Asgari bilincin durumu: belirtileri, nedenleri, tedavileri

Minimal bilinçli veya minimal bilinçli devlet (MCS) devleti, İngilizce'de, bilinç düzeyinin ciddi bir şekilde değiştiği nörolojik bir hastalıktır (İspanya Beyin Hasarları Federasyonu, 2014).

Bu tip bir patolojide, hem kendisinin hem de çevresel koşulların asgari, ancak tespit edilebilir bir bilinç varlığı vardır (İspanya Beyin Hasarları Federasyonu, 2014).

Minimal bilinç durumunda, en karakteristik özelliklerden bazıları şunlardır: fiksasyon veya göz takibi, evet / hayır el hareketi veya yerel cevaplar, basit emirlerin uygulanması, motorlu ve duygusal tepkiler ve anlaşılır bir dil (İspanya Beyin Hasarı Federasyonu, 2014) ).

Spesifik olarak, asgari bilinç durumu, bilinç içeriğinin (geçici ya da mekansal bozulma ya da zorluğun değişmesi olarak bilinç bozuklukları, bilinç seviyesinin değiştirilmesi, obnubilación, sersemletici, koma vb.) dikkatin korunması).

İstatistiksel verilerle ilgili olarak, beyin hasarından muzdarip kişilerin yaklaşık% 30 ila% 40'ı bilinç düzeyinde ciddi değişikliklere sahiptir. . Bu tip değişikliklerin nedenleri çeşitli olabilir, özellikle beyin sapında veya talamus ve birlik korteksi gibi ilgili yapılarda fokal veya yaygın lezyonlardan kaynaklanabilir (Más-Sesé vd., 2015).

Asgari bilinç durumu geçici veya kalıcı olabilir. Hasta hacminin tam olarak bilinmemesine rağmen, bu durumun işlevsel bir düzelme göstermesine rağmen, çoğu durumda minimum bilinç durumunun süresi uzundur ve bu nedenle fonksiyonel düzelme olasılığı düşüktür (Beyin Vakfı, 2016).

Bir bilinç bozukluğu nedir?

Bilimsel ve tıbbi literatürün evrimi boyunca vicdan terimi büyük tartışmalara yol açtı. Günümüzde, bilinç belirli bir bireyin kendisi ve çevresi hakkında bilgi sahibi olduğu bir durum olarak tanımlanabilir (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Ek olarak, vicdan tanımında, uyarılma ve uyanıklık terimlerinin dikkate alınması esastır:

- Uyarılma : Bu terim ile “bilinçli” olarak anlaşılan ve uyanık olma ve uyku-uyanık ritimlerini düzenleme yeteneğini korumaktan sorumlu olan uyarı seviyesine atıfta bulunuruz (Más-Sesé ve ark., 2015).

- Farkındalık : Bununla birlikte, bu terim ile, "bilinçli varlık" olarak anlaşılan ve çevreden gelen uyaranları tespit etmek ve onların ve kendimizin farkında olmak zorunda olduğumuz uyarıya atıfta bulunuruz (Más-Sesé et al., 2015).

Bilincin değiştirilmesinden bahsettiğimizde, hem dikkat düzeyindeki bir değişime hem de çevre ile etkileşime girme kabiliyetimizdeki bir değişime işaret edebiliriz (De Castro, 2008).

Ancak, cevabın olmayışı her zaman toplam bilinç kaybıyla karşılaştırılamaz. Bu nedenle, etkinliğin farkındalığı veya düzeyi, ılımlı bir durumdan, toplam bir cevapsızlığın ciddi bir durumuna kadar, bir süreklilikte temsil edilebilir. Böylece, ara durumları uyanıklık durumu (uyanıklık) ile toplam cevapsızlık durumu (koma) durumu arasında ayırabiliriz (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Asgari bilincin durumu nedir?

Şu anda " asgari yanıt durumu " teriminin yerini alan asgari bilinç durumu, 1995 yılında Amerikan Rehabilitasyon Tıbbı Kongresi tarafından tanımlanmıştır (Laureys ve diğerleri, 2001).

Bu, en iyi ve işlevsel bir şekilde iletişim kurabilen veya izleyemeyen, ancak dış stimülasyon karşısında tutarsız ancak tespit edilebilir bir davranış kanıtı gösteren hastaları kataloglamak için kullanılır (Laureys ve ark. 2001).

Kaç kişi asgari bilinç durumundadır?

İspanya'da, asgari bilinç durumuna sahip insanların somut rakamları tam olarak bilinmemektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 112.00-180.000 arası yetişkinlerin asgari bilinçte ve 10.000 ila 25.000 arasında kalıcı vejetatif bir durumda olduğu tahmin edilmektedir (Volaric ve Mellado, 2003).

Asgari bilinç durumunun belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Asgari bilinç durumunda olan hastalar, spesifik uyaranların varlığına bağlı olarak görsel fiksasyon ve duygusal ya da motor davranış gösterebilirler (Laureys ve ark. 2001).

Her ne kadar bu durumda, hastalar fonksiyonel olarak iletişim kuramasalar da, bazı basit talimatları izleyebilir, sıkıştırılabilir sözler yapabilir (Grosseries ve ark., 2011), mimik veya sözel evet / hayır yanıtları (Laureys ve ark., 2001).

Bazı durumlarda, tanıdık seslerin ve ayrıca gülüşlerin veya kahkahaların varlığından dolayı ağlayanları gösterebilirler (Grosseries et al., 2011).

Tüm bu işaretler refleks tepkilerinden farklı olsa da, bu davranışların farklı çevresel taleplere sık ve koşullu bir şekilde yeniden üretilmesi gerekli olacaktır.

Nörobiyolojik seviyeyle ilgili olarak, asgari bilinç durumunda, serebral metabolik aktivite yaklaşık% 20-40 oranında azalmıştır (Laureys ve ark. 2004, Grosseries ve ark. 2011). Ek olarak, otonom fonksiyonlar korunur (solunum, kalp solunum vb.).

Minimum bilinç durumu için sınıflandırma

Asgari bilinç durumuna sahip kişilerde, çevreye ilişkin sürveyans ve bilgi düzeyine ve gösterdiği gözlemlenebilir işaretlere bağlı olarak farklı şiddet düzeylerini tespit edebiliriz (Uluslararası Beyin Hasarı Derneği, 2021):

- MCS (-) : asgari derin bilinç durumu. Bu durumda, çoğunlukla refleks olmayan hareketlerin varlığı ile karakterize edilen asgari düzeyde etkileşim seviyesi gözlenebilir: zararlı uyaranlara gönüllü oryantasyon, göz hareketlerini takip etme ve çevresel uyaranları arama (Uluslararası Beyin Hasarları Birliği, 2021).

- MSC (+) : asgari hafif vicdanının durumu, aşağıdakilerle karakterize edilir: sipariş takibi, anlaşılabilir sözlü ifadeler veya sözlü veya evet / hayır cevapları (Uluslararası Beyin Hasarları Derneği, 2021).

Minimal bilinç durumunun nedeni nedir?

Yükselen retiküler sistemde yaralanmalar

Genel olarak, tüm bilinç bozuklukları, merkezi sinir sistemi seviyesindeki yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Spesifik olarak, yükselen retiküler sistemdeki ( SRRA ) lezyonlar uyanıklık seviyesini ve uyanık kalma yeteneğini ciddi şekilde bozacaktır (De Castro, 2008).

İnsanların uyaranlara düşünme, algılama ve cevap verebilme becerisi, beyin korteksinin işleyişinden kaynaklanmaktadır, ancak bu, diğer yapıların katılımı ve bir devletin bakımı olmaksızın, etkin bir uygulama göstermeyecektir. Yeterli uyarı. Uyurken, RAAS'ın bizi uyandırmak için korteksi aktive etmesi gerekir (Hodelín-Tablada, 2002).

Onu oluşturan yapılarda meydana gelebilecek herhangi bir yaralanma, bilinç seviyesinin azaldığını ya da kaybını varsayar (Castro, 2008). SRRA ciddi şekilde yaralanırsa veya zarar görürse vicdan imkansızdır (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiyolojik nedenler

Acı çekmelerine ve beyinde hasara neden olabilecek çok sayıda neden tespit etmişlerdir. En yaygın olanlar arasında:

Dış etkenlerin neden olduğu yaralanmalar

- Kranyoensefalik travma

- Toksik ensefalopati: ilaçlar, ilaçlar ve diğer kimyasal maddeler

- Fiziksel ajanlara bağlı ensefalopati: iyonlaştırıcı radyasyon, elektrik çarpması, hipertermi veya hipotermi.

- Bulaşıcı hastalıklar: meningoensefalit

Endojen nedenlerden kaynaklanan yaralanmalar

- Hemorajik veya iskemik inme

- Anoksik ensefalopati: kardiyorespiratuvar durma gibi çeşitli nedenlerden dolayı.

- Birincil veya ikincil neoplazmalar

- Otoimmün inflamatuar hastalıklar.

Minimum bilinç durumu nasıl teşhis edilir?

Bilinç düzeyini, anatomik lezyonların olası varlığını ve yukarıda ayrıntılı olarak verilen kriterlerin her birini belirlemek için, genellikle çeşitli teşhis yöntemleri kullanılır.

Gelecekteki prognozu ve dolayısıyla ilgili nörolojik rehabilitasyonu oluşturmak için, değişik bilinç durumları arasında farklı bir tanı koymak esastır (Grosseries ve ark., 2011).

Bilinç belirtilerini tanımlamanın temel yöntemi klinik gözlemdir. Akut fazda bilinç değişikliği durumları olan hastalarda, bilişsel ilerlemeleri hakkında tüm bilgileri edinmek esastır (Grosseries ve ark., 2011).

Bu alanı incelemek için davranışsal değerlendirmelere dayanan tanısal ölçeklerin kullanımı sıktır.

En çok kullanılan ölçeklerden bazıları:

- Glasgow Koma Skalası (Glasgow Koma Skalası - GCS).

- Revize edilmiş koma geri kazanım ölçeği (Koma Kurtarma Ölçeği-Revize-CRS-R-).

- Tepki yoksunluk ölçeği (Tepki Yanıtsızlığın Tam Çizgisi -FOUR-).

- Wessex beyin hasarı matrisi (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Ancak, tamamen davranışsal değerlendirme bize bilinç belirtilerinin varlığı veya yokluğu hakkında kesin bir teşhis kararı sunmaz.

Bu yöntemlerin kullanılmasıyla sadece ayırıcı tanıların yanlış ve hatta yanlış pozitiflerin yayılması mümkündür, çünkü yanıtın olmaması her zaman bilincin yokluğunun bir göstergesi değildir ve diğer taraftan, motor yanıtları ne de belirsiz ifadeleri olarak yorumlanamaz. Bilinç, kendiliğinden hareketlerin ve reflekslerin hatalı bir yorumunu oluşturabildiklerinden.

Bu nedenle, uygun ve kesin bir ayırıcı tanının gerçekleştirilmesi için, beyin aktivitesi ve görüntü gibi diğer yöntemlerin kullanılması esastır.

- Elektroensefalografi : beynin elektriksel aktivitesini kişinin derisine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla kaydeden invazif olmayan bir yöntemdir. Alarm veya sürveyans durumlarını ve nöbet gibi anormal faaliyetleri tanımlamamızı sağlar. Ayrıca, beyin aktivitesinin tamamen yokluğunu belirleyerek beyin ölümünün teşhisini doğrulamak için kullanılır (Grosseries ve ark., 2011).

- Uyarılmış potansiyeller : Uyarılmış potansiyel teknik elektroensefalografi kullanımı ile hastanın bilişsel işlevini elektriksel beyin aktivitesi ile inceler (Grosseries ve ark., 2011).

- Fonksiyonel beyin görüntüsü: Pozitron Emisyon Tomografi ve Fonksiyonel Manyetik Rezonans Tomografi çalışmaları, beyin metabolizması, kan akımı ve oksijen tüketimi analizi yoluyla beyin fonksiyonu hakkında bilgi edinmemizi sağlar (Grosseries ve ark., 2011).

Asgari bilinç durumu durumunda, onları üreten kurum veya kuruluşa bağlı olarak farklılık gösterebilecek çok çeşitli tanı kriterleri vardır (Noé-Sebastián ve diğerleri, 2012):

Amerikan Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kongresinin asgari müdahale statüsünün kriterleri (1995)

- Basit bir düzen, soru, jest veya dış uyaranlara uygun bir cevap ya da davranışın varlığı.

- Cevap açıkça uygun olmalıdır. Bu tür cevapların bir emir, soru veya sonuç sonucunda ortaya çıktığına dair kanıt bulunmalıdır.

uyarıcı.

- Cevap, değerlendirme veya değerlendirme sırasında birden fazla kez dikkate alınmalıdır.

Aspen Nörobehavioral Konferans Çalışma Grubu'nun asgari statüsünün kriterleri (1995)

- Cevap basit yürüyüşler.

- Nesne manipülasyon varlığı.

- Sözel veya mimik cevaplar evet / hayır.

- anlaşılır bir sözelleştirme.

- Bir uyarana cevaben kalıplaşmış hareketlerin (göz kırpma, gülen vb.) Varlığı.

Aspen Nörobehavioral Konferans Çalışma Grubu'nun söz konusu asgari bilinç durumu ve acil durum kriterleri (2002)

Asgari bilincin durumu:

- Cevap basit yürüyüşler.

- Nesne manipülasyon varlığı.

- Sözel veya mimik cevaplar evet / hayır.

- anlaşılır bir sözelleştirme.

- İlgili uyaranlara cevap olarak bir hedefe veya duygusal tepkilere yönelik davranışlar:

• İlgili görsel veya sözel uyaranlardan önce kahkahalar ve / veya ağlama.
• Dilsel içerikli sorulara cevap olarak jestler veya sözelleştirmeler.
• Nesnelerin yeri ve kapsamı.
• Nesneleri boyutlarına göre uygun şekilde tutun (dokunun veya tutun).
• Görsel fiksasyon ve uyaranların takibi.

Minimum bilinç durumu için tedavi

Minimal bilinç durumuna bir tedavi sağlayan spesifik bir tedavi önlemi olmamasına rağmen, her durumda, kullanılan önlemler hem mevcut beyin hasarlarının ciddiyetine hem de gelecekteki prognoza bağlı olacaktır.

İlk aşamalarda, komplikasyonların önlenmesi ve bedensel bütünlüğün korunması esastır. Bu aşamada, farmakolojik müdahaleler genellikle hastaların yaşamsal belirtilerini stabilize etmek için kullanılır.

Hasta tıbbi olarak stabilize olur olmaz, nöropsikolojik rehabilitasyon tipi önlemlerinin kullanımı çok-duyarlı stimülasyon programları ve artık bilişsel işlevlerin geri kazanımı ile esastır.

Spesifik olarak, bazı uzmanlar, hastanın çevre ile iletişimini ve işlevsel bir etkileşimini sağlamak için çaba sarf etmenin gerekli olduğunu belirtmektedir.

Hastaların asgari bilinç durumundaki prognozu nedir?

Çoğu durumda, etkilenen kişi, ciddi ve geri dönüşü olmayan beyin hasarının varlığından dolayı, yıllarca asgari bilinç durumunda kalır.

Bununla birlikte, hastaların fonksiyonel iletişimi sağlayabildiği, kademeli olarak talimatları izleyebileceği veya farklı nesneleri kullanabileceği durumlar vardır. Hastanın tepkilerinin karmaşıklığı arttığında, asgari bilinç durumunun acil bir aşamasında olduğunu düşünebiliriz.

İyileşme durumlarında, etkilenenler genellikle bir karışıklık ve ilerici fonksiyonel iyileşme süresi gösterir.