülasyonda prevalansın% 1 ile% 3 arasında ve Avrupa ve Kuzey Amerika'daki hastanede yatan hastalarda% 1 ile% 5 arasında olduğunu belirtir.

TID, Kuzey Amerika'da dünyanın geri kalanından daha sık ve kadınlarda 3 ila 9 kat daha fazla tanı almaktadır.

Bir aile üyesiyseniz nasıl yardımcı olabilirsiniz?

Aile için aşağıdaki ipuçları önerilmektedir:

TID hakkında bilgi edinin.
Bir akıl sağlığı profesyonelinden yardım isteyin.
Eğer yakın kişinin kimlik değişikliği varsa, farklı veya garip davranabilir ve aile üyesinin kim olduğunu bilemez. Kendini tanıt ve kibar ol.
TID'li insanlarla destek grupları arama olasılığını görün.
Kişinin intihar etme davranışları gösterme riski olup olmadığını gözlemleyin ve gerekirse sağlık yetkililerine başvurun.
TID'li kişi konuşmak isterse, kesinti ve yargılamadan dinlemeye istekli olun. Sorunları çözmeye çalışmayın, sadece dinleyin.

Muhtemel komplikasyonlar

IDD'li olanlar dahil, fiziksel ya da cinsel istismar geçmişi olan kişiler, alkol ya da diğer maddelere bağımlılığa açıktır.
Ayrıca intihar etme riski altındalar.
Düzgün tedavi edilmezse DID prognozu genellikle negatiftir.
İstihdamın sağlanmasındaki zorluklar.
Zayıf kişisel ilişkiler
Düşük yaşam kalitesi.

tahmin

DID'li kişilerin prognozu hakkında çok az şey bilinmektedir. Bununla birlikte, semptomlar zaman içinde değişebilmesine rağmen, nadiren tedavi olmadan çözülür.

Öte yandan, diğer komorbid bozuklukları olan kişilerde kötüye kullanımda olan kişilerde olduğu gibi kötü bir prognoz vardır.

Ayrışma kimliği bozukluğu ile ilgili hangi deneyimleriniz var?