Ayırma Kaygısı Bozukluğu: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Ayırma kaygısı bozukluğu, çocuk ebeveynlerinden ayrıldığında aşırı derecede kaygı düzeyiyle karakterize bir hastalıktır. Çocukluk döneminde en sık görülen psikopatolojilerden biridir.

Çocukluk döneminde bu bozukluğa sahip olmak genellikle çocukta çok fazla rahatsızlığa neden olur; bu, bir zamanlar veya bir başkası ebeveynlerinden ayrılmak zorunda kalır, aynı zamanda ebeveynleri tarafından yönetilmesi zor bir problemdir.

Bu makalede, ayırma kaygısının özelliklerini açıklayacağız, olası nedenlerinin neler olduğunu ve uygun şekilde tedavi etmek için hangi stratejilerin yapılması gerektiğini gözden geçireceğiz.

Ayrılma kaygısı nedir?

Genel olarak, çoğu çocuk, ebeveynlerinden ayrıldıklarında, özellikle her ikisinden de ayrıldıklarında ve bakımları başkalarına bırakıldığında, belirli düzeyde endişe, gerginlik ve rahatsızlık hissederler.

Bununla birlikte, bu gerçek kendiliğinden bir ayrılık kaygısı bozukluğunun varlığını açıklamamaktadır ve çocukların söz konusu yanıtları normal ve uyarlayıcı olarak kabul edilmektedir.

Bu nedenle, ayrılma kaygısı (AS), çocuğun duygusal bir bağı olan kişiden, yani annesi ve / veya baba figürleriyle fiziksel olarak ayrılarak, sıkıntı yaşadığı duygusal bir cevap olarak kabul edilir.

Çocukların yaşadığı bu endişe, çocukların kendi gelişimlerine ve psikolojik ve sosyal özelliklerine tabi normal ve beklenen bir olgu olarak kabul edilir.

Normalde, 6 aylıkken başlayan bir çocuk, ebeveynlerinden her ayrılışında bu tür bir endişe ile tezahür etmeye başlar, çünkü zaten ebeveynlerinin figürünü koruma duygularına bağlayacak derecede gelişmiş bir zihinsel yapıya sahiptir. ve güvenlik.

Bu şekilde, çocuğun ebeveynlerinden ayırmak için yaşadığı rahatsızlık, çocuğun ebeveynlerinin yardımı olmadan kendisini yeterince koruyamadığı beklentisiyle karşı karşıya kaldığı, bu durumlarda ne zaman ıstırap ve endişe ile karşı karşıya olacağı beklentisiyle uyarlanmış bir cevap olarak anlaşılmaktadır. ondan ayrılıyorlar.

Bu nedenle, bu ayrılma kaygısı çocuğun yavaş yavaş yalnız kalma yeteneğini geliştirmesine ve ailesiyle olan bağlanma ilişkisini değiştirmesine olanak tanır.

Gördüğümüz gibi, ayırma kaygısı bozukluğunun sınırlandırılması beklenenden daha karmaşık olabilir, çünkü ana özelliği (ayırma kaygısı) tamamen normal bir fenomen olabilir.

Bu nedenle, ayırma kaygısının ortaya çıkması her zaman otomatik olarak ayırma kaygısı bozukluğu ile ilişkilendirilmemelidir, yani bu kaygıyı yaşamak her zaman çocuklukta psikolojik bir bozukluk oluşturmaz.

Bu psikolojik değişimin ne anlama geldiğini biraz netleştirmek için ayrılık kaygısı bozukluğunun özelliklerini tanımlayacağız.

Ayrılma anksiyetesi bozukluğu (ASD), çocuğun kalmaması ve yalnız kalmaması ile karakterize psikopatolojik bir tezahürdür.

Bu nedenle, ayrılık kaygısı bozukluğu olan bir çocuk, anlamlı bir duygusal bağa sahip olduğu kişiden tam olarak ayrılamaması nedeniyle, ayrılık kaygısı çeken bir çocuktan farklıdır.

Bu gerçek kafa karıştırıcı olabilir, ancak esas olarak çocuğun gelişim düzeyi için neyin bekleneceği konusunda acı ve aşırı endişe sunumu ile kendini gösterir.

Bu nedenle, ayrılık anksiyetesi bozukluğu sunan bir çocuk ile ilkinde aşırı kaygı yaşamayan bir çocuk ile gelişim düzeyine bağlı olarak beklenebilecek şeyler arasındaki temel fark, ikincisi ise değildir.

Açıkçası, bir çocuk için ebeveynlerinden ayrıldıklarında ne tür bir endişe düzeyinin uygun olduğunu belirlemek oldukça karmaşık ve tartışmalı bir iştir.

Hangi seviyedeki kaygı, bir çocuğun gelişiminin her aşamasına veya çocukluğun her aşamasının normal olarak kabul edilmesine karşılık gelir?

3 yaşında bir çocukta anksiyete deneyi ne derece normal kabul edilebilir? Ve 4 çocukta? Farklı mı olmalı?

Tüm bu soruların cevaplandırılması zordur, çünkü 3 yaşındaki tüm çocuklar tarafından ne tür bir kaygının eşit şekilde ifade edilmesi gerektiğini ya da ne tür bir kaygıyı ortaya koymaları gerektiğini belirten bir kılavuz yoktur. 7.

Aynı şekilde, birden fazla bireysel farklılığın yanı sıra, semptomların görünümünü belirleyebilen ve düzenleyebilen birden fazla faktör vardır.

Çocuk anne-babasından ayrılırsa fakat dedesiyle kalırsa, onunla birlikte yaşadığı, anne-babadan ayrıldığında ve bilmediği bir “bebek bakıcısı” nın bakımında kalırsa aynı mı olacak?

Açıkçası, her iki durum da karşılaştırılabilir olmayacağından, normal mi yoksa patolojik mi olduğunu belirlemek için kaygıyı ölçmeye çalışmak işe yaramaz olabilir.

Hangi ayırma bozukluğunun ne olduğunu ve normal bir ayırma reaksiyonunun ne olduğunu netleştirmek için şimdi her iki fenomenin özelliklerini de belirleyeceğiz.

değişken	Ayırma kaygısı (AS)	Ayırma kaygısı bozukluğu (ASD)
Görünüş yaşı	6 ay ile 5 yıl arasında.	3 ile 18 yaş arası.
Evrimsel gelişim	Yaşanan kaygı çocuğun zihinsel gelişimine uygundur ve uyarlanabilir niteliktedir.	Kaygı, çocuğun zihinsel gelişim düzeyi ile orantısızdır.
Anksiyete yoğunluğu	Ebeveynlerin ayrılma anksiyetesinin ifadesi, diğer stresli durumlarda meydana gelenlere benzer yoğunluktadır. çocuk.	Ebeveynlerin ayrılık kaygısının ifadesi, çok yoğun ve başka durumlarda ifade edilen kaygıdan daha büyüktür.
düşünme	Eklentilerle ilgili olarak zarar veya ölüm fikirleri daha az yoğun ve daha tolere edilebilirdir.	Çocuğun, aileye felaket bir şey olacağı ve zarar göreceği konusunda pek çok rahatsız edici ve ilgili düşünceleri vardır. geri dönüşü olmayan hatta ölüm.
Ek stilleri	Güvenli tutturma stili, yeterli ve harmonik yapıştırma.	Güvensiz bağlanma tarzı, yetersiz ve uyumsuz bağlanma.
Dyad'nın ayrılmaya tepkimesi	Anne-çocuk dyad ayrılık karşısında uyumlu ve sakin.	Ana çocuk dyad, ayrılık durumları karşısında stresli ve fazla aktiftir.
operasyon	Kaygı, normalden daha gergin olmasına rağmen, çocuğun normal çalışmasına müdahale etmez.	Anksiyete, çocuğun normal işleyişine dikkat çekici şekilde müdahale eder.
eğitim	Okul reddi yoktur ve eğer varsa, bu geçicidir.	Açıkça ve genellikle aşılmaz bir okul reddi olabilir.
tahmin	Regresyon eğilimi ve anksiyete semptomlarının spontan remisyonu.	Ayrılma kaygısı çocuklukta görülür ve yetişkinlikte bile yıllarca devam eder.

tanı

Gördüğümüz gibi normal bir ayrılık anksiyetesini bir ayrılık anksiyetesi bozukluğundan ayırt etmemize izin veren birkaç farklılık var.

Genel olarak, SAB, çocuğun zihinsel gelişimine cevap olarak, aşırı derecede yüksek ve bilişsel olarak uygun olmayan kaygı düzeylerinin varlığından farklıdır.

Benzer şekilde, ayırma kaygısı bozukluğu 3 yıl sonra ortaya çıkar, bu nedenle daha önce yaşanan ayırma kaygısı göreceli olarak normal bir fenomen olarak kabul edilebilir.

Ek olarak, TMS ebeveynlerinin başına gelebilecek olası talihsizlikler hakkındaki orantısız düşüncelerle zihinsel bir değişiklik üretmenin yanı sıra çocuğun işlevselliğinde net bir bozulma meydana getirmesi ile de karakterize edilir.

Belirli bir seviyede, ayrılma anksiyetesi bozukluğu tanısı için gerekli olan DSM-IV-TR tanı kılavuzuna göre kriterler aşağıdaki gibidir.

A. Konunun gelişim düzeyi, evden veya bağlı olduğu insanlardan ayrılmasıyla ilgili olarak aşırı ve uygunsuz endişe. Bu endişe, aşağıdaki koşullardan en az 3 tanesi ile ortaya çıkar:

1. Ev veya ana bağlantılı şekillere göre bir ayrılık meydana geldiğinde veya beklediğinde tekrarlayan aşırı rahatsızlık.

2. Ana bağlantılı figürlerin olası kaybı veya olası bir zarar görmeleri konusunda aşırı ve sürekli endişeler.

3. Olumsuz bir olayın, bağlı bir figürün ayrılmasıyla sonuçlanması olasılığına dair aşırı ve ısrarcı bir endişe (örn. Sekestelendirilmek).

4. Kalıcı direniş veya ayrılma korkusuyla okula veya başka bir yere gitmeyi reddetme.

5. Kalıcı ya da aşırı direnç ya da sadece ana bağlantılı şekillerde evde olma korkusu.

6. Yanında bağlantılı bir figür olmadan ya da ev dışında uyuyacak şekilde uyumaya karşı olumsuz ya da kalıcı direnç.

7. Ayrılma temaları ile tekrarlanan kabuslar.

8. Ayrılma meydana geldiğinde veya beklendiğinde fiziksel belirtilerin (baş ağrısı, karın ağrısı, bulantı veya kusma gibi) tekrarlanan şikayetleri.

B. Hastalığın süresi en az 4 haftadır.

C. Başlangıcı 18 yaşından önce ortaya çıkar.

D. Rahatsızlık klinik olarak önemli bir sıkıntıya veya sosyal, akademik veya çocuğun değer düşüklüğünün diğer önemli alanlarına neden olur.

E. Değişiklik yalnızca genelleşmiş bir gelişimsel bozukluk, şizofreni veya başka bir psikotik sonrası bozukluk sırasında gerçekleşmez ve yetişkinlerde, agorafobi ile ilgili bir anksiyete bozukluğu varlığında daha iyi açıklanmamaktadır.

nedenleri

Şu anda, CAS'ın gelişmesine yol açan tek bir neden olmadığı, aksine farklı faktörlerin birleşimi olduğu görülmektedir.

Spesifik olarak, bu psikopatolojinin gelişiminde önemli rol oynayan 4 faktör belirlenmiştir.

1. Mizaç

Bir karakter olarak gösterilmiştir ve engellenen davranış, endişeli patoloji geliştirme riskini artırabilir.

Genel olarak, bu özelliklerin özellikle kız ve yaşlılarda yüksek bir genetik yükü vardır. Bu nedenle, çevresel faktörler çocuklarda ve genç bebeklerde daha önemli bir rol oynayabilir.

2. Kaygıların eklenmesi ve düzenlenmesi

Bağlanma, kişinin daha güçlü ve daha güvenli olduğu düşünülen diğer insanlarla yakınlık aramak amacıyla gerçekleştirdiği tüm davranışlardır.

Bu şekilde, bağlanma teorik perspektifine göre, ebeveynlerin çocuğun ihtiyaçlarına yeterli şekilde cevap verebilmesi, güvenli bir bağlanma oluşturmak ve çocuğun ayrılık kaygısı bozukluğu yaşamasını engellemek için temel bir unsur olacaktır.

3. Aile sistemi

Weissman tarafından yapılan bir araştırma, endişeli ve aşırı korumacı stilleri olan ebeveynleri olan ailelerde yetiştirilen çocukların SAD'den muzdarip olma riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir.

4. Nörobiyolojik bulgular

Sallee tarafından yapılan bir araştırma, norepinefrin sisteminin düzensizliklerinin aşırı kaygı gelişimi ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu gösterdi, bu nedenle beyin fonksiyonlarındaki değişiklikler SAD'ın varlığını açıklayabilir.

tedavi

Ayırma kaygısı bozukluğunu tedavi etmek için, ilk önce tanı sürecini uygun şekilde gerçekleştirmek önemlidir.

Çoğu zaman normal ayrılma kaygısı SAD ile karıştırılabilir ve psikolojik tedavi ikincisi için çok uygun olsa da, ilk değil.

Tanı konduktan sonra, TAS'nin psikososyal ve farmakolojik müdahalelerle tedavi edilmesi uygundur.

Psikoterapi, bu tür problemlerde ilk tercihin tedavisidir, çünkü kontrollü çalışmalar bilişsel davranışçı tedavinin bu tür problemlere müdahale etmede ne kadar etkili olduğunu göstermiştir.

Bu tedavi hem bireysel hem de grup olabilir, ayrıca tedaviye ebeveynleri de dahil edebilir.

Psikoterapi, çocuğun kaygı semptomlarını tanımlamayı ve anlamayı öğrenmesini, ayrılık hakkındaki çarpık düşünceleri yeniden yapılandırmayı, çocuğu rahatlama konusunda eğitmesini ve onu yavaş yavaş korkulan durumlara maruz bırakmasını sağlamak için bilişsel teknikler uygulamasına dayanır.

Farmakolojik tedavi, yalnızca psikoterapinin semptomları hafifletmeyi başaramadığı çok şiddetli kaygı durumlarında kullanılmalıdır.

Bu durumlarda kullanılabilecek ilaçlar, serotonin geri alımının (SSRI) seçici inhibitörleri, özellikle de çocuklarda anksiyete problemlerinin tedavisinde etkinlik ve güvenlik gösteren bir ilaç olan fluoksetindir.